AMPUTATIONS DANS LA CONTIGUITÉ DU MEMBRE ABDOMINAL

D'après l'analogie des articulations, les amputations dans la contiguité du membre abdominal correspondent généralement à celles du membre thoracique par le nombre des opérations, le choix et la succèssion des manœuvres; seulement l'étendue plus considérable des surfaces articulaires fait qu’elles sont plus graves.

Le peu de longueur des orteils et leur moindre importance relativement aux doigts font que l’on ne désarticule ni les premières ni les secondes phalanges et qu'on préfère l'amputation dans l’articulation métatarso-phalangienne. Toutefois nous croyons devoir revenir de ce jugement concernant la première phalange, plus longue à elle seule que les deux autres; et nous ne voyons pas la nécessité de l'enlever quand elle peut être conservée, d'autant qu'à elle seule elle représenterait presque l’orteilen son entier. Au Jugement commun, le gros orteil aussi fait exception en raison de son volume et de son importance dans la marche et la station. Dans le cas où l’on serait contraint d'enlever la phalangette de cet orteil, ou les deux phalanges terminales de l'un des quatre derniers, on pourrait y appliquer les mêmes procédés qu'aux désarticulations interphalangiennes des doigts; le meilleur serait celui à un lambeau qui serait ici inférieur ou plantaire, formant coussin de pression avec la plaie linéaire en dessus.

AMPUTATIONS DANS LES ARTICULATIONS MÉTATARSO- PHALANGIENNES.

La forme de ces articulations est peu différente de leurs analogues à la main, seulement les têtes sont davantage recouvertes par les tubercules latéraux phalangiens. Une autre considération est celle des os sésamoïdes, deux sous le gros orteil, et quelquefois un sous le second et sous le cinquième. Les procédés opératoires sont les mêmes qu'à la main, à lambeaux ou ovalaire (pl. 79, fig. 1 et 2): la méthode ovalaire est évidemment préférable. Il nous paraît inutile de revenir sur ces procédés, contentons-nous de décrire ce qui appartient au gros orteil en

particulier.

Amputation du gros orteil (pl. 36, fig. 1, 2, 3).

Depuis Ledran la plupart des chirurgiens avaient préféré l'amputation du premier métatarsien dans sa continuité à la désarticulation du gros orteil, sous prétexte de la difformité et de la gène causées par la saillie de la tête de cet os. Dupuytren a fait plusieurs fois l’une et l’autre opération et n’a reconnu à la conservation de la tête de l'os aucun des inconvéniens énoncés, de frottement douloureux de la tête conservée contre la chaussure, ou de renversement du pied en dedans après son ablation. M. Blandin a réhabilité la désarticulation. Aujourd'hui cette opération est généralement pratiquée.

Rien de plus simple que le procédé opératoire. Une incision verticale étant faite sur le dos du métatarsien , à partir d’un centimètre et demi en arrière de l'articulation, et prolongée jusqu'auprès du plan articulaire, le gros orteil saisi entre le pouce et l'indicateur, tracer une incision ovalaire qui, descendant obliquement d'un côté, suit le pli cutané sous-métatarsien et remonte, de l'autre côté, vers le point de départ; disséquer en enlevant les sésamoïdes, entrer dans l'articulation en coupant les tendons

extenseurs, la capsule et les ligamens latéraux, luxer la phalange

et ressortir en coupant les tendons fléchisseurs. L'incision longitudinalé préalable, qui permet de porter plus bas l'incision ovalaire et de recouvrir la tête de l'os, est préférable à cette dernière incision seule , qui, prolongée nécessairement plus en arrière, s pposerait à un recouvrement complet.

Amputation des cinq orteils (pl. 79, fig. 4, 5, 6).

Pour procéder à cette opération 1lest bon de se rappeler que la ligne des têtes articulaires, convexe antérieurement avec une inclinaison en dehors, a pour sommet la tête du second métacarpien, le premier et le troisième étant sur la même ligne, et les deux derniers déclives vers le bord externe.

MÉTHODE A UN LAMBEAU PLANTAIRE. — Procédé de M. Lisfranc. C'est l’analogue de celui que nous avons décrit pour les doigts. — Pied gauche. 1° Le pied contenu par un aide, saisir les orteils entre les doigts de la main gauche, le pouce appliqué sur la face interne de l'articulation du gros orteil, l'indicateur sur le côté de la tête du cinquième métatarsien , les trois autres doigts retombant sur les extrémités onguéales des orteils. 2° Avec un couteau étroit tenu de la main droite, tracer, suivant la ligne inter-articulaire, une incision semi-circulaire étendue du bord interne de la tête du premier métatarsien au bord externe du cinquième; disséquer et relever le lambeau. 3° Par une seconde incision en promenant la pointe du couteau, couper les tendons fléchisseurs et entrouvrir les cinq articulations; puis, par des sections partielles, diviser les ligamens latéraux. 4° Luxer d’un seul couples têtes osseuses, glisser le couteau sous les deux phalanges extrèmes et par celles-ci sous les trois autres, faire relever en dedans la plante du pied, embrasser les cinq orteils, les relever vers la face dorsale, et, avec la pointe du couteau, tailler du bord interne vers l'externe, en suivant les rainures digitales, un lambeau sous-métatarsien , un aide soutenant les orteils à mesure qu'ils sont détachés. — Pied droit. Le procédé est en tout point le même, la position des doigts de l'opérateur étant seulement renversée, et les sections s'opérant du bord externe vers l’interne.

Réunion. Excepté la première inter-osseuse, les artères digitales sont toutes plus petites qu'à la main; il suffit d'en mâcher