RÉGION PALMAIRE

Portion métacarpienne. Elle se compose de la partie médiane ou creux palmaire, flanquée sur les côtés par les deux masses musculaires des éminences thénar en dehors et hypothénar en dedans. Creux palmaire. La Peau épaisse et rude sur cette face

t Planche 1, n°47; et planche 9.

qui correspond aux mouvemens de préhension ; est parsemée de nombreuses rides de flexion dont trois principales en travers et divergeant en dehors: l’une qui contourne la base de l'éminence hypothénar ; la seconde indiquant le pli de flexion des trois derniers doigts; la troisième, intermédiaire aux deux autres, et correspondant à la flexion médiane de la main dans son ensemble. La couche sous-cutanée est garnie d'un coussin adipeux développé dans un tissu cellulaire très serré, qui fait adhérer très intimement la peau à l'aponévrose palmaire. Au dessous la couche aponévrotique se compose pour le creux palmaire de l’aponévrose triangulaire du même nom qui revêt et contient les tendons sousjacens. En troisième plan viennent les branches digitales des nerfs médian et cubital, arcade palmaire de l'artère et des veines cubitales, contournant l’éminence hypothénar et les branches digitales de ces vaisseaux. En quatrième plan les doubles terdons fléchisseurs dans leur gaîne et les muscles lombricaux; et derrière eux, seulement en dedans, le muscle adducteur du pouce. Enfin en cinquième plan sur la surface métacarpienne, en haut, l’arcade profonde de l'artère et des veines radicales et leurs branches inter-osseuses appliquées sur la face profonde formée par les muscles inter-osseux et les crêtes des os métacarpiens. Masses latérales. En dehors l'éminence thénar est constituée par les musctes court abducteur, court fléchisseur et opposant du pouce, renfermés dans leur gaîne. En dedans l'éminence hypothénar se compose de l’abducteur, du court fléchisseur et de l’opposant du petit doigt.

Portion digitale. Elle offre des considérations communes à tous les doigts et qu'il suffit d'indiquer pour l'un d'entre eux. La peau du doigt sur la face palmaire, également épaisse et rugueuse, est coupée de rides transversales en regard de chacun des plis de flexion des articulations métacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes. Elle adhère aux gaînes tendineuses par un tissu cellulaire fibreux et adipeux de texture très dense. La gaine tendineuse elle-même forme un canal ostéo-fibreux dans lequel les doubles tendons fléchisseurs sont solidement contenus; sur les côtés du doigt, dans des canaux fibreux, sont logés les vaisseaux et les nerfs collatéraux, disposition qui explique les douleurs atroces du panaris. L'anastomose des uns et des autres dans le tissu pulpeux terminal constitue l'organe du toucher.

RÉGION DORSALE

Beaucoup moins compliquée que la précédente, elle se divise également en deux portions.

Portion métacarpienne. La peau lisse, douce et assez mince, est remarquable par le nombre immense de petites rides losangiques auxquelles elle doit son extensibilité. Elle adhère en dessous à l'aponévrose par un tissu cellulaire lâche, dépourvu de graisse. L'aponévrose dorsale elle-même est très mince. Entre elle et la peau rampent les nerfs et les veines dorsales, au dessous d'elle sont les tendons extenseurs et les vaisseaux profonds. Ces vaisseaux sont: 1° l'artère et les veines radiales qui descendent dans le premier espace inter-0sseux ; 2° leurs branches transversales susmétacarpiennes; et 3° les branches inter-osseuses postérieures pro-

venant des perforantes.

PORTION picrrALE. La peau du doigt, très dense quoique lisse,

1 Planche r, n° 48; et planche 0.

forme des rides transversales en regard des articulations. En avant elle se termine par la matrice de l'ongle qui revêt luimême l'extrémité du doigt en ce sens. La couche sous-cutanée dépourvue de graisse, est formée par une mince aponévrose recouvrant le tendon extenseur appliqué lui-même sur les phalanges.

La main, en raison de ses nombreux usages, est sujette aux lésions traumatiques les plus variées. Les maladies auxquelles elle est exposée motivent un grand nombre d'opérations que sa structure permet d'étendre à sa totalité ou de restreindre dans chacune de ses fractions. C'est ainsi que l'amputation qui est totale à l'articulation du poignet se pratique également dans la ligne des articulations métacarpo-phalangienne ou se limite à un doigt ou à une phalange, et que les résections se bornent également soit à la totalité soit à une extrémité d'une phalange ou d'un os métacarpien.

MEMBRE ABDOMINAL