PROCÉDÉS HÉMOSTATIQUES APRÈS LES OPÉRATIONS

Dès que les sections qui composent une opération sont terminées, avant d'enlever la compression de l'artère principale, le premier soin du chirurgien est d’obvier à l'écoulement du sang par les orifices béans des vaisseaux divisés. Pour y parvenir, outre la ligature, le moyen principal et qui s'applique à presque tous les cas, on a imaginé d’autres moyens, en grand nombre, curatifs ou auxiliaires, presque tous mécaniques, quelques-uns chimiques, mais ayant également pour objet d'oblitérer le vaisseau, ou du moins de former obstacle physique pendant un temps assez long pour permettre l'oblitération définitive par adhésion des parois vasculaires entre elles et avec les tissus voisins. De ces divers moyens hémostatiques, les uns sont également applicables aux trois sortes de vaisseaux, à des calibres variés; en raison même de la généralité de leur emploi, ceux-là sont les moins fidèles : telles sont la compression et la cautérisation. D'autres ne semploient que pour des vaisseaux d’un certain volume et pour un objet spécial; ils sont d'un effet plus sûr: telle est, en particulier, la ligature.

HÉMORRHAGIE ARTÉRIELLE

En général, et à part les cas exceptionnels, après les opérations on arrête définitivement l’hémorrhagie par la ligature seule ou aidée au besoin de la compression. Toutefois l’art possède quelques moyens supplétifs. Sur les vaisseaux sains et d’un médiocre volume, si la ligature offre des difficultés, ou sur les petites artères, pour éviter de les lier, on emploie avec avantage l'arrachement, la torsion et le refoulement; le renversement et le séton ne méritent pas la même confiance. Dans des cas spéciaux où une artère, encastrée profondément, ne peut être facilement saisie et amenée au-dehors , on a recours aux bouchons mécaniques. Enfin, quand les vaisseaux, amollis \par l'inflammation ,

HÉMOSTATIQUE CHIRURGICALE. 105

ne peuvent plus supporter, sans se rompre, aucun effort mécanique, et sur-tout dans les hémorrhagies des petites artères et des capillaires, sur des sujets faibles, où il y a tendance à la récidive, le moyen le plus efficace est la cautérisation.

Moyens d'une application générale.

COMPRESSION. Elle est directe et indirecte. 1° Compression directe. On l'effectue immédiatement avec le doigt appliqué sur l'orifice du vaisseau coupé, ou médiatement par l'interposition d'un corps étranger, soit l'agaric, soit un bourdonnet de charpie seule ou imprégnée d'une poudre absorbante. 2° Compression indirecte. C'est celle opérée , comme nous l’avons décrite pus haut, avec les garrots ou les compresseurs ; elle s'emploie, après aussi bien qu avant les opérations, comme moyen subsidiaire pour diminuer ou suspendre l’afflux du sang, combinée avec la compression directe, lorsqu'on est menacé d'hémorrhagie malgré l'emploi des autres moyens. |

Procédé de Koch. C'est à la combinaison des deux espèces de compression que se rapporte la méthode hémostatique, dite d’expectation, du chirurgien de Munich. Une opération étant terminée, la compression latérale est maintenue sur le trajet de l’artère principale par une compresse longuette que serre médiocrement une simple bande. Puis, la réunion étant opérée par des bandelettes agglutinatives, et le moignon recouvert, fixé en situation relevée, un aide y exerce avec la main une pression molle, continuée pendant tout le temps que de fortes pulsations s'y font sentir. Suivant l’auteur et son école, quelques heures suffisent pour diminuer l’activité de la circulation locale au point que le membre devienne froid et en apparence sec et flétri. Cet état succède à un suintement séro-sanguinolent qui amène le dégorgement du moignon. Les choses arrivées à ce point, toujours d’après la même relation, tout danger d'hémorrhagie consécutive est dissipé, pourvu qu'un calme et un repos parfaits soient maintenus. se

Cette méthode, qui a eu quelque retentissement, n'est par le fait que la compression modérée, employée à chaque fois, en quelque sorte, comme un moyen d'essai pour obtenir une réunion immédiate sans recourir à la ligature. Toutefois, comme, de l'aveu même de ses partisans, elle ne garantit pas toujours de l'hémorrhagie avec récidive, qui a le double inconvénient d’épuiser le malade et d'empêcher la réunion immédiate, les chirurgiens français n'ont pas encore osé se servir d'un moyen dont la témérité n'est pas assez justifiée par le faible avantage qu'il promet de pouvoir,se passer de ligature.