ADHÉRENCES ANORMALES

Le chirurgien a souvent à corriger le mauvais effet des cicatrices accidentelles qui réunissent, d'une manière anormale, des parties que la nature a séparées : telles sont les adhérences cutanées des doigts et des orteils, celles de la partie interne du bras avec le tronc, du bras avec l'avant-bras, de la jambe avec la cuisse à l’état de flexion forcée; de la partie latérale du cou avec l'épaule, qui maintient la tête abaissée de côté. De ces adhérences, un grand nombre sont congéniales ; d'autres ne sont que des cicatrices vicieuses à la suite de brûlures. L'indication, dans ces cas, est de diviser soit l'adhérence, soit la cicatrice : la première se guérit plus facilement, la peau des bords de la plaie étant saine ; la seconde présente tous les inconvéniens de la tendance à récidiver, et nécessite des soins longtemps continus , comme nous l'avons dit plus haut.

Procédé ordinaire. L'adhérence cutanée étant mise dans un état de tension régulière, de manière à ce que la solution de continuité laisse, de chaque côté, une égale portion de tégument pour une cicatrice, diviser avec le bistouri, du talon à sa pointe, et autant que possible d'un seul coup , l'adhérence ou la cicatrice anormale, de son bord libre à sa base, ou de l’extrémité la plus superficielle à la plus profonde. Pour le pansement, maintenir l'écartement des deux plaies qui résultent de la section, et rapprocher exactement les deux lèvres de la peau, à chacune d'elles, pour en obtenir la réunion isolée. Si les parties intéressées sont des fractions du corps différentes , telles que le bras et le tronc, la jambe et la cuisse, il y a peu à craindre la récidive, l'écartement étant maintenu; mais si ce sont des organes accolés parallèlement dans leur situation normale, tels que les doigts et surtout les orteils, on doit toujours redouter la formation de nouvelles adhérences à la base : on s'y oppose par un écartement très prononcé, ou même par l'interposition d’un corps étranger dans l'angle de réunion.

Procédé de M. Rudiorffer. Son objet spécial est précisément de s'opposer à la récidive par adhérence à la base des plis d'isolement ou de flexion, tels que les doigts. Il passe avec un trocart un fil de plomb à la base même du pli, attend que la fistule se soit organisée en un tissu cutané accidentel, et, dans un temps ultérieur, incise la longueur de l'adhérence jusqu à l'angle déjà cicatrisé, qui ne laisse plus la crainte d’une récidive. Toutefois il n'en faut pas moins maintenir l'écartement des deux plaies pour les contraindre à se cicatriser isolément. Ce procédé en

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deux temps est plus long, et n'ajoute pas beaucoup à la certitude de la guérison , la négligence seule pouvant occasionner une nouvelle adhérence à la base, que le chirurgien doit prévoir et

peut empêcher.

Ablation de l'adhérence. Lorsqu'une ancienne cicatrice laisse peu de chances de guérison et qu'on se voit dans la nécessité de l'enlever par dissection, c’est le cas de suppléer à la perte de substance au moyen de l’autoplastique , par l'une quelconque des méthodes indiquées, suivant le besoin.

OBLITÉRATION ET RÉTRÉCISSEMENT DES ORIFICES NATURELS. L'oblitération ou imperforation des orifices cutanés est nécessairement toujours congéniale pour ceux qui doivent journellement livrer passage à des substances étrangères, comme la bouche et l'anus. Ce genre d'imperforation intéresse parfois non seulement l'orifice mais aussi le canal dont il est la terminaison, et, dans certains cas aussi, les canaux eux mêmes manquent; toutes circonstances qui motivent des opérations différentes. L'oblitération est le plus souvent congéniale, mais quelquefois accidentelle, pour ceux des orifices qui ne donnent issue qu'à des fluides et des gaz, tels que les narines, le conduit auriculaire et la vulve : le simple retrécissement par adhérence est indifféremment consénial ou acquis.

L'imperforation et le rétrécissement nécessitent un certain nombre d'opérations spéciales qui seront décrites en leur lieu ; il nous suffira donc d'indiquer, d'une manière générale, les

procédés qui s'y appliquent.

1° Dilatation. Elle ne remédie qu'aux rétrécissemens, et ne convient, pour l'imperforation, qu'après l'incision préalable qui à frayé les voies ; on l'opère par divers agens mécaniques, et par l'introduction des corps étrangers hygrométriques : tels sont les bougies, les sondes, l'éponge préparée, les vessies sonflées

d'air, etc., etc.

2° Incision. Également applicable à l'imperforation et au rétrécissement, pour rétablir la voie ou l'agrandir. On l'opère généralement avec le bistouri droit ou boutonné, seul ou guidé par des conducteurs; avec les ciseaux mousses, le trocart et les sondes à dard. L'ouverture, ou la fistule, amenée par l’incision à ses dimensions naturelles où même un peu plus, il s'agit d'en obtenir la cicatrisation dans cet état. C'estle moment d'employer les corps dilatans , les mèches, tubes ou sondes de diverses substances, dont on augmente graduellement le volume, et sur lesquelles on contraint la cicatrice à se former, de manière à établir un canal muqueux accidentel qui s'ouvre par un orifice cutané. — L'emploi de ces moyensdoit êtrecontinué longtemps, et même repris par intervalle, à cause de la tendance à se retrécir qu'affectent toujours les canaux accidentels, dépourvus de la texture propre qui entretient la perméabilité des canaux naturels.

Nous ne faisons que mentionner la traction auxiliaire employée par Boyer pour maintenir, par des crochets diamétralement opposés, l'écartement des commissures de l'incision formant un nouvel orifice; nous en disons autant de l'autoplastique dont les indications spéciales sont détaillées en leur lieu.