ARTÈRES DU COU

Hors les cas d'opération spéciale sur l’une des régions quelconques du cou, on est dans la nécessité de lier dans la plaie toute artère qui se trouve lésée et plus particulièrement les thyroïdiennes. Comme opération préventive, à part la sous-clavière déjà indiquée, on ne lie guère au cou que les artères linguale, carotide externe, carotide primitive et le tronc brachio-céphalique.

ARTÈRE LINGUALE (pl. 44, fig. 2).

Situation. Dégagée de la carotide externe, au-dessus de l'os hyoïde, elle s'engage, au-dessus de la grande corne de cet os, entre les muscles hyoglosse et constricteur moyen du pharynx, d'où elle se dirige obliquement, avec de nombreuses flexuosités en haut et en dedans, pour atteindre la base de la langue. Le lieu d'élection pour l’atteindre est à quatre millimètres au-dessus de la grande corne de l'hyoïde. Elle est placée en ce point en dedans de la veine linguo-faciale , qui la recouvre à l'extérieur , au-dessous du nerf hypoglosse, ces parties elles-mêmes étant recouvertes par le ventre mastoïdien du digastrique et par la olande sous-maxillaire.

Manuel opératoire.

Procédé ordinaire. Le malade couché sur le dos , sur un plan incliné , le cou tendu et la tête tournée du côté opposé à l’opération , reconnaître sous la peau la saillie sous-cutanée formée par l'os hyoïde, puis inciser lentement la peau à quatre millimètres au-dessus de cet os et à un centimètre au-devant du bord antérieur du sterno-mastoïdien, en remontant un peu obliquement en haut et en dedans vers le menton, dans une longueur de trois centimètres. Dans un second temps diviser l’aponévrose superficielle et le peaucier sur la sonde cannelée, puis ouvrir inférieurement la gaine celluleuse de la glande sous - maxillaire, dénuder un peu et refouler en haut cette glande sans la léser , puis relever également la corde musculaire formée par le ventre mastoïdien du digastrique et par le stylo-hyoïdien : la veine linguo-faciale étant mise à nu, la dénuder avec le bec de la sonde et l’écarter en arrière et en haut;

en bas et en dedans se présente l'artère surmontée par le nerf

hypoglosse et par sa veine sur le muscle hyoglosse, dans le point où ils s'insinuent sous le mylo-hyoïdien. Sur le cadavre on peut lier l'artère près du bord même du mylo-hyoïdien; mais sur le vivant, pour agir plus à découvert, il est préférable d’inciser le muscle lui-même en soulevant ses fibres avec la pince et glissant dessous la sonde cannelée : il est facile alors de dénuder l'artère

et de la lier.

! Voy. Anatomie topographique, régions sus- et sous- hyoïdiennes , pag. 34, 35, er pl. 2 et 6.

Procédé de Mirault d'Angers. Pour un cas de cancer de la langue chez une femme, M. Mirault a fait partir son incision de l'espace intermédiaire de la grande corne de l'os hyoïde au bord antérieur du sterno-mastoïdien, à un centimètre et demi en arrière de l'angle de la mâchoire, de manière à croiser en diagonale la direction de l'artère correspondant au milieu de la plaie. Le reste de l'opération suivi comme à l'ordinaire, il réussit à lier l'artère du côté droit. |

Procédé de M. Malgaigne. La grande corne de los hyoïde reconnue à l'extérieur, pratiquer à trois millimètres au-dessus une incision oblique en haut et en dedans, de trois à quatre centimètres de longueur, qui intéresse la peau et le peaucier ; le bord inférieur de la glande sous-maxillaire mis à découvert sert de point de ralliement : cette glande repoussée en haut, reconnaître le faisceau musculaire du digastrique et du stylo-hyoïdien sous lequel est situé le nerf hypoglosse; à deux millimètres au-dessous de ce nerf est l'artère, qui s'enfonce sous le mylo-hyoïdien et l'hyoglosse.

ARTÈRE CAROTIDE EXTERNE ( pl. 44, fig. 1).

Situation. Branche antérieure de bifurcation de la carotide primitive, située dans le sillon intermédiaire, pour la portion cervicale , au pharynx en dedans et en avant, au sternomastoïdien et aux muscles trachéliens en arrière et en dehors, et, dans sa portion céphalique, où elle prend le nom de temporomaxillaire, logée profondément, dans l'épaisseur de la glande parotide, entre les saillies osseuses du bord postérieur de l'os maxillaire inférieur en avant et de l'apophyse mastoïde en arrière: cest dans sa portion cervicale seulement qu'il serait possible d'en faire la ligature pour des fongus situés à la face, ou comme disposition préparatoire à l'extirpation de la glande parotide; mais, en raison des difficultés qu'elle présente, on lui préfère la ligature de la carotide primitive.

Manuel opératoire.

Procédé ordinaire. Le malade couché sur le dos, la tête déjetée en haut et en arrière et légèrement inclinée du côté opposé, reconnaître la saillie du bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien et pratiquer, à un centimètre et demi au-devant , une incision parallèle à ce muscle, dans une longueur de cinq centimètres , dont quatre s'étendent au-dessus et un seul au-dessous de l'os hyoïde. La peau, l'aponévrose cervicale et le muscle peaucier étant incisés, déposer le bistouri pour le remplacer par la sonde cannelée ; dénuder en arrière et en bas la gaine des glandes sous-maxillaire et parotide et refouler ces glandes en avant et en dedans, puis isoler et écarter en arrière la veine jugulaire externe. Le faisceau formé par le ventre postérieur du digastrique et les muscles styliens étant reconnu, le dénuder un peu et le faire écarter en haut, en avant et en dedans par un crochet mousse, puis avec le doigt et le bec de la sonde diviser le tissu cellulaire en écartant les ganglions lymphatiques. On tombe alors sur le faisceau vasculaire : en premier plan le nerf hypoglosse, qui traverse la plaie ; puis la veine temporo-maxillaire, externe et antérieure, qui devient plus bas le tronc veineux linguo-facial, et plus profondément l'artère, interne et postérieure, appliquée sur l'aponévrose du pharynx. La plaie étant largement dilatée par des crochets mousses, le bord du sterno-mastoïdien refoulé en arrière, dénuder et

écarter dans le même sens le nerf grand hypoglosse et le tronc veineux linguo-facial , puis, ces parties étant fixées par la pulpe

. . : 3 Ve Q Q , Q Ë , f de l'indicateur, avec le bec de l'aiguille anglaise armée de son fil dénuder l'artère et glisser dessous d’arrière en avant et de dedans en dehors le bec de l'instrument, qui est reçu sur l’ongle du doigt : dégager le fil, soulever le vaisseau et le lier.

ARTÈRE CAROTIDE PRIMITIVE (pl. 42, fig. 2; et pl. 45, fig. 1).

La lisature de l'artère carotide externe est l'un des faits les plus considérables de la chirurgie moderne, et l'un de ceux qui ont le plus occupé l'atténtion. Séduits par l'espoir de guérir des maladies jusqu'alors réputées incurables , et aussi par la facilité de l'opération en elle-même , les chirurgiens de quelque réputation l'ont essayée à l’envi en si grand nombre qu'il en est peu aujourd’hui qui ne l'aient pratiquée sur le vivant.On l'a employée pour les cas les plus variés : 1° comme moyen hémostatique préventif, pour faciliter la résection des os maxillaires fongueux ou cancéreux ou l’extirpation de la parotide (Lisfranc, Gensoul , Walther, Fricke, M'Clellan ); 2° pour la guérison des tumeurs érectiles ou des fongus hématodes à diverses régions de la tête: l'orbite ( Travers, Dalrymple, Arendt, Roux), la conque auriculaire (Dupuytren }, la fosse zygomatique ( Patisson ), la région temporale ( Willaume), le crâne (Mussey ), la Joue ( Wardrop ); 3° pour de simples blessures de la face ou du cou ( Lansenbeck, Duffin, Sisco); 4° enfin, comme dans toutes les opérations en vogue, où l'abus est à côté de l'usage, on a osé la pratiquer pour de simples névralgies de la face.

Comme résultat général, et sans nous astreindre à une discussion partielle qui nous mènerait trop loin, disons que la ligature de la carotide n'a pas réalisé les espérances qu'on sen était formées. Sur environ quatre-vingts opérations publiées, ce que l'on a nonimé des succès peut aller aux deux tiers; mais, par succès, il faut entendre la guérison de l'opération, et non point celle de la maladie. En réalité, dans la plupart des cas où la carotide a été liée dans le but le plus essentiel, celui d'atrophier des tumeurs sanguines, on a pu d’abord s'abandonner à l'espoir en voyant les tumeurs cesser de battre et s'affaisser ; mais ce résultat n’a pas eu de durée, et la maladie a repris son cours. Les exemples à cet ésard sont assez nombreux pour avoir dégoûté nombre de chirurgiens d’une opération infidèle, Dans les cas de simple blessure à la face la ligaturede la carotide semble un moyen beaucoup trop grave, proportionnellement à l'effet que l'on veut obtenir; enfin le cas de ligature comme moyen préparatoire nous paraît le plus rationnel , quoique, à la pratique , si la ligature du tronc principal d'abord facilite l'opération en permettant de négliger la ligature des petites artères, dans nombre de cas les hémorragies consécutives ont contraint le chirurgien à y revenir. La raison anatomique qui fait de cette ligature une opération peu sûre tient au nombre immense des anastomoses des artères de la tête entre les deux troncs carotidiens, qui ne tardent pas à rétablir la circulation dans les branches et les rameaux dont le tronc d'origine a été lié. Si nous ne craignions de nous étendre à ce sujet, nousaurions en outre à mentionner les accidens cérébraux qui en ont été le résultat; mais nous croyons quil suffit d'avertir des insuccès de cette opération au point de vue chirurgical, pour rendre suffisamment circonspect dans son emploi.

Situation des carotides. Placées de chaque côté dans les sillons latéraux du cou, de longueur inégale d’un côté à l'autre, la droite,