EXUTOIRES

chute de l'escharre , que l'on hâte au besoin par les moyens appropriés. L'ulcère qui en résulte n'est plus qu'un cautère, siège d’une suppuration abondante que l'on entretient avec des pois en nombre proportionné à son étendue, ordinairement trois ou quatre, fixés en chapelet par un fil qui les traverse, et dont on maintient les chefs au-dessus de la plaie par une bandelette agglutinative.

Cautérisation superficielle de la peau.

2° Moxa de l'Hôtel-Dieu. C’est le moxa ordinaire, pour lequel on a emprunté de Percy l'idée de tremper préalablement , dans une solution concentrée de nitrate de potasse, le coton cardé,que l'on fait sécher ensuite pour s'en servir. Ainsi préparé, le moxa une fois allumé brüle tout seul avec activité; mais il est convenable néanmoins d'en surveiller la combustion, pour la régulariser au besoin. Ses effets sont les mêmes que ceux du moxa ordinaire.

3° Moxa de Percy. Ce chirurgien le composait avec la moelle de la tige du grand tournesol (helianthus annuus), qu'il trempait, comme nous venons de le dire, dans une solution concentrée de nitrate de potasse, et qu'il faisait ensuite sécher avec soin. — 4° Moxa chinois. La substance employée est le duvet que l'on obtient en pilant dans un mortier les feuilles desséchées de l'armoise. M. Sarlandière a fait usage de ces moxas: il les pétrissait en forme de petits cônes qu'il appliquait plusieurs à-la-fois à des intervalles d’un pouce l’un de l’autre. On mouille de salive les points sur lesquels on veut les appliquer; on les y fait adhérer par leur base, et, en allumant leur sommet, la combustion se continue ensuite d'elle-même. Ces deux espèces de moxa brûlent très vite, et ne produisent qu'une cautérisation très superficielle ; ils conviennent lorsqu'on ne veut causer qu'une forte vésication, mais d'une manière plus prompte et plus active, sur la sensibilité générale, que celle causée par le simple vésicatoire. — 5° Moxa tempéré de M. Regnault. C'est un petit cylindre de coton peu pressé, de trois à quatre lignes de diamètre sur une hauteur double. Son auteur l’a imaginé pour les cas d’hydrocéphale, et assure en avoir retiré de bons effets, appliqué, plusieurs à-la-fois, le long des sutures fronto-pariétale et inter-pariétale. Pour en diminuer l'activité, il interpose entre la peau et le moxa un disque de drap humide qui transforme son effet en celui d'un petit vésicatoire à l'eau bouillante.

Enfin, nous ne citons que pour les blâmer les combustions opérées sur la peau , en qualité de moxa, de petits fragmens de phosphore, de camphre ou de soufre : l'impossibilité de SOUVErner leur action fait que, dans certains cas, ils produisent des cautérisations trop profondes, tandis que, dans d’autres, ils sont à peine suivis d'une légère vésication.

SÉTON. (PP 2D er 2 0 0)

Cet exutoire consiste dans une plaie à double ouverture que l'on pratique avec l'instrument tranchant à la peau et au travers du tissu cellulaire, et dont on entretient la suppuration au moyen d'une bandelette de linge effilée des deux côtés, qui traverse la solution de continuité.

Lieu d'élection. 1° À la nuque. Gest le lieu le plus ordinaire. On l'applique contre la plupart des affections chroniques qui ont leur siège à la tête : ophthalmie, otite, ozène, céphalaloies [DA VIR

habituelles. 2° Aux parois thoraciques et abdominales, dans les cas de phlegmasies chroniques des viscères qui y sont contenus. 3° Sur les côtés de la colonne vertébrale affectée de carie. 4° Sur tes grandes articulations, siège de tumeurs blanches. 5° Enfin, sur tous les lieux et dans toutes les circonstances où on à coutume d'employer le cautère et le moxa.

Toutefois le séton offre, comme les autres exutoires , ses indications spéciales. La certitude qu'il offre d'agir profondément sur des tissus variés et de provoquer une sécrétion de pus toujours considérable, doit le faire préférer comme dérivatifet évacuatif, pour amener la résolution des engorgemens chroniques, suppléer à un écoulement habituel ou le tarir. Comme révulsif, au contraire , le cautère, mais sur-tout le moxa, lui sont préférables.

Procédé opératoire. 1° Avec le bistouri. Le malade est assis ou couché, en position convenable, suivant le lieu sur lequel doit être posé le séton. Soit, par exemple, à la nuque : le chirurgien, placé derrière et au côté droit du malade assis, pince la peau entre le pouce et les doigts pour en former un pli vertical, à large base, dont il fait tenir la partie supérieure par un aide. Dans ce premier temps, on doit, en faisant rouler entre les doigts les deux plis de peau juxta-posés , s'assurer qu'il n'y a point d'autre. partie pincée dans l’anse; puis, le chirurgien traverse la base du pli avec le bistouri, qu'il enfonce jusqu'au talon, en l'inclinant vers l'ouverture de sortie, et le retire en agrandissant l'orifice d'entrée de manière à obtenir deux plaies parallèles d'égale hauteur. Déposant le bistouri , il insinue le stylet aiguillé garni de sa mèche préalablement enduite de cérat, traverse la plaie de part en part, lâche la peau et dégage le stylet. L'opération terminée, on panse avec un plumasseau recouvert d'une compresse en plusieurs doubles, sur laquelle on étend, par une série de replis, la longueur restante de la mèche, et on assujettit le tout par un bandage.

Pour la levée du premier appareil, lorsque la suppuration commence à Sétablir, au troisième ou quatrième jour et successivement pour les pansemens quotidiens, on enduit de cérat une nouvelle portion de mèche au-devant de l'orifice d'entrée, on tend la bandelette horizontalement de chaque côté entre les doigts, et, par un mouvement de transport de droite à gauche, on en fait glisser horizontalement une nouvelle portion dans la plaie; on coupe au-dehors celle qui vient d’en sortir, et on panse de nouveau.

Après un certain temps, lorsque la longueur de la mèche est épuisée, on en coud une nouvelle à l'extrémité de l’ancienne, que l'on fait glisser de la même manière, et on évite ainsi de se servir de nouveau du stylet aiguillé.

2° Avec l'aiguille à séton. Divers chirurgiens ont imaginé, sous le nom d'aiquille, une lame à deux tranchans, percée à une extréimité d'un œillet porte-mèche, de manière que l'opération se fait en un seul temps. Boyer vantait, à ce sujet, l'aiguille à laquelle il a donné son nom. Ce procédé sans doute est préférable comme plus expéditif; mais la nécessité d'un instrument spécial fait qu'il est peu usité.

MOUCHETURES Er SCARIFICATIONS.

Les mouchetures et scarifications sont des plaies pratiquées ar-tificiellement dans une intention curative. La moucheture, étroite et superficielle, n'est qu'une piqûre bornée en profondeur à l’épaisseur de la peau et du tissu cellulaire sous-jacent. La scarifi-

cation est une incision, ordinairement superficielle et bornée au réseau vasculo-nerveux sous épidermique ou à la peau , mais qui parfois intéresse une grande épaisseur de parties, empruntant alors son nom de l'indication thérapeutique qu'elle remplit.

Lieu d'élection. Les mouchetures se pratiquent sur presque toutes les parties du corps, en cas de collections liquides, mais surtout d'œdème partiel; on en fait usage aussi pour l'œdème général, mais avec beaucoup de réserve, l'épanchement séreux, symptôme dans ce cas d'une affection viscérale, se reproduisant aussitôt, tandis que la coïncidence de l'état de faiblesse fait tourner les plaies à la grangrène. Les scarifications ne se pratiquent communément que sur certains lieux déterminés : 1°lesynciput et les régions mastoidienne et occipitale dans les affections comateuses ; 2° la région auriculaire postérieure, dans les maladies de l'oreille ;

3° Les paupières et les conjonctives, affectées d'œdème ou d'engor-

sgemens chroniques; 4° les parties latérales supérieures et postérieures du cou, dans les angines et les diverses affections du larynx et du pharynx ; 5° les parois de la poitrine et des lombes, dans les maladies des organes thoraciques et abdominaux; 6° les deux membres , dans les cas d'infiltration purulente ou de sphacèle; 7° enfin, les parties génitales dans les deux sexes, pour des indications analogues, mais surtout chez l'homme, en cas de délire nerveux symptomatique d’une gangrène parinfiltration urineuse

du scrotum.

Instrumens. Quand l'indication est de ponctionner ou d'inciser pour donner issue à un liquide ou faire cesser un étranglement, l'objet étant d’inciser,on y emploie la lancette ou le bistouri droit ou convexe. Mais pour les scarifications superficielles, employées comme moyen révulsif concurremment avec la ventouse, on se sert indifféremment de ces instrumens, du rasoir ou des scari-

ficateurs.

Procédés opératoires. 1° Scarifications profondes. Ce n'est qu'une incision de dehors en dedans, le bistouri tenu en première posi-

tion.

2° Scarifications superficielles. A. Avec le bistouri. On promène légèrement à la surface de la peau le tranchant de l'instrument appliqué parallèlement, de manière à agir à-la-fois dans presque toute sa longueur. Une première scarification étant faite, on en dispose plusieurs autres en une série de lignes parallèles. Souvent les chirurgiens entrecoupent une première série linéaire par une seconde qui en croise la direction, en tailladant la peau par polyèdres quadrilatères ou losangiques. Cette pratique qui a pour but de faciliter le saignement, dans la ventouse scarifiée , est mauvaise , car elle découpe la peau en autant d'ilots séparés qui, se trouvant privés de leurs dégagemens vasculaires et à l'état de turgescence, tombent facilement en gangrène.

B. Avec les scarificateurs (PI. 27, fig. 6-7). Ces instrumens sont réservés exclusivement comme auxiliaires de la ventouse. Il existe deux sortes de scarificateurs : l’un à ressort, dit scarificateur allemand(fig. 6), qui agit de lui-même; l’autre, à manche, qui agit par la pression de la main; tels sont les scarificateurs de M. Larrey et de M. Pasquier. Pour faire agir le scarificateur à ressort, l'instrument étant armé, on applique sa surface vulnérante sur la peau, avec une pression modérée, suffisante pour tendre les tissus, mais pas assez forte pour faire obstacle à la marche des tranchans; lâchant ensuite la détente , elle fait par-

tir Les lames qui font immédiatement autant de plaies parallèles.

L'usage des scarificateurs offre sur la lancette et le bistouri plusieurs avantages à considérer : 1° de pratiquer instantanément un grand nombre de plaies ; six, douze, seize ou vingt-quatre, suivant le nombre des lames; et de concentrer ainsi en une seule fois la douleur inséparable de lincision; 2° de former des plaies régulières également espacées et ne pénétrant qu'à une profondeur voulue et la même pour toutes; 3° de pouvoir être employés indifféremment par tout chirurgien ou même par toute personne inexpérimentée; 4° et enfin de ne pas autant cffrayer le malade.