MONA

au moindre danger. Les sections, dans ce ras, s'exécutent par de petits mouvemens de pronation du poignet : on y aide en faisant faire très légèrement la bascule au bistouri entre le pouce et l'indicateur, par l'élévation et l'abaissement alternatifs de l'index et de l’annulaire. Les cas pour lesquels cette manière de tenir l’instrument convient le mieux sont tous ceux où il s'agit de découvrir une partie sans la léser , comme une artère dont on doit faire la lisature, une tumeur enkystée que l’on veut enlever en totalité, etc.

Sixième post tion :.

Bistouri tenu comme un archet, le petit doigt abaissé.

Cette position, qui nest pas tout-à-fait la cinquième, diffère cependant encore davantage de la première; car, au lieu que l’extrémité du manche soit appuyée sur le bord cubital de la main, elle en est éloignée au contraire de toute la longueur du petit doigt demi fléchi.

Le bistouri offert à plat est d'une grande ressource pour pratiquer des résections, des excisions, des ablations de tumeurs. Lorsque la partie à enlever est d’un volume considérable, comme une glande mammaire cancéreuse qu'il s'agit de détacher du grand pectoral, la main placée entre la pronation et la supination, le bord cubital tourné en bas, par de larges mouvemens de quart de cercle de l'extension vers la flexion, on découvre de droite à gauche à chaque coup une étendue considérable, en offrant successivement aux tissus le tranchant du bistouri du talon à la pointe. On conçoit que, sans changer la manière de tenir l'instrument , suivant que l'on présente en bas le bord radial de la main ou que la face dorsale est tournée en arrière ou en avant, on peut couper ainsi de gauche à droite, d'arrière en avant ou d'avant en arrière; ce qui, en d’autres termes, revient à pouvoir diviser circulairement , sans être obligé de changer d'attitude relativement au malade. |

En résumé, le bistouri porté à plat se recommande par la rapidité , l'étendue et la sûreté des manœuvres opératoires. Cette position , dans les cas où elle peut s'appliquer, offre le double avantage, pour le malade, d’abréger la durée de l'opération, et, pour le chirurgien, de donner de la grace et de l’aisance à ses mouvemens. |

Septième position *.

Le bistouri basculant en long et en travers.

Nous qualifions ainsi celle où l'instrument doit agir en dédolant. Pour cela, il est nécessaire que la lame puisse se présenter aux parties plus ou moins obliquement, où tout-à-fait à plat. Le bistouri est fixé entre le pouce et le médius demi fléchis, et qui se font opposition sur ses deux bords au point de jonction de la lame avec le manche. L'indicateur est placé un peu en avant du médius sur le dos de la lame. L'annulaire et le petit doigt sont abaissés sur le même bord le long du manche et le fixent lépè-

. rement contre la base et la face palmaire du petit doipt. Le bis-

touri tenu dans cette situation, de ses deux faces , l’une est supérieure et l’autre inférieure; son tranchant est tourné vers l'opérateur. Cette position, qui offre beaucoup de légèreté, doit être substituée à la cinquième, lorsque, dans la ligature des artères, la gaine qui renferme les vaisseaux étant mise à nu , il ne s'agit

1 Planche 15, fig. 5.

2 Planche 15, fig. 6.

plus que d'inciser cette gaîne et d'isoler l'artère elle-même. L'instrument, dans ce cas, présentant le dos aux vaisseaux, ne peut les intéresser, tandis que la pointe et le tranchant incisent dans le tissu cellulaire voisin. Pour pratiquer le même genre de section de l’autre côté des vaisseaux, sans modifier la position de la main, on fait exécuter à l'instrument, entre les trois derniers doigts et le pouce, un mouvement de demi-rotation tel-qu'ils changent de bord mutuellement. On obtient ainsi une position inverse, dans laquelle, le dos du bistouri se trouvant tourné vers l'opérateur, la pointe et le tranchant peuvent agir, comme nous l'avons déja dit pour le côté opposé. Il est à-peu-près inutile de faire observer que le tranchant n'est pas toujours présenté à plat, et que, suivant le besoin, on lui donne à volonté, suivant le sens de la longueur ou de la largeur, telle inclinaison que les circonstances font juger nécessaire.

La septième position est indispensable lorsque les parties délicates sur lesquelles on agit sont situées profondément, en ce que les doigts, ne dépassant que fort peu le niveau de la face inférieure de l'instrument, ne sont pas gênés par la rencontre inattendue des surfaces voisines de la plaie. Dans le cas au contraire où les parties sont situées superficiellement ou largement découvertes, comme, en général, dans la dissection des enveloppes

. d'un sac herniaire, on peut se servir indistinctement soit de la

septième position, soit de la première, en portant pour cette dernière le bistouri plus ou moins obliquement ou à plat.

Huitième position 7 Le bistouri fonctionnant comme le trocart.

L’instrument ouvert est couché à plat sur la face palmaire de l'articulation des seconde et troisième phalanges des trois derniers doigts. Le pouce et le médius se font opposition sur les faces supérieure et inférieure de l'instrument. L'indicateur est placé un peu plus loin sous la lame; les trois derniers doigts, demi fléchis, fixent l'extrémité libre du manche contre la partie supérieure et interne de l'éminence hypothénar. Gette position est doublée, comme toutes les autres, suivant que le tranchant est tourné vers la paume de la main ou l'extrémité des doigts. On s'en sert présenté à plat pour pratiquer obliquement des ponctions que l'on termine quelquefois par une incision de dedans en dehors, en relevant en haut le tranchant. La section d’entre-croisement des incisions cruciale et en T est de ce genre. On insinue l'instrument en poussant suivant le sens de la longueur, et l'on peut guider la profondeur à laquelle il doit pénétrer par la pression de lindicateur de l'autre main sur le plat de la lame.