A AVIS

qui n'arrive guère que dans les amphithéâtres. Grœfe propose encore un couteau particulier pour excaver le lambeau postérieur chez les personnes grasses.

Procédé de M. Sédillot. Ce procédé, tout récemment inventé, a été Le sujet d'un Mémoire que l'auteur a lu à l’Académie de Médecine (août 1840). Nous le décrivons d'après les renseignemens que M. Sédillot a bien voulu nous donner après lavoir pratiqué devant nous (pl. 83 bis, fig. 10).

A dix-huit millimètres en dehors de la crête du tibia enfoncer la pointe du couteau, traverser les muscles de la région antérieure et externe, contourner le péroné et faire sortir l'instrument à la face postérieure de la jambe, tailler de haut en bas un lambeau externe long de huit centimètres, le relever; détacher du tibia, du péroné et du ligament inter-osseux, les muscles à nu, quatorze millimètres plus haut que la base du lambeau : réunir les deux angles par une incision circulaire du reste des lisamens, les disséquer à la même hauteur qu'on a détaché les muscles. Après avoir relevé cette espèce de manchette, à-la-fois cutanée et charnue, couper à la manière d'Alanson les muscles de la face interne et postérieure, faire le 8 de chiffre, passer la compresse-rétracteur, scier les os, rabattre les parties molles, appliquer le lambeau sur toute la surface du tibia, qui se trouve recouvert immédiatement et san$ vide. La cicatrice occupe la moitié de la circonférence du moignon au côté interne et postérieur.

Nous ne craignons pas de présenter ce procédé comme un des plus rationnels qu'on puisse imaginer pour l’'amputation de la jambe au lieu d'élection : le tibia est tout entier recouvert par un lambeau musculaire et ne saurait s'échapper à travers l'angle antérieur de la plaie, la peau n’est point exposée à la gangrène, la cicatrice est linéaire, la réunion doit être prompte, et le moignon présente un coussinet très précieux si l'on veut employer la jambe artificielle de Verduin; en un mot, ce procédé réunit tous les avantages des méthodes circulaire et à lambeaux.

Procédés à deux lambeaux.

Procédé de Ravaton. Faire une incision circulaire à douze centimètres au-dessous du point où les os seront sciés; en abaisser deux autres perpendiculaires, l’une sur le bord interne du tibia, l'autre sur le péroné, comprenant toutes les parties molles : disséquer les lambeaux de bas en haut, couper les chairs interosseuses.

Procédé de Vermale et de Ledran. C'est exactement celui que M. Velpeau a pratiqué une fois sur le vivant, et nous en donnons la description d'après lui : ce chirurgien attire fortement les tégumens de la partie antérieure et plonge son couteau du bor(l antérieur du tibia au bord externe du péroné, en intéressant les muscles qui tapissent l'espace inter-osseux ; après avoir formé le lamnbeau antérieur il taille également le postérieur par poncetion.

M. Roux fait d'abord une incision longue de deux pouces, du bord interne à la crête du tibia; taille par ponction son lambeau postérieur, et, ramenant au niveau de la crête du tibia le bord externe de la première incision, plonge son couteau et taille à ras le bord un lambeau antérieur réuni au postérieur par ses angles externe et interne.

Dupuytren enseignait dans ses cours le procédé suivant, qu'il n a Jamais exécuté sur le vivant. Incision circulaire comprenant

toutes les parties molles, à quatorze millimètres en dedans de la crête incision verticale de neuf centimètres; une troisième en arrière parallèle, à travers les chairs du mollet : disséquer les lambeaux, couper les fibres adhérentes, dégager l'espace interosseux et scier les os. Nous donnons nous-même, pl. 83, fig. 1, 2, 3, le procédé de Vermale, que nous avons modifié ; nous n'y reviendrons pas, l'ayant suffisamment détaillé dans l'explication.