DES REINS

Les reins (w#ypcs, des Grecs, renes, des Latins) sont des glandes qui ont pour fonction de sécréter l'urine.

Ils sont situés profondément dans la région lombaire, sur les parties latérales de la colonne vertébrale, où ils sont enfoncés dans une quantité de graisse plus ou moins considérable, suivant l’embonpoint des sujets, et placés en dehors du péritoine qui passe au-devant d’eux sans y adhérer. Cette graisse environnante et cette lame péritonéale servent à les assujétir, et à les maintenir en place; mais ce qui les maintient mieux encore,

Dans un autre cas, observé à la Pitié en 1832, et publié par M. Bouillaud, l’individu présentait extérieurement presque tous les organes du sexe mâle, et portait intérieurement deux ovaires, deux trompes, une matrice et une prostate très faciles à reconnaitre.

M. Velpeau a trouvé réunis sur un embryon de vache, les testicules et les ovaires, les conduits déférens et la matrice

( Traité d'accouch., t. 1, p. 115).

Il existe dans les recueils scientifiques un grand nombre d’observations analogues à celles que nous venons de rapporter. Elles prouvent, ainsi que nous l’avons dit, que plusieurs organes essentiels des deux sexes peuvent exister chez le même sujet, mais qu'on ne les a pas encore trouvés tous réunis.

D'après les faits connus, on peut reconnaitre trois classes d’hermaphrodisme : dans la première il y a sexe mâle et monstruosité; dans la seconde c’est le sexe féminin qui est complet ; et dans la troisième, enfin, le mélange des organes mâles et femelles ne permet pas d’indiquer à quel sexe appartient l’individu, qui participe des deux sexes, sans porter tous les organes qui les caractérisent.

RINAIRES.

ce sont les artères et les veines rénales, auxquelles ils sont, pour ainsi dire, suspendus. Aussi, dans l’état ordinaire, les reins sont-ils peu sujets aux déplacemens. Les déplacemens qu’on rencontre sont presque toujours congéniaux : quand ils surviennent après la naissance, c'est qu'une altération pathologique a augmenté de beaucoup le volume des reins, qui débordent alors leurs limites naturelles. En tirant une ligne horizontale au-dessous des reins, on trouve que le rein droit descend un peu plus bas que le rein gauche, ce qu’on attribue à la présence du foie. On a vu quelquefois l’un des reins situé au-devant de la colonne vertébrale, cela arrive surtout lorsqu'il n'y a qu’un seul rein, ou bien, au contraire, lorsqu'il y en a plus de deux. On a aussi rencontré une autre anomalie de situation , dans laquelle l’un des reins, ou les deux reins, occupaient l’excavation du petit bassin. M. le professeur Cruveilhier en a signalé un exemple remarquable dans son 7raité d'anatomie, t. 11, p. 694. Il s’agit d’une femme qui était atteinte d’une fièvre hectique dont il cherchait inutilement la cause, soit dans le thorax, soit dans l’abdomen. Elle succomba; à l’ouverture, M. Cruveilhier trouva les deux reins réunis, placés dans le petit bassin, derrière le rectum, et débordant un peu le détroit supérieur. Ces reins contenaient une grande quantité de pus qui s'était fait jour par le rectum. Le même anatomiste a encore indiqué un autre déplacement des reins , qui survient quelquefois chez les femmes qui usent de corsets fortement serrés. Ainsi, il a trouvé, dans ce cas, le rein droit dans la fosse iliaque du côté correspondant. Ce déplacement arrive, dit-il, lorsque par la pression exercée par le corset sur le foie, le rein est chassé de l’espèce de loge qu'il occupe à la face inférieure de cet organe, à peu près comme l’est un noyau de cerise entre les doigts qui le pressent ( loc. cit. ).

La forme des reins estexactement semblable à celle d’un grain

de haricot, dont la scissure regarde en dedans, le bord convexe en dehors, et dont le grand diamètre est dirigé de haut en bas, aplati d'avant en arrière, convexe dans la plus grande partie de sa circonférence ; on reconnait à cet organe deux faces et une circonférence, pour faciliter l’étude de sa forme extérieure et de ses rapports.

Le nombre des reins est de deux dans la grande majorité des cas; ce n’est qu’exceptionnellement qu’on en trouve un nombre plus petit, ou un nombre plus considérable.

Lorsqu'il n’y a qu'un rein, ce qui arrive ençore assez fréquemment , il est presque toujours placé au-devant de la colonne vertébrale, mais souvent cet état d’unité du rein n’est qu’apparent ; il y a deux reins qui sont réunis par leur extrémité inférieure, et représentent une espèce de croissant, dont la concavité regarde en haut, et la convexité en bas. M. Roux a vu une fois les deux reins réunis par leur extrémité supérieure, et formant sur la colonne, un croissant à concavité inférieure ( {natomie de Bichat, t. v, p. 121). Lorsque les deux reins sont réunis, et paraissent n’en former qu'un seul, on les voit encore occuper l’une ou l’autre région lombaire , ou quelquefois l’excavation du bassin ; dans d’autres circonstances, s’il ne paraît réellement y avoir qu’un seul rein conservant sa forme normale, c’est que l’autre est atrophié, altération qu'il est toujours facile de distinguer.

Plusieurs -anatomistes, et Fallope, entre autres, ont, dans les autopsies qu’ils ont faites, rencontré des individus présentant trois reins. Dans les exemples de ce genre, le troisième rein était quelquefois situé au-devant de la colonne vertébrale; il était le plus souvent réuni avec l’extrémité inférieure des deux autres, qui occupaient à peu pres leur place ordinaire. Dans d’autres cas, il y avait deux reins du même côté, et un seul de l’autre côté.

Le volume des reins n’est pas aussi variable que celui des autres organes, à moins d’altérations pathologiques, cas auquelils peuvent acquérir un volume énorme, comme on en trouve plusieurs exemples cités dans l’Zratomie pathologique de M. Cruveilhier, (18° livraison). Aussi est-il plus facile d’assigner des limites à leurs dimensions; leur diamètre vertical a une longueur de 10 à 11 centimetres environ ; leur diamètre transversal, 5 cent. 1/2; leur épaisseur est de 27 millim. Quant à leur poids, il varie entre 62 et 125 grammes. Lorsque les reins sécrètent beaucoup, comme dans le diabète, par exemple, ils s’hypertrophient. L’hypertrophie peut porter sur un seul ou sur les deux à la fois, de même que leur atrophie. Si l’un d’eux est atrophié, en partie ou en totalité, la sécrétion et le volume de l’autre augmentent en proportion. Dans l’atrophie complete, le rein a presque totalement disparu, et la graisse qui l’environne, forme une espèce de chaton dans lequel on ne distingue plus qu'un vestige de rein, dont le poids oscille entre deux et quatre

grammes.

La couleur du rein varie suivant qu'il est plus où moins congestionné au moment où on l’examine. La couleur lie de vin est néanmoins sa couleur ordinaire. Sa densité est considérable par rapport à celle des autres organes, et surtout des autres glandes, mais sa fragilité est proportionnelle à sa densité, aussi le trouvet-on quelquefois déchiré, à la suite de coups portés dans la région des reins, ou de chutes d’un lieu élevé, ou bien par suite de causes directes où indirectes.

Rapports des reins. La face antérieure qui est convexe et un peu inclinée en dehors, est en rapport avec les portions du gros intestin qui portent le nom de colons lombaires. Lorsque ces portions sont distendues, les deux lames du péritoine qui lui forment un méso-colon s’écartent, et la face postérieure de cet intestin est directemeut en contact avec le rein. C’est pour cette raison qu’on voit quelquefois des abcès du rein se vider dans l'intestin. C’est plus particulièrement avec la portion interne de la face antérieure du rein qu’existe ce rapport, tandis que le reste de cette face est tapissé par le péritoine seul ; du reste, ce rapport varie , suivant que le méso-colon est plus ou moins lâche. A droite, le foie et la seconde portion du duodénum, à gauche, la rate et la grosse tubérosité de l'estomac ont aussi des connexions avec cette portion du rein.

On a observé des anomalies dans les rapports du foie avec le rein droit. Lorsque le rein est dans sa position normale, il est recouvert presque entièrement par le foie, quand cet organe est très abaissé : quand, au contraire, c’est le rein qui est abaissé, le foie gardant sa place normale, ces deux organes n'ont aucun rapport immédiat.

La position profonde de l'organe sécréteur de l’urine empêche qu'il ne soit sensible à travers la paroi antérieure de l’abdomen; cependant M. Cruveilhier, dit qu'il à vu un cas, dans lequel on le sentait aisément.

La face postérieure, plus aplatie que la précédente, est un peu tournée en dedans; elle repose sur une couche de graisse plus ou moins épaisse, qui la sépare du diaphragme auquel elle répond à peu près dans l’étendue des deux ou trois dernières fausses côtes. Elle répond aussi au feuillet antérieur de l’aponévrose du muscle transverse, feuillet qui la sépare du muscle carré des lombes, et du muscle psoas qui est interposé entre elle et la colonne vertébrale.

L'épaisseur des parties molles qui sont situées entre la peau et les reins, protégent suffisamment ces organes contre les violences extérieures. Mais elles n'empêchent pas qu'ils puissent être blessés par un instrument piquant ou tranchant, qui pénètrerait dans les régions lombaires; on a vu aussi des abcès des reins s'ouvrir dans ces régions lombaires, et des calculs rénaux sortir par cette voie. On a même été jusqu'à tenter la division de tous ces tissus, pour opérer l’extraction d’un rein malade.

La circonférence du rein présente à considérer, une extrémité supérieure, une inférieure, un bord externe et un bord interne.

1° l'extrémité supérieure, épaisse et arrondie, est embrassée en maniere de casque par la base de la capsule surrénale.

2° L’extrémité inférieure , plus mince et plus allongée que la précédente, est plus ou moins éloignée de la crête iliaque.

3° Le bord externe, convexe, semi-elliptique, épais et arrondi,

est un peu dirigé en arrière.

4° Le bord interne, dirigé un peu en avant, présente vers sa partie moyenne, une échancrure ou un enfoncement plus ou moins profond, qu'on appelle scissure du rein (hilus renalis ). Cette échancrure est plus marquée en arrière qu'en avant; ses bords sont épais et comme tubereuleux ; elle est revêtue par l’enveloppe extérieure du rein, contient beaucoup de graisse, et est occupée par les divisions de l’artère rénale qui sont plus haut

et en devant, par celles de la veine qui sont derrière les artères, et par le bassinet, et le commencement de l’uretère qui sont en bas, et se trouvent placés derrière les vaisseaux. Tout-à-fait au fond de cette scissure, lorsqu'on a enlevé les parties dont il vient d'être parlé, on aperçoit la paroi interne du bassinet.

Structure ou organisation des reins.

Préparation. Pour étudier convenablement la structure des reins, il faut en avoir plusieurs. On injecte séparément sur plusieurs reins à la fois, les artères, les véines, les ureteres ou tous ces vaisseaux sur le même rein. Puis, on les fend, autant que possible, en deux moitiés égales, en allant de leur bord convexe ou externe, vers leur bord interne. Cela fait, on distinguera la disposition de la plupart des objets qui entrent dans la structure de ces organes ; on rencontre d’abord la membrane propre, puis le tissu du rein lui-même.

Membrane propre. Quoique dépourvue de péritoine, la surface extérieure du rein est lisse et polie. Elle doit cet aspect à sa membrane propre, qui constitue son enveloppe extérieure. Après avoir recouvert complétement le rein, cette membrane s'enfonce dans sa scissure, où elle est traversée par la division des vaisseaux rénaux, et d’où elle se réfléchit sur la surface libre du bassinet. Par sa surface interne, la membrane du rein adhère à la substance propre de cet organe. Cette union, qui paraît intime, n’a cependant lieu que par de faibles liens constitués par de petits prolongemens fibreux et vasculaires qui se rompent très aisément lorsqu'on cherche à séparer la substance corticale, qu’on peut isoler facilement de la membrane externe. Cette membrane est assez mince et demi-transparente. D'une épaisseur plus grande que celle du péritoine, elle offre une texture fibreuse. Bichat avait émis déjà cette opinion , en se fondant sur ce que, plongée dans l’eau bouillante, elle s’y raccornit, prend le double et le triple d'épaisseur, et acquiert une résistance assez considérable. Certaines altérations pathologiques peuvent aussi augmenter la résistance et la densité de cette membrane ; on

l’a même trouvée quelquefois cartilagineuse en partie ou en totalité.

Tissu propre des reins. Ce tissu a été désigné encore par quelques auteurs sous le nom de parenchyme. Il ne présente pas, comme le foie, le pancréas ou les autres glandes, une substance homogène et identique dans toutes ses parties; on y distingue, deux substances bien tranchées : l’une, extérieure ou enveloppante, qu’on appelle corticale où glanduleuse, et l’autre, intérieure ou profonde, qu’on désigne sous le nom de {wbuleuse où médullaire. Quelques anatomistes en avaient reconnu une troisième, qu'ils nommaient 72amelonnéé ; mais cette distinction a été abandonnée, parce que les petits mamelons auxquels cette dénomination était appliquée ne sont autre chose que le sommet des petits cônes que forme la substance tubuleuse, et sont de même nature qu’elle.

Les deux substances corticale et tubuleuse sont presque confondues dans quelques reins, ne présentant néanmoins aucune trace de maladie apparente; mais c’est là une exception. Pour l'étude, on néglige les reins qui présentent cette confusion, et on prend pour type ceux qui présentent les substances bien disünctes l’une de l’autre. Voici alors quelle disposition on observe.

n° Substance corticale. Elle forme tout autour du rein une couche de 3 à 5 millimètres d'épaisseur , et présente un aspect granuleux avec une couleur rougeûtre, quelquefois jaunâtre, mais plus ordinairement fauve, qui permet de la distinguer facilement de la substance tubuleuse. Cette substance a une consistance qui se rapproche de celle du foie ; elle se déchire aisément. C’est à elle que se distribuent presqu'entièrement les artères rénales. De cette substance partent des prolongemens dont l'épaisseur, qui est de 2 à 7 millimètres à leur base, va en diminuant à mesure qu'ils s’approchent du bassinet. Ces prolongemens pénetrent entre les cônes de la substance tubuleuse, et forment entre leurs bases de véritables cloisons.

2° La substance tubuleuse ou médullaire est disposée sous forme de cônes, que Malpighi désignait sous le nom de pyramides. Ces cônes ont un volume inégal ; leur base arrondie est dirigée vers l'extérieur du rein, et leur sommet vers le bassinet ou scissure rénale. Ils sont embrassés de toutes parts par la substance corticale, à laquelle ils adhèrent. Excepté à leur sommet, qui est reçu dans les calices et qui a la forme d’un mamelon, leur couleur est d’un rouge foncé, surtout à leur surface extérieure, car leur centre est beaucoup plus pâle. Leur nombre varie beaucoup; on n’en compte pas moins de 10, et pas plus de 20. Chacun d’eux est, comme nous l'avons dit, compris dans un compartiment particulier du rein. Ces compartimens indiquent encore que primitivement le rein a été divisé en autant de iobules qu’il y a de cônes, et résulte de l’agglomération d’un nombre variable de reins plus petits. Cette disposition, qui reste permanente chez quelques animaux, ne se montre apparente dans l'espèce humaine que chez le fœtus, et disparait avec l’âge, comme nous le verrons en traitant du développement de ces organes.

La substance tubuleuse est dense, ferme, assez résistante, et parait composée de filamens nombreux que Béranger de Carpi et Bellini ont considérés comme autant de petits tubes destinés à conduire l’urine. On les a nommés tubes de Bellini, du nom de cet auteur, qui s’en est attribué le premier la découverte. Depuis on a cherché à suivre ces tubes au-delà du point où ils sont en contact avec la substance corticale. Ferrein, qui en a donné une très bonne description, a parfaitement vu qu’un certain nombre de fibres de la substance tubuleuse pénètrent dans la substance corticale sous forme de filamens très fins et très déliés, en décrivant de légères flexuosités, et parviennent ainsi jusqu'à la superficie de l'organe. On a appelé ces filamens conduits de Ferrein ou conduits corticaux. Ces conduits sont flexueux tant qu’ils restent dans la couche corticale, et deviennent droits aussitôt qu’ils sont réunis en faisceaux pour constituer la substance médullaire. Ferrein l’un des premiers à cherché à étudier la substance tubuleuse au microscope, et a prétendu avoir découvert que chaque tube forme une petite pyramide analogue aux grosses pyramides ou cônes qui sont formés par leur réunion, et que ces grosses pyramides (pyramides de Malpighi) sont constituées par une centaine de conduits.

Ainsi que l'ont dit les auteurs que nous venons de citer, la substance tubuleuse est bien constituée par de petits conduits excréteurs qui lui donnent l’apparence striée; car si l’on fait une coupe perpendiculaire à l’axe de ces tubes sur un des cônes de la substance tubuleuse, et qu’on l’examine à l’aide d’une forte loupe ou du microscope simple, on découvre une multitude de petits trous qui correspondent chacun à un tube. Ce qui prouve

qu'il en est ainsi, c’est que si l’on presse le rein en regardant la coupe, on voit suinter de tous les points de la surface des gouttelettes d’urine.

Une expérience qui prouve bien l'existence de ces conduits excréteurs, est celle qui consiste à injecter directement ces conduits avec du mercure, à l’aide d’un tube qu’on plonge dans la substance tubuleuse ; le métal pénètre dans les tubes, quel que soit le sens dans lequel on dirige l’instrument. Cette injection semble prouver que ces conduits ne sont pas distincts et isolés les uns des autres dans toute leur étendue, mais plutôt qu’ils communiquent fréquemment ensemble, et forment un véritable tissu spongieux à travers lequel filtre l'urine.

Quelle que soit l'opinion qu’on adopte à cet égard, ce qu’il y a de certain, c'est que les tubes en question convergent tous vers les mamelons qui terminent les cônes, et viennent s'ouvrir à leur surface ou bien dans un petit enfoncement qui existe quelquefois à leur extrémité libre.

Les mamelons qui terminent les cônes présentent quelques différences qu'il est bon de noter. Quelquefois courts et obtus, d’autres fois allongés au point de faire saillie dans le bassinet, ils sont tantôt arrondis, tantôt terminés en pointe. Leur nombre est très variable : tantôt il est égal à celui des cônes qu'ils terminent, tantôt il n’existe qu’un mamelon pour deux cônes, mais alors ce mamelon est plus gros. Enfin, d’autres fois il y a deux mamelons pour un seul cône; quelquefois même on en trouve jusqu’à quinze ou dix-huit. Comme les conduits uriniferes qui viennent s'ouvrir à leur sommet sont peu nombreux, il est probable, comme le dit Haller, que plusieurs aboutissent au même orifice.

L'organisation de la substance corticale est beaucoup plus compliquée que celle de la substance tubuleuse; cela n’a rien de surprenant, car les fonctions de la première sont beaucoup plus complexes que celles de la seconde; la substance corticale ayant pour fonction, ainsi que nous le verrons plus loin, de former l'urine, tandis que la substance tubuleuse a seulement pour usage de la conduire aux calices.

Il y a dans la substance corticale des tubes et des granulations; ces tubes sont ceux qui ont été indiqués par Ferrein; ils sont plus ou moins flexueux , ainsi que nous l’avons dit, et communiquent nécessairement avec les granulations. Ferrein pensait qu’ils formaient, par leurs nombreuses anastomoses, un réseau dans lequel étaient contenues les granulations; mais l'examen microscopique a dévoilé, d’une manière plus intime, la structure de la substance corticale et la façon dont elle communique avec les tubes de Ferrein. Ainsi, si l'on prend une tranche mince du rein, qu’on la fasse macérer pour isoler ses granulations les unes des autres, et qu'on l’examine ensuite au microscope, on découvre un grand nombre de granulations sphéroïdes, quand elles n’ont pas été atteintes par l’instrument tranchant. Celles qui ont été coupées permettent de voir leur structure intérieure, qui est spongieuse, poreuse, et analogue à celle de la moelle du jonc. Si on fait une coupe dirigée du bord convexe du rein vers sa grande scissure, on voit distinctement que les grains glanduleux sont unis aux conduits urinifères, et disposés à la manière des graines de raisin sur leur grappe.

Outre la substance propre du rein, il entre dans la composition de cet organe des vaisseaux sanguins, des vaisseaux lyÿmphatiques et des nerfs.

1° Artères. Le rein reçoit une seule et unique artère : c’est

l'artère rénale, qu’on appelle encore improprement artère émulgente, Cette expression est fondée sur l’active sécrétion décomposante dont cet organe est l’instrument (Chaussier et Adelon), et peut-être aussi sur ce que les artères rénales sont les premiers gros troncs qui naissent de l'aorte descendante et paraissent ainsi épuiser ce tronc primitif. (Cloquet.)

Les artères rénales sont remarquables à plusieurs titres, d’abord par leur volume considérable et leur peu de longueur. Ce sont, en effet, pour ainsi dire, les vaisseaux les plus gros que fournisse l’aorte abdominale, car leur calibre est à peu près égal à celui du tronc cœæliaque, ou à celui de la mésentérique supérieure; ensuite, par leur séparation à angle droit de l’aorte, et par la brièveté de leur trajet, elles présentent beaucoup d’anomalies sous le rapport de leur nombre, de leur origine, de leur direction et de leur division ; ainsi, 1° on en rencontre de chaque côté deux, trois, et quelquefois Jusqu'à quatre. 2° On a vu les artères naitre de l’iliaque primitive et même de l’hypogastrique, de l’angle de bifurcation de l'aorte (Cruveilhier), ou de la partie antérieure de l’aorte par un tronc commun (Meckel). 3° Elles font quelquefois un angle aigu avec l'aorte. 4° D’autres fois, elles se divisent immédiatement après leur origine.

Nous n’insisterons pas plus long-temps sur ces anomalies, dont il a déjà été question dans le quatrième volume.

En ne tenant compte que des cas ordinaires, voici comment ces artères se comportent le plus souvent : nées au-dessous des artères capsulaires et mésentérique supérieure, elles se séparent à angle droit de l’aorte, à peu près vis-à-vis l’une de l’autre; cependant on trouve quelquefois l’origine de la rénale gauche un peu plus élevée que celle de la droite. Dans leur trajet transversal, ces artères affectent des rapports différens; en avant, la rénale droite, un peu plus longue que la gauche, passe derrière la veine-cave ascendante; toutes les deux sont placées derrière la veine rénale correspondante et derrière le péritoine ; toutes deux aussi reposent sur les côtés du corps des vertèbres, dont elles sont séparées par un tissu cellulaire abondant.

Elles fournissent quelques branches collatérales, toutes fort petites, dont les unes vont aux capsules surrénales (les capsulaires inférieures), et les autres vont à la graisse qui enveloppe les reins (artères adipeuses).

Près de la scissure du rein, l'artère rénale se partage en un nombre de branches qui varient entre deux et quatre, et pénètrent dans la scissure entre le bassinet qui est placé en arriere, et les rameaux de la veine rénale qui sont en avant. Pour bien étudier la marche subséquente des artères dans cet organe, il est important de faire une injection de couleur différente dans les vaisseaux et dans l’uretère, en ayant le soin de commencer par la veine, parce que, de cette manière, l'injection ne revient que par l’uretère, et ne revient pas par l'artère; on peut de cette manière injecter les ramifications les plus déliées de l'artère, et reconnaître exactement leurs limites. Pour distinguer plus facilement, on injectera la veine en bleu, l’artére en rouge et l’uretère en jaune. Quand l'injection sera refroidie, si l’on poursuit les branches de l'artère rénale il sera facile de reconnaitre les dispositions suivantes :

À peine les artères ont-elles traversé la scissure et pénétré la substance du rein, qu’elles se subdivisent en un nombre variable de branches secondaires, qui se portent entre les parois du bassinet et la substance propre du rein, puis elles pénètrent entre les calices et entre les cônes de la substance tubuleuse; dans cet endroit elles embrassent quelquefois les tubercules mame-

008 ORGANES

lonnés, et forment autour d’eux une arcade d’où émanent un grand nombre de ramuscules qui se répandent soit dans la substance tubuleuse, soit dans la substance corticale ; mais le plus souvent elles parviennent sur les limites de la substance tubuleuse et de la substance corticale sans leur fournir aucun rameau; arrivées à ce point, elles se divisent et se subdivisent un très grand nombre de fois, et forment un réseau vasculaire dont les mailles sont de grandeur inégale, mais toutes quadrilatères. Les plus grandes circonscrivent la base des cônes de la substance tubuleuse, et les autres, moins grandes, sont comprises dans ces arcades disposées en sens divers, et envoient des ramuscules dans la substance tubuleuse et dans la substance corticale.

Pour bien voir la disposition que nous venons de décrire, il est nécessaire de faire la préparation suivante : on prend un rein injecté comme il a été dit, on le divise sur son bord convexe, puis on enlève en grattant la substance tubuleuse, qui cède facilement vu son peu d’adhérence; alors on aperçoit le réseau vasculaire artériel et veineux qui a été précédemment décrit; ce réseau est entouré d’une gaine fibreuse assez épaisse, qui semble se continuer avec la membrane fibreuse d’enveloppe du rein, ou membrane externe du bassinet.

On a cherché à poursuivre les ramuscules artériels qui émanent de ce réseau, et à déterminer leurs points de terminaison ; voici les résultats auxquels on est arrivé : on a vu un grand nombre de petites artérioles se détacher de la convexité du réseau vasculaire, pénétrer dans la substance corticale en se contournant sur elle-même, et s'arrêter aux granulations de cette substance qui forment de petits corps arrondis, rougis par la pénétration de la matière à injection dans leur intérieur, comme une forte loupe nous l’a fait voir sur une coupe du rein. Lorsqu'on injecte sur le même rein les différens ordres de vaisseaux, on voit l'injection bleue de la veine circonscrire l'injection rouge

de l’artere.

2° Veines du rein. Leurs radicules les plus déliées naissent dans les granulations, et communiquent probablement avec les radicules artérielles ; car une injection, même grossière, poussée dans l'artère, pénètre facilement dans la veine, puis elles forment un réseau analogue à celui des artères, et se réunissent ensuite en rameaux de plus en plus considérables, qui gagnent la grande scissure du rein, où elles forment tantôt plusieurs troncs, tantôt et le plus ordinairement un seul tronc placé au-devant de l'artère correspondante et derrière le péritoine. Ce tronc marche transversalement, passe sur le côté de la colonne vertébrale et parvient à la veine-cave, avec laquelle il s’abouche à peu près à angle droit. La veine rénale gauche diffère dela droite en ce qu’elle est plus longue, et en ce que, pour arriver à la veine-cave qui est placée sur le côté droit de la colonne vertébrale, elle est obligée de passer au-devant de l'aorte abdominale. Lorsqu'il y a plusieurs troncs veineux, il est ordinaire de voir les uns passer au-devant de l’aorte abdominale, les autres passer derriere cette artère.

Les veines rénales reçoivent dans leur trajet les veines capsulaires inférieures et les veines adipeuses. La veine rénale gauche reçoit fréquemment la veine spermatique ou la veine ovarique correspondante. Enfin, quelquefois on a rencontré une communication entre la veine rénale gauche et la veine mésentérique supérieure, qui va se jeter dans la veine-porte.

Les vaisseaux sanguins du rein siégent principalement dans la substance corticale, la substance tubuleuse n’en recevant qu’une

URINAIRES

très petite partie. Cette distribution inégale tient à ce que l’éla- | boration de l’urine se faisant dans la première, une circulation plus active est nécessaire, tandis que l’autre ne recoit de

sang que pour sa nutrition. On a cru voir que les vaisseaux | qui entrent dans la composition d’un lobule du rein ne com-

muniquaient pas avec ceux des autres lobules. Les injections

pratiquées dans les vaisseaux sanguins et les conduits excré-

teurs du rein, prouvent 1° que l'injection poussée par l'artère

pénètre dans la veine, mais que celle qui est poussée par la veine

ne revient pas par l'artère ; aussi lorsqu'on veut injecter séparé-

ment les deux vaisseaux, faut-il commencer par la veine. 2° Que

l'injection poussée par la veine arrive dans les conduits urini-

fères et dans l’uretère, tandis que celle qui est poussée par l’ure-

tère ne reflue pas dans la veine.

Vaisseaux lymphatiques du rein. Hs sont divisés en superficiels et en profonds.

1° Les lymphatiques superficiels sont très fins et très difficiles à injecter directement. Mascagni y est parvenu d'une manière indirecte; en poussant une injection très fine dans les artères et dans les veines rénales, il a vu cette matière passer décolorée dans les vaisseaux lymphatiques.

2° On voit d’autres vaisseaux lymphatiques sortir en très grand nombre par la grande scissure du rein, dans laquelle on peut méme les suivre assez profondément. Ces vaisseaux vont se jeter dans les ganglions qui sont situés sur la colonne vertébrale, en avant et en arrière de l’aorte et de la veine-cave.

Nerfs des reins. Ils sont constitués par les nerfs petits splanchniques, et par des nerfs très nombreux qui viennent du plexus

solaire et qui forment les plexus rénaux.

1° Les petits nerfs splanchniques, aussi appelés nerfs rénaux, sont de chaque côté au nombre de deux ou trois. C'est au plus inférieur que les auteurs donnent spécialement le nom de zerf rénal. 1 vient du douzième ganglion thoracique. Le plus élevé, qui est le nerf petit splanchnique proprement dit, nait du onzième ganglion thoracique, et quelquefois du dixième et du onzième en même temps. De là ces deux nerfs se portent en dedans et en bas, parallèlement au grand nerf splanchnique en dehors duquel ils sont placés et vont se jeter dans le plexus rénal et dans le plexus aortique. Souvent aussi ils envoient des filets de communication au grand nerf splanchnique; quelquefois même le petit splanchnique supérieur s’anastomose, ou se confond entièrement avec le nerf grand splanchnique. Du reste, ces nerfs présentent de nombreuses variétés qui ont été signalées dans le troisième volume.

2° Les nerfs rénaux qui viennent du plexus solaire constituent une partie du plexus rénal, qui est complété par les nerfs petits splanchniques. Tous ces nerfs réunis entourent l'artère rénale et s’envoient mutuellement des filets qui forment autour de cette artère un réseau à mailles plus ou moins serrées, qui constitue pour ce vaisseau une véritable tunique nerveuse. Ils fournissent le plexus testiculaire chez l’homme, et le plexus ovarique chez la femme. Les filets restant continuent à accompagner l'artère rénale jusque dans l’intérieur du rein, en se divisant comme elle et en fournissant des filets à toutes ses divisions; il est même probable qu'ils parviennent jusqu aux granulations du rein, et ont une action sur la sécrétion urinaire.

Développement des reins.

Lorsque les reins commencent à se montrer, ils portent le nom de corps de Wolff, du nom de l’auteur, qui le premier en a donné une description convenable dans son Traité sur la théorie de la génération. Nous allons donc donner une description suc-

cincte de ces corps avant de nous occuper du développement des reins.

Des corps de olff. On leur a aussi appliqué le nom de corps d’Oken, parce que cet anatomiste les a étudiés avec soin. Jacobson les a nommés faux reins, reins primordiaux ; et Rathke, reins primitifs.

Ce sont deux corps glanduleux qui existent dès les premiers temps de la vie embryonnaire. Immédiatement après que le tube intestinal est formé, on les trouve placés sur les côtés de la colonne vertébrale. Leur étendue varie suivant l’époque à laquelle on les observe. Au début de leur formation, ils remontent jusque dans la cavité thoracique, tandis qu’un peu plus tard leurs limites ne s'étendent pas au delà de la cavité abdominale, et sont ce que seront plus tard celles du rein, dont ils tiennent alors la place, quoiqu'ils n’aient aucune connexion avec eux et que leur développement en soit tout à fait indépendant. Ces corps ont été étudiés, après Wolff, par Rathke, Müller, Jacobson, Baer, Valentin.

Origine. Suivant Rathke, les corps de Wolff sont simples dans le principe, et se divisent par la suite en deux parties égales. Baer, Müller et Valentin soutiennent qu'ils sont toujours divisés en deux moitiés, quelle que soit l'époque à laquelle on les examine. Bischoff les a toujours vus doubles chez les embryons de lapin et de rat, même à une époque où on ne pouvait les apercevoir qu'avec le microscope, et où ils étaient, par conséquent, à un état rudimentaire. On ne s'accorde pas sur la partie de la vésicule blastodermique qui leur donne naissance. Baer, Burdach et Rathke pensent qu'ils naissent uniquement du feuillet vasculaire de cette vésicule blastodermique, tandis que Valentin croit que les feuillets vasculaire et séreux prennent part à leur formation. Baer a tenté d’expliquer cette formation par les artères vertébrales postérieures qui émettraient des rameaux de distance en distance, lesquels, en se réfléchissant sur eux-mêmes, se convertiraient en rameaux veineux qui formeraient un tronc semblable à celui de l’artère, de façon à établir un double courant sanguin ; alors la substance organique venant à se fluidifier par la conversion d’un courant artériel en courant veineux, on aurait une multitude de petits sacs situés les uns derriere les autres, et dont le contenu se réunirait en un canal commun; mais c'est là une pure hypothèse.

Voici ce que Bischoff a remarqué dans des embryons de lapins, de chiens, de rats : De chaque côté de l'insertion de l'intestin à la colonne vertébrale partait une languette un peu proéminente de blastème, dans laquelle les canalicules des corps de Wolff se montraient sous la forme de petites vésicules plus claires, qui communiquaient avec le conduit excréteur longeant leur côté externe au moyen d’un pédicule un peu rétréci. Bischoff pense qu'ici les canalicules se formaient dans le blastème ou germe celluleux, précisément de la même manière que dans celui des autres glandes sécrétoires.

La structure des corps de Wolff, examinés chez le poulet, Es Vs

consiste, suivant J. Müller, dès le principe, en une agrégation de petits cylindres ou de vésicules pédiculées. Bischoff les a vus paraître sous la même forme chez les mammifères. Des l'origine, ces petits cylindres communiquent avec un canal situé à leur côté externe, et constituant leur canal excréteur. Les vésicules primitives se convertissent peu à peu en canalicules creux, un peu flexueux, qui se terminent, dit-on, en cul-de-sac. Plus tard, elles deviennent plus pressées les unes contre les autres, s'entortillent et forment des pelotons. On est parvenu à les injecter. Valentin, qui a apprécié le diamètre de ces conduits, dit qu'il est toujours plus considérable que celui des conduits. urinifères et séminifères. Leur système circulatoire est visible de très bonne heure. Les vaisseaux sanguins pénètrent dans leur intérieur par leur bord interne ; ils sont constitués par un grand nombre de petites branches parallèles qui partent de l'aorte. Ces vaisseaux marchent entre les canalicules, et donnent à leur substance un aspect d’un rouge vif. | £

Plus tard, la forme extérieure des corps de Wolff devient plus régulière. Au lieu de rester allongés et étroits, et de s'étendre de la cavité abdominale jusqu’auprès du cœur, ils se circonscrivent dans l’abdomen et prennent à peu pres la forme d’un haricot, légèrement convexe en dehors et un peu pointu à ses” extrémités. Chez plusieurs animaux , ils prennent la forme d’une pyramide triangulaire à angles arrondis, dont le sommet est dirigé en haut et la base en bas. |

Le conduit excréteur des corps de Wolff n’a pas été bien observé jusqu’à présent; les auteurs sont peu d’accord sur son origine et sur la manière dont il se comporte. Suivant Reichert, l’allantoïde serait un produit du développement des corps de Wolff; mais Bischoff assure avoir vu l’allantoïde dans des embryons de lapins où il n'existait encore aucune trace des corps de Wolff. Voici son opinion à cet égard : C'est entre l’intestin et l’allantoïde que les corps de Wolff prennent naissance; c’est sur les deux côtés de la colonne vertébrale que les canalicules et leur conduit excréteur se développent, et en même temps ce dernier conduit entre en connexion avec l’allantoide, de la même manière que le conduit excréteur d’autres glandes sécrétoires avec le tube intestinal, sans qu'il y ait primitivement communication entre l’un et l’autre. L’unique différence que Bischoff trouve, lui semble tenir à ce que l’origine du conduit excréteur des glandes part réellement du tube intestinal et de ses parois; tandis que, dans les corps de Wolff, ce conduit excréteur naît indépendant le long de la colonne vertébrale, et contracte seulement union par le bas avec la vésicule allantoïde. (Encyclop. anat., t. vur, p. 346.)

Avant de pénétrer dans cette vésicule, ces conduits excréteurs s'accolent l’un à l’autre et semblent se confondre en un seul. Cependant il paraît que cette réunion n'est qu'apparente, car Bischoff dit s'être assuré qu’ils s’y ouvrent chacun séparément par une fente oblongue, et que leurs parois sont séparées l’une de l’autre par une cloison.

Quant à la manière dont se comporte ce conduit excréteur à l'égard des canalicules des corps de Wolff, Müller a constaté, chez les oiseaux et les ophidiens, qu’il cotoie le bord externe de ces corps, et que dans ce trajet il reçoit les canalicules. Ce qui prouve qu'il en est ainsi, c’est que cet auteur l’a vu rempli de la matière sécrétée par ces canalicules. Valentin et Rathke ont fait la même observation chez des embryons de couleuvres. Oken et Himly pensent que le conduit excréteur se comporte de la même manière chez les embryons des mammiferes. Rathke a adopté

cette opinion, en se fondant sur des expériences dans lesquelles il est parvenu à injecter, chez des embryons de cochons longs de 54 à 81 millimètres, le canal excréteur et les canalicules de l'organe, avec de la colle colorée et avec de l’encre. Bischoff a vu, chez un embryon de brebis, le contenu des canalicules s’échapper par la compression dans le conduit excréteur, tout le long des corps de Wolff. Il est vrai que la partie supérieure seule donne passage à ce contenu, la partie la plus épaisse de ce filament, qui est située au-dessous, étant constituée par le conduit séminal et la trompe.

Müller et Valentin ne pensent pas, avec Oken et Rathke, qu'il en soit ainsi chez les mammifères ; ils croient que chez ces derniers le conduit se plonge dans l’organe à son extrémité inférieure, et que ce qui semble être sa continuation, sur le bord externe antérieur du corps de Wolff, est la trompe et le conduit séminal, ou leurs rudimens; mais les expériences des premiers auteurs nous paraissent suffisantes pour faire admettre leur opinion.

Ces corps de Wolff disparaissent à des époques de la vie intrautérine qui varient suivant les diverses classes d'animaux; il en est même chez lesquels ils persistent toute la vie : c’est ce que la majorité des embryologistes admet pour les poissons. Chez les ophidiens, les sauriens et les chéloniens , ainsi que chez les oiseaux, les corps de Wolff qui paraissent avoir atteint leur maximum de développement vers le milieu de la vie embryonnaire durent jusqu’à la naissance. L'époque de leur disparition est variable chez les mammifères; ce qu'il y a de positif, cependant, c’est que ces corps disparaissent d'autant plus vite dans cette classe, que les animaux ont une organisation plus élevée. En conséquence, ils doivent être absorbés plus promptement chez l'homme : c'est en effet ce qui a lieu. Les plus jeunes embryons humains seuls présentent les corps de Wolff; dès le second mois on n’en trouve plus que des traces; aussi, quelle que soit l’époque à laquelle on les observe dans l’espèce humaine, sont-ils toujours fort petits. Pour les étudier convenablement, il faut les observer chez d’autres animaux, tels que le cochon, la brebis, etc. Toutefois, mème chez l’homme, la disparition de ces corps ne se fait pas d’une manière subite et complète; quelques observateurs pensent même qu'ils subissent seulement certaines transformations, et que quelques portions se convertissent en d’autres organes; qu'ainsi leurs conduits excréteurs forment les canaux déférens, et une partie de leurs canalicules l’épididyme chez les embryons mâles; tandis que chez les embryons femelles de l'espèce humaine, on trouve encore jusqu’à la fin de la grossesse, et même pendant plusieurs années après la naissance, quelques canalicules situés dans l’épaisseur des ligamens larges, marchant parallèlement les uns aux autres, et séparés par de petits corpuscules arrondis.

Usages des corps de Wolff. On admet que ces corps ont pour usage de remplacer les reins avant le développement de ces organes. On s'appuie sur ce que chent beaucoup par leur structure, et sécrètent une matière

1° ils s’en rappro-

qui va dans l’allantoide. 2° On les voit diminuer à mesure que les reins se développent, et disparaitre aussitôt que le développement des organes est assez avancé pour remplir la fonction qui leur est dévolue. 5° Chez les oiseaux et les ophidiens, ils sécrètent une liqueur qui présente la plns grande ressemblance avec l’urine des animaux. Enfin, 4° Jacobson a observé que le liquide de l’allantoide contenait de l’acide urique avant que les

reins aient acquis un assez grand développement pour pouvoir sécréter de l’urine. Dans l’espèce humaine et dans les animaux supérieurs, les corps de Wolff ont-ils les mêmes fonctions que dans les autres classes d'animaux, ou sont-ils destinés à rester

à l’état rudimentaire? C’est là une question qui n’est pas encore jugée.

Du développement des reins.

1° Avant la naissance, l'époque de la vie intra-utérine à laquelle les reins commencent à se montrer, varie suivant les animaux chez lesquels on les étudie. On les rencontre plutôt chez l’homme que dans les autres classes; c’est ordinairement vers la septième semaine qu'ils deviennent visibles. Valentin a pu les observer sur des embryons de cochons longs de 11 millimetres; ils avaient la forme de deux petits corps oblongs, lisses à la surface, dont la longueur était de 1 millimètre et la largeur de 1/2 millimètre. (Entwickelungs Geschichte, p. 5o9.) Rathke en a vu chez un embryon de cheval long de 18 millimètres. Bischoff n’a pu les rencontrer, chez des embryons de vaches, longs de 16, 18 et 20 millimètres. (Æncyclop. anat., t. vux, pr 560

Les reins naissent indépendamment des corps de Wolff; on pense qu’ils doivent leur développement, non pas à des rudimens existant primilivement dans le blastoderme , mais à une masse plastique, constituée par un dépôt secondaire. Dans le principe, ils sont situés sur les côtés de la colonne vertébrale, derrière les corps de Wolff qui les couvrententièrement, mais à mesure qu'ils s’accroissent , ils s'élèvent au-dessus de ces corps, qui finissent par se trouver à leur partie inférieure et externe. Dans un cas observé par Rathke sur un embryon de cheval, long de 18 millimètres, ils étaient placés au côté supérieur et externe des corps de Wolff, auxquels ils adhéraient intimement; dans un autre cas, il les a vus entièrement couverts par ces corps (bhandlungen, t. 11, p. 97). Chez un fœtus de 22 millim., Bischoff les a trouvés derrière les corps de Wolff, sous la forme d’une paire de très petits corpuscules, qui n’offraient aucun vestige de structure intérieure (Æncyclopéd. anat., t. vit, p. 350).

Dans le commencement de leur formation, les reins ont une forme ovale, et offrent une surface lisse ; mais à mesure que leur développement intérieur se perfectionne, leur bord interne s'échancre, tandis que l’externe reste arrondi ; ils prennent alors la forme d’un haricot, et la conservent désormais pendant toute la vie.

Chez plusieurs espèces d'animaux, et surtout chez les vaches et les brebis, il se forme, à la sui face des reins, vers le milieu de la vie embryonnaire, des sillons qui acquièrent peu à peu une profondeur assez grande. Ces sillons donnent à la surface des reins un aspect inégal, bosselé et lobuleux , comme si le rein était composé de plusieurs pièces soudées ensemble. Chez un grand nombre de mammifères, cet état persiste toute la vie, et chez d’autres, au contraire, il disparait plus ou moins longtemps après la naissance; par exemple, chez les animaux ruminans, le cochon, le crocodile, et l’homme lui-même. Chez ce dernier, au commencement du troisième mois, les reins sont composés de nombreux petits grumeaux qui se réunissent peu à peu. À deux mois et demi, ils se composent de huit lobules ; vers la fin de la vie intra-utérine, ce nombre augmente beaucoup , puis il diminue de manière à se trouver réduit à quinze environ

au moment de la naissance.

ORGANES

Jusqu'ici, nous n'avons décrit que les changemens quise manifestent dans la forme extérieure des reins, depuis leur origine Jusqu'à la naissance, mais en même temps que ces changemens ont lieu, il s’en manifeste aussi dans l’intérieur de ces organes, qu’il est important d'examiner, car ce sont eux qui déterminent l'aspect extérieur des reins. Voici, d’après Rathke , quels sont ces changemens intérieurs : dès le début, on observe dans le blastème un germe qui constitue les reins, de petits renflemens claviformes, dont les culs-de-sac renflés regardent en dehors, et dont les pédicules se confondent ensemble. Ces renflemens sont d’abord au nombre de six ou sept; plus tard, leur nombre augmente et ils sont disposés par séries. Comme tous leurs pédicules convergent vers le milieu du bord interne du rein, il en résulte que le bord externe s’allonge davantage, et qu’il se recourbe sur lui-même, de manière à présenter une forme convexe. Les petits corps claviformes, examinés au microscope et à un fort grossissement, paraissent creux. Ce sont eux qui forment les canalicules urinifères, qui deviennent de plus en plus nombreux, par suite de la formation de nouveaux canalicules à côté, et dans les intervalles de ceux qui existaient déjà. En même temps, l’uretère se développe, et présente une extrémité supérieure renflée et évasée, qui forme le bassinet. Un peu plus tard, on trouve les bassinets divisés dans la profondeur du rein, en canaux larges et courts qui constituent les calices, dans chacun desquels on voit venir s’aboucher quelques canalicules urinifères, sous la forme d’un petit pinceau. Peu à peu, de nouveaux canalicules s’ajoutant aux précédents, viennent grossir leur faisceau, et finissent par former un ou plusieurs mamelons criblés detrous, et faisant saillie dans les calices. Il vient un moment, dit Rathke, où la disposition claviforme des conduits urinifères change; ils s’allongent beaucoup, et acquièrent un diametre partout égal ; ils sont d'abord sinueux et contournés dans tout leur trajet, de sorte que, jusqu’à une certaine époque de la vie embryonnaire, toute la portion du rein qu'ils forment, présente l'aspect de la substance corticale de l’organe parvenu à son entier développement, et on ne remarque point chez aucun mammifère, de différence entre la substance corticale et la tubuleuse. Ce n’est que plus tard, que les canaux paraissent droits dans leur portion voisine du calice dans lequel ils s’abouchent. En méme temps, ils s’allongent et se ramifient. Des lors, les deux substances du rein deviennent de plus en plus distinctes l’une de l’autre. Les vaisseaux urinifères conservent pendant longtemps une ampleur considérable, ce n’est que peu à peu qu'ils se resserrent. Enfin, les corpuscules de Malpighi sont épars dans tout le rein, avant la formation de la substance médullaire et des pyramides de Malpighi, ce n'est que peu à peu, qu'ils se rassemblent vers la périphérie. Ces pyramides résultent du groupement en faisceaux , des portions des conduits urinifères demeurées droites.

Dans le principe, on voit la surface extérieure du rein lisse et sans inégalités. Si plus tard on la trouve inégale, dit Burdach (Physiologie, t. 11, p. 594), et présentant l’aspect qu’elle aurait si elle était composée de plusieurs pièces soudées ensemble, c’est que plusieurs vaisseaux urinifères, et aussi les diverses branches de quelques-uns de ces vaisseaux se sont groupés en faisceaux et se sont, par leur accroissement, élevés vers la surface du rein, tandis que le tissu cellulaire ou le blastème primordial ne s’est point accumulé en assez grande quantité, entre ces faisceaux et du côté de la superficie, pour remplir complétement les intervalles qu’ils laissent entre eux.

URINAIRES

Les observations de Rathke ont été confirmées par Müller, par Valentin et par Bischoff.

Suivant Valentin, les canalicules uriniféères naissent d’une condensation du blastème. Cet auteur attribue la manifestation de leur cavité à ce que les parois acquièrent plus de consistance, tandis que le contenu se liquéfie. |

Henle croit que les vésicules glandulaires primaires se forment isolément dans le blastème des reins, et que parmi ces vésicules, les unes se rangent en séries longitudinales pour représenter des canaux , tandis que d’autres sont mises en communication ensemble, par des vésicules situées en travers, jusqu'à ce que la matière primordiale soit tout-à-fait refoulée par les tubes (4natomie générale, t. 11, p. 503). Ces opinions sont de pures hypothèses que l’observation n’a pas confirmées.

Les vaisseaux sanguins des reins sont des branches qui naissent des artères et des veines, qui dans le principe sont destinées aux corps de Wolff; après l’absorption de ces corps, les ramifications vasculaires destinées aux reins prennent un développement proportionnel à celui de ces organes, et deviennent par la suite, les artères et les veines rénales.

Chez le fœtus, les reins sont d'autant plus volumineux, relativement, qu'il est moins avancé en âge. Chez le fœtus à terme, leur poids est encore à celui du corps entier, dans la proportion de 1 à 80, tandis que chez l’adulte, la proportion est de 1 à 240. Pendant la vie intra-utérine, on trouve les reins entourés d’une petite quantité de graisse qui a une apparence grenue, et d’un tissu cellulaire mou et rougeûtre. La graisse est beaucoup plus abondante en arrière qu’en avant, où les reins sont en contact presque immédiat avec le péritoine. Les lignes qui sillonnent leur surface sont plus ou moins enfoncées, et les inégalités qui les surmontent, plus ou moins saillantes. Cet état, comme nous le verrons plus loin, persiste encore longtemps aprés la naissance. Meckel prétend que chez le fœtus à terme, les lobules qui composent le rein ne tiennent les uns aux autres, que par un tissu cellulaire très lâche, de telle sorte qu'on les isole facilement, et que leurs bases sont même séparées à la surface du rein, par des enfoncemens considérables ( Manuel d'anat., t. ur, p. 575). Bichat nie que cette séparation existe réellement à la base de ces cônes , on croirait, dit-il, que d’abord, isolés les uns des autres, les cônes tubuleux recouverts d’une couche corticale mince, se sont rapprochés, mais ne sont pas encore parfaitement réunis. Les choses ne se passent point ainsi: à quelqu'âge qu’on examine le fœtus, on ne voit pas que le rein soit partagé en plusieurs parties ; les bosselures dispersées sur toute la surface, et qui réporident en effet aux bases des cônes tubuleux, dépendent de ce que la substance corticale n’est point encore complétement formée à l’extérieur. Cette couche de substance corticale, quoique mince, est assez dense et assez ferme. Elle est de plus, remarquable par une rougeur beaucoup plus vive que celle qu’elle présentera plus tard (nat., t. v, p. 150). Enfin, la membrane extérieure adhère si peu à l'organe, qu'on l’enlève avec la plus grande facilité, êt qu'elle semble seulement appliquée sur lui. | R

2° Après la naissance, et dans les premières années de la vie extra-utérine, il survient dans les reins des changemens d’autant plus marqués, qu’on s'éloigne davantage de leur origine. A la naissance , les reins présentent encore des bosselures séparées par des sillons, mais qui sont moins apparens que pendant la vie intra-utérine. De plus , les reins sont mieux formés; ils sont

entourés d’une plus grande quantité de graisse, et la couche corticale a acquis plus d'épaisseur.

Ce n’est que dans les premières années de la vie que se manifestent des changemens caractéristiques. Ainsi, les sillons et les inégalités s’effacent, et la surface des reins devient plane et lisse en se revêtant d’une couche extérieure plus épaisse de substance corticale. Quelquefois, cependant, la disposition lobuleuse persiste jusqu’à neuf ou dix ans, et même pendant toute la vie. Dans certaines affections pathologiques du rein, et principalement dans les rétentions d’urine, lorsque ce liquide, retenu dans la vessie, s’accumule dans l’uretère, le bassinet et les calices, la disposition lobuleuse reparait; chaque lobule est alors converti en une poche bien distincte des poches voisines. Les changemens signalés plus haut dans les reins se manifestent dans les trois ou quatre premières années; pendant cette période, leur membrane devient aussi plus dense, plus ferme, et s’unit plus intimement au parenchyme. La substance médullaire, qui était proportionnellement plus abondante que la substance corticale, diminue, tandis que l’autre augmente; de sorte que ces deux parties se trouvent réparties dans des proportions plus égales. Les faisceaux de conduits urinifères, faciles à séparer les uns des autres dans le principe, deviennent plus fins, plus serrés et plus difficiles à distinguer. Ici, comme dans tous les autres organes, on voit que la nature procède à grands traits dans la formation des reins, et ce n’est que peu à peu qu'elle perfectionne sa premiére

ébauche.

3° État des reins chez les vieillards. Nous passons immédiatement de l’enfance à la vieillesse, car ce que nous avons dit dans notre description générale se rapporte à l’âge adulte. Dans la période de temps qui s'écoule depuis l’âge mür jusque dans la vieillesse, et durant la vieillesse elle-même, les changemens qui se manifestent dans l’état des reins sont moins marqués que dans l'enfance. Cela n’a rien de surprenant; car nous savons que dans les premières années de la vie, la formation et le développement de certains organes s’opèrent avec une grande rapidité. Toutefois, si les changemens qui s’opèrent dans la structure, la forme et la consistance des reins est moins rapide dans la vieillesse, il n’y en à pas moins d'assez notables que nous allons examiner. Ainsi, leur fermeté diminue; ils sont ordinairement mous et flasques, surtout chez les personnes affectées de rétention d’urine; la plupart du temps, le tissu cellulaire ambiant se dépouille de graisse, et l’on trouve quelquefois des points cartila-

gineux sur leur membrane extérieure.