ARTÉRES DU MEMBRE ABDOMINAL

On pratique la ligature de presque toutes les artères un peu volumineuses du membre abdominal, de la pédieuse à l’iliaque externe, suivant la hauteur de la lésion qui nécessite l'opération. |

ARTÈRE PÉDIEUSE (pl. 36) :.

Situation et lieu d'élection. Continuation de la tibiale antérieure sur la face dorsale du tarse, dirigée d’arrière en avant, située à un centimètre de profondeur, recouverte par la peau, l'aponévrose dorsale du pied et le feuillet fibreux de liaison des tendons extenseurs, elle est appuyée en arrière sur les os et côtoyée en dedans par le tendon de l’extenseur propre du gros orteil qui la surmonte et sert de guide pour l'incision. On peut la lier dans toute sa longueur, mais le milieu de la voûte tarsienne est le lieu d'élection.

Cas d'opération. Guattani est le seul qui mentionne un anévrisme de la pédieuse après l’artériotomie. MM. Roux, Vidal, ont consigné des faits d'hémorragie grave pour lésion de cette artère, et, du reste, beaucoup de chirurgiens ont pu rencontrer cet accident, qui nest pas très rare vu la direction en haut de la voûte du pied qui l'expose à l'action des corps vulnérans. Toutefois, le cas échéant, la compression efficace sur le tarse doit être tentée avant de pratiquer l'opération.

Manuel opératoire.

Le pied fixé dans l'extension par des aides, le chirurgien placé en dehors du membre, inciser suivant une ligne qui s'étend, un peu obliquement, du milieu de l'espace intermalléolaire à l'angle postérieur du premier espace inter-osseux, à trois millimètres en dehors de la saillie du tendon du long extenseur propre. Diviser du premier coup la peau dans une longueur de six centimètres, puis le tissu cellulaire et l'aponévrose dorsale ; guidé par le tendon en dedans, reconnaître en dehors le premier

faisceau du pédieux et inciser à plat son feuillet de revêtement

le long de son bord interne. La gaine des vaisseaux pédieux se présente, l'artère au milieu entre ses deux veines et côtoyée en dedans par un filet du nerf tibial antérieur. Inciser la gaine des vaisseaux sur un pli soulevé avec la pince, dénuder l'artère et glisser dessous la sonde cannelée de dedans en dehors ou vers SOI.

Quelques chirurgiens dirigent l’incision vers la tête du second os métatarsien. Cette plaie, qui laisse l'artère en dedans à sa

partie antérieure, ne convient que pour la ligature de l'artère à

sa moitié postérieure, où sa direction est croisée en diagonale par la ligne de l’incision.

! Voy. Anatomie chirurgicale, pag. 59 et pl. 12.

ARTÈRE TIBIALE ANTÉRIEURE ( pl. 36).

Situation. Appliquée sur la face antérieure du ligament mterosseux dans ses trois quarts supérieurs, et sur le tibia dans son quart inférieur, elle est côtoyée par ses deux veines et croisée diagonalement, suivant sa longueur, par le nerf tibial antérieur qui est externe en haut, antérieur au milieu et interne en bas. Recouverte en haut par le jambier antérieur, sa profondeur est de deux ou trois centimètres; logée en bas entre les tendons du jambier antérieur et de l'extenseur propre, sous lequel elle passe, elle n’y est profonde que d'un centimètre.

Lieu d'élection. On ne pratique point la ligature dans Île tiers inférieur, à cause des gaînes tendineuses et du voisinage de l'articulation: on évite également le tiers supérieur, à cause de la profondeur du vaisseau, sauf les cas de nécessité: le lieu proprement d'élection est le tiers moyen.

Cas d'opération. Le plus commun est l'épanchement sanguin traumatique ou l’anévrisme faux primitif, diffus ou circonscrit. L'encastrement du vaisseau entre des enveloppes résistantes ne permet guère le développement d'une poche anévrismale; et on n'en connaît même pas d'exemple, si toutefois celui cité par Pelletan n'est pas suffisamment avéré. Au reste cette opération ne doit être pratiquée que pour les cas les plus simples, la prudence conseillant de lui préférer la ligature de la fémorale si les désordres produits sont trop graves.

Manuel opératoire.

Procédé ordinaire. Le malade couché en supination, la jambe étendue, rapprochée du chirurgien placé en dehors du membre, et fixée par des aides, l'un contenant le genou et l'autre le pied, S'assurer, par l'extension de ce dernier organe, de la saillie du tendon du jambier antérieur et, en pressant avec la pulpe des doigts rassemblés de l'une ou des deux mains, déprimer les chairs le long du bord interne du muscle pour tracer le sillon dans lequel on doit inciser suivant la ligne indiquée plus haut. Tout étant disposé et le lieu de la section déterminé, armé du bistouri tenu en troisième position diviser du premier coup la peau, dans une longueur de huit à neuf centimètres, en agissant de haut en bas sur le membre droit et de bas en haut sur le membre gauche; inciser d'un second coup l'aponévrose d’un angle à l'autre de la plaie, puis, au milieu de son étendue, faire, en glissant à plat et relevant la pointe du bistouri, une section en travers de chaque côté pour faciliter l'ouverture de la plaie. Alors, suivant que l’on agit à la partie moyenne ou à la partie supérieure de la jambe, chercher, à l'œil ou au toucher, soit le sillon celluleux soit la ligne fibreuse intermusculaire du jambier antérieur et des extenseurs ; l'espace trouvé, avec l'extrémité de l'indicateur ou mieux avec l'extrémité de la sonde cannelée, introduite dans le sillon, séparer les muscles, par la rupture du tissu cellulaire, en promenant nettement la sonde dans le sillon de l’une à l’autre extrémité de la plaie. Faisant alors fléchir le pied pour mettre les muscles dans le relâchement, les écarter latéralement par des crochets mousses ou l'extrémité des doigts d'aides intelligens ; la gaine des vaisseaux doit se montrer au fond du sillon. Si elle n'est pas suffi samment découverte, avant de l’attaquer achever de la dénuder dans une étendue d'au moins deux centimètres. La saine mise

| Voy. Anatomie topographique , pag. 59 et pl. 12.