DES SUTURES

Les os du crâne, réunis et fixés à demeure pour constituer un ovale creux, forment une série d’articulations immobiles ou synarthroses. Pour suppléer au désavantage que présentent des os plats et minces articulés par l'étroite surface de leurs bords, la nature a eu recours à trois moyens de solidité, 1° le renflement des bords, plus épais que le centre de l'os; 2° leur coupe oblique qui s'effectue à la fois de deux manières, suivant les faces et suivant les bords. La coupe oblique suivant les faces ou les tables de l'os, constitue les biseaux. Deux os taillés en biseau, en sens inverse à leurs extrémités, se trouvent déja maintenus en contact par cela même qu'ils se reçoivent réciproquement. C'est cette disposition que l'on observe entre les bords adjacens du frontal et du pariétal ; il en est de même de la lame écailleuse du temporal, par rapport au pariétal et à la grande aile du sphénoïde. La coupe oblique, suivant les bords, s'effectue par une suite d'aspérités ou dentelures formant des lignes sinueuses, et par des angles sortans ou rentrans. Les dentelures offrent les formes les plus bizarres et les plus variées; les unes aiguës, les autres arrondies; tantôt d'une largeur insensiblement égale, tantôt simulant de petites presqu'iles, étranglées à leur base, épanouies à leur sommet; toutes profondément sillonnées sur leurs bords, taillées en biseau par leurs faces et séparées par des échancrures de même forme, qui reçoivent les dentelures de l'os opposé. Les os wormiens eux-mêmes ne maintiennent les os qu'en raison de ces dentelures dont ils sont hérissés, mais ils concourent encore davantage à la solidité en pénétrant profondément dans les deux os contigus. 3° Le dernier élément de solidité consiste dans un cartilage intermédiaire aux surfaces osseuses et qui en remplit les vides. Ce cartilage est surtout apparent chez les jeunes sujets ; son ossification par les progrès de l’âge détermine la soudure des os.

La manière dont les os du crâne sont enchevêtrés et se pénétrent les uns les autres, a fait donner à leurs articulations le

nom de suture. La configuration et la disposition des sutures sont très différentes à la base et à la voûte du crâne. Des os de la base du crâne, les uns, qui ne présentent que des contacts peu étendus par leurs bords plats et non dentelés, sont principalement maintenus par leur pénétration mutuelle : telle est l'extrémité interne du sphénoïde, reçue dans l'angle rentrant du rocher et de la portion écailleuse du temporal ; tel est le rocher lui-même, fortement enclavé entre le sphénoïde et l'occipital. La portion basilaire du sphénoïde et de l’occipital au contraire, faiblement enchâssée entre les sommets des deux rochers, offre une surface articulaire très étendue.

C'est aux sutures de la voûte du crâne que la nature a prodioué tous ses moyens de solidité, les biseaux, les dentelures, les os wormiens. Toutes ces sutures se prêtent réciproquement des points d'appui. Les inégalités de leurs contours ne sont sensibles dans l'adulte qu’à la surface externe du crâne; dans l'intérieur de cette cavité les sutures ne présentent que des traces linéaires à peine sinueuses. Vésale’ avait déja remarqué ce fait : Hunauld”* en a donné, d'après l'observation et le raisonnement, une explication satisfaisante. Dans le fœtus, les os du crâne sont séparés par des intervalles cartilagineux. Lorsque l'ossification du crâne se complète dans la première année qui suit la naissance, les points osseux les plus avancés des deux bords adjacens se rencontrent, se limitent et remplissent mutuellement les intervalles les uns des autres, d'où naissent les dentelures et les os wormiens. Or, comme la surface interne du crâne décrit un arc moins étendu que la surface externe, l'ossification y étant plus tôt terminée, c'est d'abord à cette surface que les dentelures commencent à paraître. Pendant quelques années elles continuent à être également évidentes en dedans et en dehors; mais à mesure que l'ossification fait des progrès, les dentelures internes étant les premières à se refouler,, elles sémoussent d'abord, puis se retirent peu à peu sur elles-mêmes; elles finissent enfin par disparaître vers l’âge adulte, et sont remplacées par des traces linéaires, tandis que les dentelures de la surface externe conservent encore toute leur saillie. En continuant à suivre les progrès de l'ossification dans le déclin de l'âge, on voit peu à peu les mêmes phénomènes se manifester sur la surface externe. A mesure que les dentelures s'effacent, la soudure complète sopère à la face crânienne. La suture sagittale est la première envahie, puis les sutures fronto-pariétales et successivement toutes les autres en procédant du sommet du crâne vers sa base, de sorte que, dans l'extrême vieillesse, le crâne entier tend à ne former qu'un seul os. Dans ces derniers temps, un illustre anatomiste, Sæmmerring”*, en considérant ce mode de développement du crâne qui, d'une masse unique, cartilagineuse et membraneuse, dans le fœtus, devient une masse osseuse dans le vieillard, s'efforce de faire considérer cette cavité comme n'étant composée que d'une seule pièce dont les germes divers d’ossification que l'on décrit séparément comme des os, ne sont que des fragmens temporaires. Cette opinion que son ‘auteur appuie de l'analogie de la tête des oiseaux dont les piéces sont confondues de bonne heure, a été combattue, selon nous, avec succès, par M. Berthold #. Si le crâne, parcequ'il formait une masse cartilagineuse homogéne dans le fœtus, doit être envisagé comme une seule pièce, il faudrait en faire de même du rachis, et nous ajouterions, du sternum avec les côtes et leurs carti-

* De corporis humani fabricé, lib. T, cap. 6.

2 Mémoires de l'Académie des Sciences , année 1730. $ Zeitschrift für Physiologie, t. IT, cah. 2, p. 300. Isis, 18°?0, cah. 2, p. 196.

lages. L'ossification des sutures se fait par un magma compacte qui n’est jamais homogéne avec le diploé; en outre, la formation osseuse par piéces séparées, est un état parfait qui a ses usages et ses intentions physiologiques, et le rôle que jouent les sutures de décomposer les mouvemens dans les chocs portés sur le crâne suffirait à prouver que la soudure des os, qui nuit à leur solidité, est déja une altération dans leur mécanisme.

SURFACE EXTÉRIEURE DU CRANE'. Vue par ses différens plans, elle se compose de quatre surfaces ou régions de forme ovalaire, une supérieure, une inférieure et deux latérales.

Ovale supérieur ou voüte du crâne. Convexe d'avant en arrière et transversalement. Son diamètre longitudinal sétend de la bosse nasale à l'occipital, un peu au-dessous de son angle supérieur. Les deux lignes qui limitent son contour extérieur, sont indiquées par la bosse frontale, la fosse temporale et les bosses pariétale et occipitale supérieure. Formée par la face externe ou cutanée du frontal en avant, latéralement des pariétaux, et un peu en arrière de l'occipital, l'ovale supérieur se divise en autant de régions qui portent les noms de ces divers os. La partie moyenne des régions pariétales, la plus élevée, constitue le bregma, vertex , sinciput, ou la région sincipitale.

Cette surface offre à considérer, 1° au milieu, la suture sagittale , inter ou bi-pariétale, dirigée longitudinalement.

Son extrémité antérieure est croisée en T par les deux autres sutures perpendiculaires fronto-pariétales, qui se dirigent en bas, en dehors et un peu en avant, pour rejoindre le sphénoïde. De son extrémité postérieure naît la suture lambdoïde , composée de la suture sagittale elle-même et de la réunion à angle obtus des deux sutures latérales occipito-pariétales. Ces dernières se dirigent obliquement en bas et en dehors vers la portion mastoïdienne; 2° suivant la continuation de la suture sagittale se voit en avant, dans le plan médian, la trace de la suture médiane frontale qui aboutit inférieurement à la bosse nasale; 3° la région frontale offre une surface lisse; en dehors elle est limitée par la crête temporale. La région pariétale est parsemée de stries et de trous capillaires. En arrière et en haut est le trou pariétal; en bas et en dessous la courbe temporale. La résion occipitale est rugueuse, inégale et remarquable surtout par les os wormiens qui sy rencontrent; 4° toute cette surface est recouverte par l'épicrâne, l'occipito-frontal et son aponévrose et

le cuir chevelu. Enveloppe des hémisphères cérébraux, elle est.

parsemée de proéminences, dont les trois principales, les bosses frontale, pariétale et occipitale supérieure, indiquent la saillie des lobes antérieur, moyen et postérieur du cerveau. Les autres , peu prononcées et moins constantes dans leur position, constituent ces protubérances auxquelles Gall et son école se sont efforcés d'attribuer une signification comme indiquant la saillie de circonvolutions cérébrales ayant un siége fixe, et qu'ils considèrent comme des organes spéciaux.

Ovale inférieur ou région inférieure, base du crâne ?. Étendu d'avant en arrière de l'occipital, un peu au-dessus de sa protubérance, à la saillie nasale, et transversalement de l’une à l'autre région temporale; parcourant, dans son contour extérieur, la ligne courbe supérieure de l'occipital, lapophyse mastoïde, la fosse temporale, l'arcade zygomatique et le bord alvéolaire,

‘ Planche 15, fig. 1.

2 Planche r6.

l’ovale inférieur se compose de trois régions : une moyenne, sphéno-temporale ; une postérieure, occipitale ; et une antérieure, orbito-nasale, que nous décrirons avec la face dont elle forme la paroi supérieure. Considéré dans son ensemble, le plan inférieur de la base du crâne présente une surface très, inégale, entrecoupée de sutures, hérissée de saillies et creusée d’enfoncemens qui servent à des insertions musculaires ou aponévrotiques, et percée d’un nombre considérable de trous et de canaux qui donnent passage à des nerfs et à des vaisseaux.

Région sphéno-temporale. Sa partie moyenne est le point d’appui commun et l’aboutissant de toutes les sutures. Au milieu est la suture transversale, sphéno-occipitale , déja soudée dans l'adolescence ; elle n'existe que dans l'enfant, et aboutit, de chaque côté, au trou déchiré antérieur. Ce trou, de forme circulaire est placé entre le sommet du rocher et la portion basilaire, sphéno-occipitale; supérieurement, il forme l'orifice crânien du canal carotidien ; inférieurement, il ne livre passage à aucun organe; il est bouché dans le fœtus par une cloison cartilagineuse. Du trou déchiré antérieur, procédent deux sutures qui vont communiquer avec toutes les autres: en avant, la suture pétro-sphénoïdale, qui n’est qu’une simple fissure ; elle présente en dedans l'orifice interne du canal osseux de la trompe d'Eustachi ; en dehors, elle se continue avec la scissure de Glaser; au milieu, elle est surmontée par l’épine du sphénoïde, et la suture sphéno-temporale la rejoint perpendiculaire ment. En dehors de l’épine du sphénoïde, se voit la fosse glénoïde, limitée par les deux racines de l'apophyse zygomatique ; en dedans, le rebord de la fosse zygomatique, les orifices inférieurs des trous, petit rond et ovale, la fossette qui est à la base de l'apophyse ptérygoïde, et enfin l'ouverture postérieure des fosses nasales comprise latéralement entre l'aile externe de la même apophyse et le vomer, et dont le plancher, supérieur formé par le sphénoïde, le cornet de Bertin et l'os du palais, est percé du canal ptérygo-palatin.

En arrière du trou déchiré antérieur, naît la suture pétrooccipitale. Elle n'existe que dans la moitié interne du rocher; la moitié externe est occupée par le trou déchiré postérieur, séparé en deux parties par un étranglement que forment deux petits éperons osseux. La partie antérieure, étroite, donne passage aux nerfs pneumo-vastrique, glosso-pharyngien et accessoire de Willis; la postérieure, très large, constitue le golfe de la veine jugulaire interne, confluent commun des sinus cérébraux. Morgagni ' avait déja remarqué que le golfe du côté droit est presque toujours plus grand et quelquefois double de l'autre, fait qui s'explique facilement, en ce que c’est ordinairement à droite que se dégorge le vaste sinus longitudinal supérieur. Dans le cas contraire, c'est le golfe du côté gauche qui est le plus grand. En dehors du trou déchiré postérieur , est l'éminence jugulaire, articulée à facette avec le rocher et de laquelle naît la suture occipito-mastoidienne, taillée en biseau, mais sans engrenure, et qui se dirige en arrière, en haut et en dehors. Entre les deux sutures du rocher, on remarque de dedans en dehors, sur sa face inférieure, le trou carotidien, les apophyses vaginale et styloïde, la lame qui borne en arrière la cavité glénoïde, le trou stylo-mastoïdien , l'apophyse mastoide et sa rainure digastrique.

La région occipitale offre à considérer : au milieu et en arrière,

Adversaria 6, tab. x, fig. 6.

la protubérance occipitale externe et la crête qui aboutit au grand trou occipital; latéralement, les deux lignes courbes supérieure et inférieure avec les fossettes d'insertion musculaire qu'elles séparent; toutà-fait en dehors, la suture occipitomastoïdienne et le trou veineux mastoïdien. En avant, le trou occipital est surmonté par les deux condyles que limitent les fosses au fond desquelles s'ouvrent les trous où canaux condy-

liens antérieur et postérieur.

Connexions de l'ovale inférieur. Dans la région antérieure, il forme la paroi supérieure des orbites et des fosses nasales, et il s'articule avec les os de la face. Par la région sphéno-temporale, il fournit des points d'appui à la face par les apophyses zygomatique et ptérygoïde, à la mâchoire inférieure par la cavité glénoïde, et à l'os hyoïde par les muscles et les ligamens styliens; il donne attache à quelques uns des petits museles de l'oreille interne et du pharynx. A la région occipitale appartiennent les condyles au moyen desquels la tête elle-même est supportée sur le rachis; sur la surface postérieure s'insèrent les muscles nombreux que nous avons énumérés en traitant de l'occipital.

Ovales latéraux ou régions latérales. Convexes de haut en bas et d'avant en arrière, ils se composent au milieu , du temporal et du pariétal ; en arrière, du pariétal et de l'occipital; en avant, du frontal et de la grande aile du sphénoïde. La région ou fosse temporale qui occupe la partie moyenne de cette surface est convexe dans sa portion temporo-pariétale, et concave dans sa portion sphéno-temporale. Nous avons vu les sutures pétrosphénoïdale et occipitale naître à la base du crâne des deux trous déchirés antérieurs, et suivre les bords du rocher. En parcourant le contour du temporal, c'est de ces deux sutures que vont procéder toutes les autres. 1° En arrière de la suture pétrosphénoïda!e, naît la suture occipito-mastoïdienne; celle-ci se termine vers l'angle postérieur et inférieur du pariétal par une bifurcation qui suit les bords de ces os. La ligne postérieure forme l’une des branches occipito-pariétales de la suture lambdoïde ; l'antérieure est la suture pariéto-mastoïdienne , peu étendue, légèrement dentelée et formée de deux biseaux, dont le pariétal, externe et inférieur, recouvre l'autre. Cette dernière, à la base de la portion squameuse du temporal, prend le nom de suture écailleuse. 2° En avant, entre la suture pétro-sphénoïdale et la scissure de Glaser, naît perpendiculairement la suture sphénotemporale ; formée, dans la fosse zygomatique, par la partie inférieure de la portion squameuse du temporal et de la grande aile du sphénoïde, elle est épaisse, très rugueuse, oblique de bas en haut et de dehors en dedans; à la naissance de la fosse temporale, les deux biseaux se trouvant coupés brusquement en sens inverse, c'est le temporal qui recouvre le sphénoïde ; cette portion supérieure de la suture sphéno-temporale se termine à l'angle antérieur et inférieur du pariétal. 3° De ce point de section procédent : en arrière, la partie antérieure de la suture écailleuse, et en avant, la petite suture sphéno-pariétale. 4° T'extrémité antérieure de celle-ci tombe perpendiculairement sur le frontal et sépare une double articulation; en haut se prolonge la suture fronto-pariétale; et en bas la suture frontosphénoidale, peu étendue, mais très solide et formée par l’ensrenure des deux larges surfaces triangulaires, hérissées de fortes aspérités. 5° Au dedans du crâne, les deux articulations fronto-sphénoïdales sont réunies par la suture transverse sphénofrontale et ethmoïdale, qui unit les apophyses d'Ingrassias aux

planches orbitaires et à l'ethmoïde. 6° A la partie interne de l'orbite, se voit la suture fronto-ethmoïdale , traversée par les trous orbitaires internes; 7° enfin, en avant se remarquent les diverses articulations qui Joignent les os du crâne à ceux de la face : entre les orbites, les articulations fronto-jugale et frontomaxillaire ; à la partie interne de l'orbite, les articulations frontolacrymale, ethmoïdo-lacrymale et ethmoïdo-maxillaire; à l'angle externe, l'articulation fronto-jugale.

Entre les sutures, les accidens qui se présentent à la surface des os, sont, 1° au milieu, à la région temporale, la fosse du même nom ; née de la racine postérieure de l'apophyse zygomatique, elle trace sur le pariétal, la ligne courbe qui sépare la moitié inférieure de cet os de la supérieure, se continue avec la crête externe du frontal, et aboutit à l'angle externe de l'orbite ; elle est complétée à la face par l'os malaire enclavé entre le frontal et l'apophyse zygomatique. Sa portion postérieure ou temporopariétale est convexe; sa portion antérieure ou fronto-sphénoïdale est concave; elle se termine inférieurement par la crête qui sépare la fosse temporale de la fosse zygomatique ; 2° au-dessous de l’apophyse zygomatique, se remarquent, en avant, l'orifice du conduit auditif externe avec son rebord inférieur rugueux, sur lequel s’insère le cartilage de la conque; en arrière le trou mastoïdien , en bas, l'apophyse mastoïde; 3° les régions frontale, pariétale et occipitale, n’offrent à considérer que les bosses du même nom; 4° à partir de la bosse nasale, le contour extérieur de l'ovale latéral est indiqué par l'arcade sus-orbitaire, l'angle externe de l'orbite, la crête temporo-zygomatique, l'apophyse zygomatique, le conduit auditif, l’'apophyse mastoïde et le profil formé par la courbe de la voûte du crâne sur le plan médian, de la protubérance occipitale externe à la bosse nasale en passant par le sinciput.

Connexions. Articulé avec les os propres du nez, maxillaires, unguis et malaires, l'ovale latéral est recouvert par le crotaphite, l'occipito-frontal, et en arrière, par les muscles nombreux qui s'attachent sur l’occipital ; à lapophyse zygomatique, sinsère le muscle masseter.

SURFACE INTÉRIEURE DU CRANE. Elle se compose d’une voûte et d'une base. Pour l’étudier avec facïité, il faut avoir deux têtes sciées, l'une horizontalement, de l'angle supérieur de l'occipital au-dessus de la bosse nasale ( planche 18, fig. 1,2.), et l'autre verticalement, suivant le plan médian. ( Planche 19, fig. r ).

Voute du crâne. Concave en sens inverse de la convexité de la surface externe, étendue verticalement de l’apophyse cristagalli, à la protubérance occipitale interne, elle est séparée de la base inférieurement par le contour extérieur du plancher orbitaire, les sutures sphéno-pariétale, écailleuse et occipito-mastoïdienne et le sinus latéral. Elle offre à considérer, 1° sur le plan médian, en avant, la crête coronale : cette crête se bifurque pour former la gouttière du sinus longitudinal supérieur, qui aboutit à la protubérance occipitale interne, où elle se continue ordinairement avec le sinus latéral droit. Au fond de cette gouttière, se remarque, vers le sinciput, la trace de la suture sagittale; 2° latéralement, la voûte du crâne se trouve divisée par les sutures fronto-pariétale et occipito-pariétale dans les trois régions frontale, pariétale et occipitale dont la partie la plus profonde est occupée par les fosses du même nom. Des deux côtés du sinus longitudinal, existent les enfoncemens qui logent les petits corps blancs de Pacchioni, et, en arrière, l'ori-

fice interne du trou pariétal. Toute cette surface, outre les impressions cérébrales, est parcourue par les nombreux sillons