EXTRACTION OÙ ABLATION

Ces deux actions opératoires ont pour objet commun d'enlever, au sein des organes, des parties dont la présence est nuisible; mais la désignation est différente suivant la nature des corps que l'on doitenlever. Le mot ablation s'applique essentiellement aux tissus et aux parties vivantes plus ou moins affectées de dégénérations , ou qui gênent et irritent mécaniquement, par leur contact, à la manière des corps étrangers , tandis que c'est à l'enlèvement des corps étrangers eux-mêmes que répond le mot extraction.

1° Ablation. Dans son sens le plus général, toutes les soustractions de parties, même les résections et les amputations, sont virtuellement renfermées sous le chef commun d'ablation. Toutefois, dans le langage chirurgical, on restreint plus particulièrement le sens d’ablation à une séparation partielle d’un médiocre volume : telles sont toutes les ablations des diverses tumeurs cancéreuses, fongueuses, érectiles, du sein, du testicule , etc.; celles des kystes, des lipômes et de tumeurs variées. Quand les tissus altérés ont de nombreuses racines adhérentes aux tissus fibreux et aux os, qui exigent de longues recherches et qu'il faut poursuivre au loin, ce qui semblait d'abord ne constituer qu'une ablation est qualifié d'extirpation. D'après l'énumération des cas nombreux d’ablation, on conçoit que, sous ce titre, se trouvent comprises un grand nombre d'opérations les plus graves, variables , dans chaque cas, suivant le siége, l'étendue, la profondeur et la nature des dégénérations , par cela même impropres à se prêter à des règles générales, et laissant une grande part à l'esprit d’a-propos du chirurgien. On peut donc renvoyer, à cet égard , aux opérations spéciales. Enfin, l'ablation des dents se nomme proprement avulsion.

2° Extraction. Les corps étrangers , solides, liquides ou gazeux, dont on doit faire l'extraction , se distinguent, dans la pratique chirurgicale, suivant leur origine et leur situation. Quant à l'origine, les uns sont le produit de l'organisme, soit une partie séparée violemment de la vie, un séquestre, une esquille, un lambeau fibreux ou une escharre de parties molles; soit une hypertrophie, une végétation vasculaire, un amas de graisse ou de divers fluides, le sang , le pus, la sérosité; soit un dépôt morbide donnant lieu à diverses altérations, le tubercule, la matière encéphaloïde, etc. D'autres, étrangers à l'organisme, sont introduits accidentellement du dehors : telles sont les diverses sortes de corps étrangers qui pénètrent par les orifices cutanés : les projectiles, les corps vulnérans et ceux qu'ils poussent au-devant d'eux au sein des tissus.

Les procédés opératoires d'extraction , aussi nombreux que variés, appartiennent aux opérations spéciales pour chaque localité. Toutefois on peut les indiquer d'une manière générale.

Gaz et liquides. L'opération qui leur donne issue se nomme évacuation; les moyens généraux par lesquels on l’effectue sont la ponction ou l'incision pour les cavités closes; la compression, des frictions variées et la dilatation pour les gaz et les liquides contenus dans des cavités ouvrant au-dehors par les orifices naturels ou artificiels.

Solides. L'extraction des corps solides, rarement simple, offre souvent, au contraire , de grandes difficultés. Si le corps étranger est situé profondément au sein des tissus ou à une distance con-

sidérable dans l’un des canaux naturels, il est souvent indispensable , pour les atteindre, d’avoir recours à des incisions : cellesci rentrent dans les règles générales déja connues, quant à l'extraction des projectiles ou des corps vulnérans ; mais, pour les corps étrangers des canaux naturels, les fosses nasales, l'oreille externe, l'œsophage, la trachée, la vessie, l’urèthre, le vagin et le rectum, l'incision constitue autant d'opérations spéciales qui seront décrites en leur lieu.

Manuel opératoire. I se renferme dans trois conditions : reconnaître la situation du corps étranger, lesaisir et l'extraire. 1° L'exploration s'opère avec le doigt autant que possible, ou si la profondeur ou l’étroitesse du canal s'y oppose, à l’aide de divers instrumens, stylets, algalies, sondes, etc. Le chirurgien acquiert ainsi les notions de volume, de consistance, de situation relative, d'isolement ou d'adhérence du corps étranger et des parois de la cavité qui le renferme. 2° La préhension du corps étranger s'opère à l’aide de pinces de volume et de longueur variables. On les fait glisser le long des conducteurs , que l'on retire à mesure que la pince est introduite plus profondément. Arrivé sur le corps étranger, on le cerne et on en fait le tour avec l'instrument, pour s'assurer de son isolement; puis, écartant avec précaution les mors, on saisit le corps; mais, avant de le serrer avec force, on fait exécuter aux pinces un mouvement de rotation , pour s'assurer qu'aucun tissu ne se trouve engagé avec lui. 3° L'extraction proprement dite exige certaines précautions. Avant d'y procéder, on juge, par l'écartement des mors, si la longueur du canal suffit au passage, sans entraîner de trop fortes contusions ; dans le cas contraire , et si on est certain que le corps étranger, saisi par son plus petit diamètre, ne peut offrir un moindre volume, on doit élargir préalablement le canal de sortie soit par un débridement, si le rétrécissement n'existe que dans un point, ou par une incision, si l'étroitesse est générale. Toutefois, on ne se décide à inciser qu'autant que la conviction de l'impossibilité d'amener le corps au-dehors est bien acquise. L'extraction , dans tous les cas, veut être ménagée avec patience, lenteur et adresse, en variant les mouvemens de torsion ou d'inclinaison en divers sens. Une fois Le corps engagé dans le trajet à parcourir, si l'on éprouve de la résistance, il faut savoir attendre que le spasme des parties soit un peu dissipé avant de reprendre la pression. En opérant ainsi avec prudence, on parvient souvent à extraire, par des trajets étroits, des corps d’un grand volume, sans causer de contusion ou de déchirure, suivies fréquemment d’accidens graves.