RÉGION JAMBIÈRE ANTÉRIEURE EXTERNE

Situation, configuration, délimitation. Formée par la masse des muscles fléchisseurs du pied, compris dans la gaîne ostéo-fibreuse circonscrite par le tibia, le ligament inter-osseux et le péroné, en profondeur , et, à la surface, par l'aponévrose jambière, cette région, assez large en haut et au milieu, se rétrécit en bas avec la conversion des muscles en tendons; elle est partagée verticalement par trois saillies musculaires, séparées par des sillons d’insertion commune.

PARTIES COMPOSANTES. 1° Peau. Épaisse et dense, couverte de poils chez l'homme, peu mobile, sa situation l'expose à des frottemens variés, cause fréquente d'érysipèle. 2° Couche souscutanée. Pourvue d'un pannicule adipeux de médiocre épaisseur, elle n'adhère que faiblement à l’aponévrose, dont le couteau la détache facilement dans les amputations. 3° Aponévrose, Elle se compose de deux feuillets, l'un, superficiel, étendu à toute la jambe, constitue proprement l'aponévrose d'enveloppe ou jambière , sorte de capsule de contention des muscles, formée principalement de fibres obliques, étendues de la cloison aponévrotique externe et du péroné au tibia. En second plan, mais à la partie supérieure seulement, existe l'aponévrose d'insertion commune aux trois grands muscles de cette région. 4° Muscles. Ce sont : le jambier antérieur, le long extenseur propre du gros orteil, l'extenseur commun des orteils et son appendice le péronier antérieur ; enfin, tout-à-fait en dehors, les deux péroniers latéraux, qui se détachent du groupe précédent à la partie inférieure de la jambe pour passer derrière le péroné et sous la malléole externe. 5° Vaisseaux et nerfs. Au fond du sillon inter-osseux sont logées l'artère et les veines tibiales antérieures, dont les ramifications se distribuent aux muscles; en dehors, les péroniers sont

1 Planche 1, n° 56; et planche r2.

principalement nourris par les branches horizontales des vaisseaux du même nom. Les nerfs sont fournis par le sciatique poplité externe, divisé en deux longues branches : en dehors, sous les péroniers, la branche musculo-cutanée, qui devient superficielle au pied; et, en avant, le nerf tibial antérieur, qui accompagne les vaisseaux profonds, dont il croise très obliquement la direction de haut en bas; de sorte qu'externe à la partie supérieure, il passe au-devant de l'artère et des veines tibiales pour devenir interne à la partie inférieure, où il côtoie en ce sens les vaisseaux pédieux. 6° Squelette. Il est formé par la face externe du tibia, les faces externe et antérieure du péroné et le ligament inter-osseux.

La région jambière antérieure externe est fréquemment affectée d'érysipèle phlegmoneux; la promptitude avec laquelle fuse le pus, sous l'aponévrose d'enveloppe et la peau, induit à débrider de bonne heure par de longues incisions. De même qu'à la cuisse, il est souvent nécessaire de couper un peu l’aponévrose en travers; le même précepte s'applique aux incisions pour la ligature de l'artère tibiale antérieure à diverses hauteurs, la tension de l'aponévrose étant souvent un obstacle à l'écartement de la plaie, très profonde, sur-tout quand on agit à la partie supérieure.