DU FLÉCHISSEUR PROFOND DES DOIGTS

CUBITO - PHALANGIEN COMMON ( CHAUSS.); CUBITO - PHALANGETTIEN COMMUN (DUM. ); FLEXOR TERTII DIGITORUM INTERNODHI ( SPIGEL); PERFORANS (COW- PER }) ; FLEXOR DIGITORUM COMMUNIS PROFUNDUS (Nonnulli ).

Situation , configuration. Muscle long, situé derrière le précédent, moins large, mais plus épais à sa partie moyenne, comme lui bifide supérieurement et quadrifide inférieurement.

Insertions, fasciculation. Il procède à l'avant-bras, 1° des trois quarts supérieurs des faces interne et antérieure du cubitus, en commençant à l'extrémité supérieure par une bifureation en deux sommets, qui contourne le tendon du brachial antérieur, et dont l’interne remonte beaucoup plus haut que l’'externe et se fixe dans un petit enfoncement au-dessous et en arrière de l’attache du lisament interne de l'articulation. 2° Des deux tiers internes du ligament interosseux, et, par quelques fibres obliques, du milieu de la face antérieure du radius, sur son bort interne. 3° Tout-à-fait en dedans, de la portion " l'aponévrose antibrachiale qui est en rapport avec la face interne du cubitus. À partir de ces diverses origines, les fibres se groupent en quatre faisceaux qui semblent former quatre muscles plus distincts que pour le fléchisseur superficiel. De ces faisceaux naît, vers la partie moyenne de l'avant-bras, un pareil nombre de tendons qui vont se rendre à chacun des quatre derniers doigts Le faisceau le plus superficiel, très large, appartient à l'annulaire : son tendon remonte très haut; les fibres sy rendent, des implantations supérieures et latérales, dans une disposition penniforme. Des trois autres faisceaux sous-jacens, l'interne appartient au petit doigt; le plus externe remonte très haut vers l’implantation supérieure : il ést libre dans presque toute la hauteur de son ventre charnu ; c'est celui de l'indicateur. Le faisceau du médius, caché par ie de l'annulaire, est presque confondu avec lui. Ces trois faisceaux sous-jacens sont semi-penniformes ; les tendons se rapprochant de la ligne moyenne verticale du muscle, les fibres se rendent obliquement sur le bord correspondant à la périphérie du muscle lui-même, c'est-à-dire sur le bord interne du tendon interne, et vice versä sur le bord externe des tendons externes. Ces ere descendent sur le rond pronateur et la face antérieure du carpe; celui de l'indicateur isolé des trois autres. Tous quatre forment une deuxième rangée de tendons derrière ceux du fléchisseur sublime, et s'engagent avec eux dans l'ellipse aponévrotique palmaire. A la paume de la main, ils s'écartent de la même manière que ceux du fléchisseur superhiciel qu'ils accompagnent, mais divergent un peu plus; de

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sorte que, des deux tendons fléchisseurs de chaque doigt, le profond est plus externe que le superficiel pour l'indicateur, et plus interne pour le petit dois ot. Ces tendons présentent en outre une particularité, c'est de de attache à de petits muscles, {es lombricaux , qui modifient la direction de leurs mouvemens. Le tendon de toi très écarté des autres en dehors, s'applique sur le musele adducteur du pouce; il donne che. par son bord interne, au premier lombrical. Le tendon du médian traverse longitudinalement la paume de la main: il s'applique en arrière sur l’attache métacarpienne de l'adducteur du pouce, et donne attache par son bord externe au deuxième lombrical et par son bord interne au bord externe du troisième lombrical. Les tendons de l'indicateur et du petit doigt se contournent, comme ceux du fléchisseur superficiel, autour de l'apophyse de l'os crochu, et traversent la paume de la main avec une obliquité qui augmente à mesure que les doigts sont plus écartés. Le tendon de l’annulaire sert d'implantation, par les bords correspondans, aux troisième et quatrième lombricaux. Celui du petit doigt donne attache, seulement par son bord externe, au quatrième de ces muscles. Tous deux sont appliqués sur les interosseux. A la hauteur des articulations métacarpophalangiennes, les tendons du fléchisseur profond s'enfoncent, avec ceux du fléchisseur superficiel, dans les gaînes synoviales des doigts. Chacun d’eux présente d'abord , en regard de la première phalange, deux dépressions latérales obliques, pour le olissement des lamelles de bifurcation du tendon superficiel, et adhère à l'extrémité inférieure de la face antérieure de la première phalange, par un dédoublement synovial. Il s'élargit sur la première articulation phalangienne, puis, se rétrécit de nouveau vers le milieu de la seconde phalange, et lui adhère, en arrière, dans toute son étendue, par un second ligament à Vers Le milieu, une scission 2e gitudinale le divise en deux tendons, qui RER la Re articulation phalangienne, et viennent s'implanter sur le tubercule bifide de la phalange unguéale.

Connexions. La face antérieure de ce muscle est couverte par le fléchisseur superficiel, les vaisseaux cubitaux et le nerf médian. La postérieure recouvre le cubitus, le ligament interosseux, le muscle carré pronateur, le Lee radio - carpien antérieur, les muscles adducteur du pouce et interosseux. Les tendons sont logés dans la gouttière de la face antérieure des phalanges. Son bord externe recouvre l'artère interosseuse et est recouvert par le bord correspondant du long fléchisseur du pouce.

Anomalies. Parfois il existe un faisceau accidentel, situé entre les deux fléchisseurs communs, qui procède en haut de lépitrochlée, et vient rejoindre en bas le faisceau de l'annulaire du fléchisseur profond (Gantzer ). Dans d’autres cas, une languette détachée du long fléchisseur du cou vient se cle avec le faisceau du fléchisseur profond, qui appartient au doigt indicateur.

Action. Ce muscle a pour usage plus spécial de fléchir la troisième phalange sur la deuxième. La succession des autres mouvemens de flexion appartient en commun aux deux fléchisseurs. Nous verrons, dans l’aponévrologie, comment glissent et sont maintenus les doubles tendons de chaque doigt. Renfermés en commun à la partie supérieure de la main, dans l'ouverture ellipsoide palmaire; contenus, dans la paume, par des bandelettes digitales de l'aponévrose, et renfermés, suivant la longueur des

doigts, dans une gaîne fibreuse, mince au-devant des articulations, dont le jeu devait rester libre, ils présentent, sur le milieu des phalanges , des entre-croisemens de bandelettes résistantes, qui retiennent les tendons dans leurs coulisses. La conséquence de ce mécanisme est que, dans la flexion , les cordes tendineuses sont maintenues appliquées sur les os, par des liens résistans, depuis l'extrémité inférieure de l’'avant-bras jusqu'aux phalanges unguéales; disposition nécessaire, puisque, sans elle, les tendons, au lieu de s'arrondir avec la courbe des os, se seraient tendus de l'une à l'autre extrémité, comme les cordes de l'arc osseux, et auraient empêché la main de se mouler sur les objets et de les saisir. Ainsi contenus, les doubles tendons fléchissent successivement les phalanges unguéales sur les internodiennes, celles-ci sur les phalanges métacarpiennes, et ces dernières sur les os du métacarpe ; puis, le métacarpe lui-même sur le carpe, et enfin le carpe sur l'avant-bras. Comme tous les tendons se trouvent rassemblés en un faisceau, dans l'ellipse fibreuse palmaire, quelle que soit l'inclinaison de la main par rapport à lavant-bras, c'est vers cette ellipse que convergent les efforts de flexion des doigts, mais avec une légère inclinaison vers l'organe d’'opposition , ou le pouce, que nous avons déja vue dépendre de l'obliquité des articulations métacarpo - phalangiennes. Ainsi la flexion des doigts est parfaitement harmoniée avec celle du pouce pour la préhension, et ce double mouvement reste isolé du levier de l'avant-bras, quel que soit l'angle que la main forme avec ce dernier dans les diverses inclinaisons en avant, en arrière ou sur les côtés, qui constituent sa circumduction.