DU FLÉCHISSEUR SUPERFICIEL DES DOIGTS

FLÉCHISSEUR SUBLIME ; ÉPITROKLO-PHALANGINIEN COMMUN (CHAUSS.); EPITRO- KLO-CORONI-PHALANGINIEN (DUM.); DIGITORUM SECUNDI INTERNODII FLEXOR (SPIGEL.); M. FLEXOR DIGITORUM COMMUNIS SEBLIMIS (Nonnulli ) ; S. PERFO- RATUS (COWPER).

Situation, configuration. Muscle large, épais, trifide supérieurement, quadrifide inférieurement, étendu verticalement de l'extrémité inférieure de l'humérus aux secondes phalanges des quatre derniers doigts.

Insertions, fasciculation. L'insertion postérieure se divise en trois portions: 1° l'une humérale est constituée par un fort tendon aponévrotique qui embrasse le bord inférieur de l'épitrochlée. Ce tendon ou cône aponévrotique uni, en avant, à la srande attache commune des muscles superficiels, descend en s'élargissant, et se continue par des fibres charnues verticales qui naissent de ses bords et de sa cavité intérieure. Il forme l'origine de deux faisceaux internes verticaux , d'où naissent plus bas les tendons fléchisseurs des deux derniers doigts. En dehors, le tendon huméral samincit en un bord tranchant, qui descend d'environ quatre pouces, s'incurve en dehors en une arcade aponévrotique à concavité supérieure, et remonte le long du tendon du biceps brachial en une forte lamelle aponévrotique qui vient s'insérer au cubitus, entre les faisceaux médian et latéral externe du brachial antérieur. Cette arcade elliptique, haute d’un pouce et demi, donne passage aux vaisseaux cubitaux et au nerf médian. 2° La seconde attache est formée par cette même lamelle externe de l'arcade fibreuse ; elle s'implante non seulement au cubitus, mais au col du radius et au pourtour du tendon du biceps ; en bas, elle rejoint le tendon huméral par le repli falciforme de l'arcade, et il en naît en commun une mince aponévrose superficielle qui tapisse le milieu de la face antérieure du muscle, et d'où procédent les fibres charnues des faisceaux fléchisseurs du médius et de l'indicateur. 3° La dernière insertion se fait sur la crête du radius, qui descend de la tubérosité bicipitale à la partie moyenne du bord externe de l'os, au-dessous des attaches du court supinateur et du rond pronateur, et au-dessus de celle du long fléchisseur propre du pouce. Les fibres qui en naissent, par de courts filamens et de

! Planches 116, 115, 119, 120.

minces lamelles aponévrotiques, viennent se confondre, de haut en bas et de dehors en dedans, dans la masse moyenne; en sorte que cette masse est formée à-la-fois des fibres externes du tendon huméral et de toutes celles qui procédent des attaches cubitales et radiales. Elles se divisent inférieurement en deux faisceaux superposés, dont les tendons inférieurs naissent sur leur bord interne. Le faisceau antérieur le plus fort, et qui recouvre l'autre, se termine par le tendon du médian ; le faisceau profond , le plus faible, se continue avec le tendon de l'indicateur.

Les quatre tendons du fléchisseur superficiel, qui ne commencent à paraître que vers les deux cinquièmes inférieurs de l'avant-bras, se rassemblent à la hauteur du carpe, séparés seulement les uns des autres par leurs gaines syuoviales, et côtoyés en dehors par le nerf médian, qui leur est parallèle et, par son aspect, semble leur appartenir. Ils s'engagent dans l'arcade aponévrotique palmaire, de forme elliptique en travers, conjointement avec les tendons du fléchisseur profond, au -devant desquels ils forment un premier plan, et se superposent eux-mêmes en deux couches, en avant les tendons de l'annulaire et du médius, en arrière ceux du petit doigt et de l'indicateur. Par rapport à leur direction, les deux tendons de l'annulaire et du petit doigt s’infléchissent à angle obtus autour de l'apophyse de l'os crochu, pour se rendre obliquement aux doigts auxquels ils appartiennent : ceux du médian et de l'indicateur suivent leur direction première au sortir de l'arcade palmaire. Ces quatre tendons plats s'écartent en divergeant, placés au-devant de ceux du fléchisseur profond, des muscles lombricaux et de l'adducteur du pouce. En regard des articulations métacarpo-phalangiennes, ils pénétrent dans les gaînes synoviales des doigts. Chacun d'eux sélargit un peu, et se creuse en une gouttière qui s'applique sur la face du tendon profond correspondant. A la partie supérieure de la première phalange, le tendon se divise en deux lamelles latérales qui s'écartent; leurs lévres postérieures contournent en pas de vis le tendon profond, et se rejoignent derrière lui sur la gouttière antérieure de la première phalange, de manière à livrer passage à ce tendon par une ouverture, et à tapisser sa coulisse phalangienne de glissement. Latéralement, les deux lèvres antérieures lonsent obliquement le tendon profond de haut en bas et de dedans en dehors. A la hauteur de la première articulation phalangienne, la lamelle, qui tapisse la coulisse, se bifurque de nouveau en deux embranchemens qui viennent se confondre avec les bandelettes latérales. Ces dernières viennent enfin s'implanter sur chacune des petites crêtes situées sur les côtes et à la partie moyenne de la face antérieure de la deuxième phalange.

(Voyez PLr33., fig, 4)

Connexions. Sa face antérieure est recouverte par les aponévroses antibrachiale et palmaire, le rond pronateur, le radial antérieur, le palmaire grêle, ie cubital antérieur, et une partie des vaisseaux radiaux. Sa face postérieure recouvre, à l'avantbras, le fléchisseur profond et le fléchisseur propre du pouce, les vaisseaux cubitaux et le nerf médian; dans la paume de la main, les muscles lombricaux et les tendons du fléchisseur

profond.

Anomalies. Parfois il manque un tendon, le plus ordinairement celui du cinquième doigt, et, dans ce cas, il est remplacé par un appendice venant du fléchisseur profond. Souvent aussi le faisceau de l'indicateur est séparé du reste du muscle dans

sa hauteur, disposition qui rappelle l'isolement de l’extenseur propre sur la face opposée ( Meckel ).

Action. Ce muscle fléchit les deuxièmes phalanges sur les premières, celles-ci sur les os du métacarpe, et, en dernier lieu, la main sur l'avant-bras. Comme tous les tendons sont renfermés dans l'arcade aponévrotique palmaire, les doigts convergeant tous dans leur action, se fléchissent directement sur le milieu du poignet. Il en résulte que c'est au mouvement propre des petits muscles de la main , à l'obliquité et au jeu des articulations métacarpo-phalangiennes , que sont dues les inclinaisons partielles auxquelles se prêtent les divers doigts dans la flexion.