RÉGION JAMBIÈRE POSTÉRIEURE

Situation, configuration , délimitation. Étendue à toute la face postérieure de la jambe, dont elle renferme la masse musculaire principale, elle est limitée en haut par le pli de flexion poplité; en bas, par la saillie d'insertion du tendon d'Achille au caleanéum. À hauteur moyenne est le renflement déterminé par les muscles du mollet, séparés par le sillon médian des jumeaux; dans la moitié inférieure existe la saillie médiane du tendon d'Achille, qui sépare deux dépressions latérales triangulaires dont la base est au calcanéum. L’interne est limitée en avant par la saillie du long fléchisseur commun des orteils et par la portion malléolaire du tibia; la dépression externe a pour limites, en dehors, la saillie des muscles péroniers et la portion malléolaire du péroné.

PARTIES COMPOSANTES. 1° Peau. Fine et lisse en haut, recouverte de quelques poils en dedans, peu adhérente; les frottemens qu'elle subit dans la marche l'exposent à de nombreuses phlesmasies. 2° Couche sous-cutanée. Formée par un pannicule adipeux de médiocre épaisseur, elle est parcourue par la veine et le nerf saphènes postérieurs et leurs ramifications ; la pression qu'éprouvent les veinules au-dessous du mollet, ajoutée à leur situation déclive, sont les causes de leur fréquente dilatation variqueuse. 3° Aponévrose superficielle. Elle forme la partie postérieure de l’aponévrose jambière , capsule de contention des muscles du mollet, étendue transversalement de la cloison aponévrotique externe au tibia, continue en haut avec l'aponévrose fémorale, et en bas avec les aponévroses du pied par le ligament annulaire du tarse. 4° Couche musculaire. Elle est constituée par deux groupes de muscles différens : (a) en plan superficiel , les muscles du mollet ou les extenseurs du pied, les deux jumeaux et le soléaire compris dans une loge fibreuse verticale, fermée à l'extérieur par l'aponévrose jambière, et isolée de la couche profonde par son aponévrose d'enveloppe. Le plan profond renferme trois muscles : le long fléchisseur propre du gros orteil, le jam-

1 Planche 1, n° 57; et planche r2.

TOPOGRAPHIE ORGANIQUE. sY1

bier postérieur et le long fléchisseur commun des orteils contenus dans une loge ostéo-fibreuse formée en avant par le péroné, le tibia et le ligament inter-osseux, et, en arrière, par l’aponévrose profonde qui les sépare du soléaire. 5° Vaisseaux et nerfs. Les vaisseaux sanguins sont en grand nombre : dans les jumeaux se rendent les artères et veines jumelles, branches des vaisseaux poplités; le soléaire reçoit à diverses hauteurs des branches nombreuses des vaisseaux tibiaux et péroniers. Les nerfs de ces deux muscles sont fournis par le sciatique poplité interne. Au plan profond appartiennent les gros vaisseaux ; en dedans, l'artère tibiale postérieure flanquée de ses deux veines, qui descend verticalement côtoyée à son côté externe par le nerf du même nom; en dehors, dans le sillon inter-osseux, l'artère et les veines péronières. Ces vaisseaux sont accompagnés chacun par les rameaux lympbhatiques profonds. 6° Squelette. Il est formé par la face postérieure du tibia et du péroné, réunis par le lisgament inter-osseux.

La région jambière postérieure présente, comme maladie spéciale, la rupture du tendon d'Achille, celle du plantaire grêle, peut-être moins commune quon ne l'a cru, et un autre accident moins rare du même genre, la rupture de quelques fibres des jumeaux ou du soléaire dans l'extension brusque du pied. Sur le trajet de l'artère tibiale postérieure se pratiquent à diverses hauteurs les incisions pour la ligature de ce vaisseau. La ligature de l'artère péronière n'existe encore, en chirurgie, que comme une indication générale éventuelle, mais qui n'a pas été mise en pratique.

RÉGION JAMBIÉRE INTERNE OÙ TIBIALE ::

Correspondant à la face interne ou sous-cutanée du tibia, elle est limitée latéralement par les deux siilons musculaires du jambier antérieur et des muscles postérieurs de la jambe.

PARTIES COMPOSANTES. 1° Peau. Épaisse, d'une texture serrée, peu vasculaire , adhérente à l'expansion de l'aponévrose jambière qui revêt le périoste, elle est difficile à détacher dans l’'amputa-

tion de la jambe, et ne se cicatrise qu'avec lenteur dans les cas

nombreux de solutions de continuité auxquelles l'expose sa situation. 2° Couche sous-cutanée. Peu fournie en graisse, en raison de sa densité, elle résiste long-temps aux décolemens dans l’anasarque et les infiltrations purulentes. Le long du sillon interne rampe la srande veine saphène et le nerf du même nom; l'abondance des veines affluentes au-dessus de la malléole interne et leur position déclive, sont les causes des varices si communes en ce point; l'épanouissement des filets du nerf saphène sur le tibia explique les vives douleurs qui accompagnent les contusions si fréquentes de cet os. 3° Couche fibreuse. Elle est formée, en haut, par l'épanouissement des tendons fléchisseurs et adducteurs qui constituent la patte d'oie, et, dans le reste de l'étendue, par l'expansion de l'aponévrose Jambière qui revêt le périoste, 4° Squelette. Il est constitué par la face antérieure interne sous-cutanée du tibia.

Cette région, quoique de peu d'étendue et très simple dans sa texture, est loin cependant d'être sans intérêt en chirurgie ; elle est le siège de ces énormes ulcères variqueux si difficiles à guérir. La position superficielle du tibia est fâcheuse dans les accidens traumatiques, en ce qu'elle augmente la gravité des contusions et facilite l'issue au-dehors des fragmens de l'os fracturé. Elle devient, au contraire, une condition avantageuse, au point de vue

T,. VI

opératoire, dans les cas de nécroses, de fausses articulations ou de fractures comminutives , par la facilité de mettre l'os à découvert sans intéresser un grand nombre de parties.