PROCÉDÉS OPÉRATOIRES

1° Procédé ordinaire. Avant d'appliquer les bandelettes asglutinatives, on doit avoir rasé et mis à sec la surface qu'elles doivent recouvrir, et nettoyé convenablement la plaie. Le chirurgien rapproche ensuite avec soin les lèvres de la solution de continuité avec le plat des deux mains étendues. Si la plaie est considérable, comme un moignon , par exemple, il commence l'apposition des mains un peu loin des bords de la division; il presse et refoule ensuite lévèrement et avec lenteur pour amener le plus possible en contact Les parties profondes, en même temps qu'il les recouvre de tésumens, en évitant d'occasionner ni douleur ni secousses. Dans cette disposition, les deux bords radiaux des mains se trouveront rapprochés parallèlement, et contiendront dans leur intervalle les bords affrontés de la solution de continuité. Un aide, après avoir chauffé la première bandelette , qu'il tient légèrement par ses extrémités, en applique d'abord une moitié sur les tégumens, passe par-dessus la plaie, et accolle l'autre moitié en pressant légèrement avec les doigts posés à plat. Il est important, dans cette manœuvre, que les mouvemens du chirurgien et de l’aide soient parfaitement coordonnés, de manière à ce que leurs mains ne s'entrechoquent jamais en se rencontrant, et que la bandelette maintienne immédiatement les parties accolées à mesure que les doigts du chirurgien se soulèvent pour lui faire place. Au moment où la bandelette passe sur la plaie, le chirurgien doit soutenir au contact celui des deux côtés que cette bandelette n'a pas encore recouvert, afin qu'aussitôt qu'elle est abaissée, les parties se trouvent maintenues dans un rapport parfait.

Cette première bandelette doit toujours occuper la partie moyenne de la solution de continuité; puis on en pose une seconde et une troisième sur l'un et l’autre côté, et successivement jusqu'à ce que l'on soit parvenu aux angles de la plaie. C'est par celui de ses angles qui est le plus déclive que l’on fait sortir les fils des ligatures des artères, lorsqu'il a été besoin de lier de ces vaisseaux. La direction des bandelettes n’est pas toujours perpendiculaire, comme nous venons de l'indiquer. On peut les poser obliquement en différens sens, suivant les besoins requis par l'étendue et la disposition rectiligne ou curviligne, régulière ou irrégulière de la plaie. C'est à l'intelligence du chirurgien qu'il appartient, dans ces cas comme dans tant d'autres, de savoir se conduire suivant les indications qu'il se propose de remplir.

2° Procédé de M. Gama (pour les plaies longitudinales ou obliques). On dispose un nombre calculé d'avance de bandelettes d'un pouce de largeur et d’une longueur double de la circonférence du membre ou de la partie qui est le siége de la plaie. Chaque bandelette étant préalablement roulée à deux globes par la surface non apprètée, pour s'en servir on applique, par la surface emplastique, le plein moyen des deux rouleaux sur le point diamétralement opposé à la plaie, et on ramène de chaque côté les globes qui adhèrent à mesure qu'ils se déroulent, en refoulant par la pression les deux masses charnues latérales l'une à la rencontre de l’autre : on les croise au-devant de la plaie, et on les ramène en sens inverse de chaque côté au point de départ.

Ce procédé d'application, qui réunit les avantages des bandelettes ordinaires à ceux du bandage unissant, n exige qu'un petit nombre de bandelettes, et assure un affrontement exact, qui peut être maintenu tout le temps nécessaire à la réunion. La largeur plus grande des intervalles, proportionnée à celle des bandelettes, présente au besoin des surfaces pour l'application de divers topiques et même de sangsues.

3° Procédé de M. Fouilloy (pour les moignons imparfaitement recouverts ). Lorsque l'os menace de faire saillie à la surface d'un moignon imparfaitement recouvert par les parties molles, pour donner dela longueur aux muscles etsur-tout à la peau, M. Fouilloy s'est servi de larges bandelettes agglutinatives adhérant le plus haut possible sur l'extrémité mutilée, et formant au-devant du moignon des anses libres. Un lien qu'il passe dans les anses et sur lequel il exerce une légère traction par un poids ou de toute autre manière , ramène de très haut les chairs et les téoumens au-devant du moignon. Ce moyen, continué quelque temps, a pour but de déterminer un allongement artificiel des chairs, qui, ramenées au contact, permettent ultérieurement la réunion à la manière accoutumée.

4° Procédé ancien (dit suture sèche). I] consistait à réunir, par un lien passant au-devant de la plaie, deux bandelettes collées parallèlement sur ses bords. Les uns réunissaient les bandelettes par une suture en surjet, moyen le plus compliqué et par cela même le plus vicieux; d'autres y cousaient des rubans qu'ils nouaient. M. Roux , plus récemment, y faisait des œillets dans lesquels il passait un fil en guise de lacet. Toutefois ce procédé de réunion est complétement inusité.

Travail organique de la réunion. Le travail de cicatrisation peut se faire à des époques très différentes; mais il s'effectue d’une manière variée , suivant le laps de temps parcouru , d’après les conditions diverses imprimées aux tissus par le contact des agens extérieurs. Comme fait le plus général, la cicatrisation ne s'opère que sur des surfaces perméables au sang. Elle s'effectue immédiatement entre les lèvres d'une plaie encore saisnante ou nouvellement faite. Dans ce cas, il y a lieu de croire, d’après les recherches les plus modernes, que l'adhésion se fait directement par inosculation directe des orifices des petits vaisseaux béants sur les surfaces. Mais si l'affrontement n'a lieu qu après quelques jours et lorsque les parties lésées sont à l'état de congestion , ou, comme on dit, de gonflement inflammatoire, on croit que la cicatrisation ne peut plus se faire que par l'adhésion de deux fausses membranes exsudées de chacune des surfaces et dans lesquelles s'organisent ultérieurement des vaisseaux. Ce second travail organique sera plus rapide quand les surfaces ne fournissent encore qu'une exsudation séreuse; il sera plus lent lorsqu'il

HÉMOSTATIQUE CHIRURGICALE. 07

y aura déja une sécrétion purulente, et si cette dernière est longtemps continuée, suivant les conditions dans lesquelles se trouvent la partie malade et l'organisme en général, dans certains cas, au lieu de se cicatriser, les surfaces tendront à sulcérer ; et, dans des circonstances inverses, la sensibilité sémoussant de plus en plus, les surfaces se recouvriront d'une membrane accidentelle, qui prendra peu-à-peu les propriétés d'abord du tissu muqueux, puis du tissu cutané.