DES CALICES, DU BASSINET ET DES URETÈRES

Le bassinet et les calices peuvent être étudiés par leur surface externe et par leur surface interne. 1° Pour les étudier dans le premier sens, il faut enlever la graisse qui remplit la scissure du rein et détacher une partie de la substance corticale, jusqu’à ce qu’on soit arrivé dans le lieu où l’un des calices embrasse la base d’un mamelon. 2° Pour les étudier à l’intérieur, il faut diviser le rein en deux moitiés égales, en allant du bord convexe vers la scissure.

Pour plus de simplicité dans la description, nous commencerons par celle des calices, parce que leur réunion forme le bassinet qui leur fait suite.

1° Des calices. On donne le nom de calices à des petits con-

duits membraneux qui, ayant la forme d’entonnoir où de petits

cylindres, viennent s'ouvrir dans le bassinet, dont ils ne sont

qu’une dépendance; ils se continuent avec lui par une de leurs

extrémités, tandis que par l’autre ils embrassent la base des ma-

melons, qui font une saillie plus ou moins prononcée dans l’in-

térieur de chacun d’eux. On peut se faire une juste idée de leur disposition à l'égard des mamelons et du bassinet, en se rappelant la maniere dont le col de la matrice est entouré par l’extrémité supérieure du vagin, et proémine dans l’intérieur du canal, comme les mamelons dans les calices. Le nombre des calices est très variable, il varie plus que celui des mamelons; ce qui tient à ce que plusieurs de ceux-ci viennent souvent faire saillie dans le même calice, ou plutôt à ce que les calices de deux ou trois mamelons se réunissent et s’abouchent dans le bassinet par une ouverture commune. Il y à de cinq à douze calices; leur diamètre est proportionné au nombre des mamelons que chacun d’eux embrasse; leur longueur n’est pas non plus la même, ce qui dépend de ce que le trajet qu'ils parcourent est plus où moins long; ainsi pour les uns il est de quelques millimètres, tandis que pour les autres il est si court que les mamelons qu'ils embrassent répondent dans le bassinet lui-même. Les calices, après s’être réunis en un nombre de troncs variables, mais qui se réduit souvent à trois, s'ouvrent dans le bassinet, soit à ses extrémités, soit vers le côté qui regarde la convexité du rein. Jusqu'ici nous n’avons étudié les calices que par leur surface interne; nous allons examiner leur surface externe en étudiant celle du bassinet. Disons par avance qu'en dedans ils sont séparés les uns des autres par du tissu cellulaire.

2° Le bassinet mérite véritablement le nom d’entonnoir membraneux, car il en a la forme; il est allongé dans le sens du grand diametre du rein, aplati d'avant en arrière, et se trouve placé dans la grande scissure du rein, derrière l'artère et la veine rénale.

La paroi postérieure du bassinet s’éléve jusqu’au niveau de l’'échancrure profonde du bord postérieur de la scissure du rein, et tapisse le fond de cette scissure qui représente une cavité assez profonde. L’antérieure a les rapports que nous venons d'indiquer ; la postérieure se laisse apercevoir dans une étendue plus considérable que lantérieure, parce que la grande scissure est plus échancrée en arrière qu’en avant. Le bassinet se continue en haut avec les calices, et en bas avec l’uretère, dont il n’est que l’origine. En enlevant la membrane externe des reins, et un peu de la substance corticale à partir de la grande scissure, on ne tarde pas à découvrir le point ou les calices viennent aboutir au bassinet, et celui où ils embrassent, par leur autre extrémité, la base des mamelons.

En divisant le rein en deux moitiés égales, on met à découvert la surface interne du bassinet, qui présente une couleur blanchätre chez les jeunes sujets; on distingue vers sa partie supérieure les embouchures des calices, et vers sa partie inférieure son orifice de communication avec l’urètre, orifice qui est bien circonscrit, et auquel on a donné le nom d’infundibulum. On ne remarque aucune valvule à cette ouverture. Le bassinet est quelquefois multiple; deux fois Haller l’a trouvé double. Lorsque cette anomalie existe, elle tient à ce que les deux ou trois troncs qui résultent de la réunion des calices, au lieu de se réunir dans le rein et de former une poche unique qui représente le bassinet, se réunissent en dehors à une distance plus ou

ORGANES URINATRES.

moins grande de la scissure rénale. Enfin , le bassinet est susceptible d'acquérir une grande dilatation lorsqu'il y a rétention d'urine, ou dans les cas de calculs dans le rein.

3° Les uretères (oups, urine) sont des conduits cylindriques destinés à conduire l’urine des reins à la vessie; ils font suite au bassinet, à la partie interne et inférieure duquel ils commencent, par l’orifice évasé qu’on appelle érfundibulum, et vont de là se terminer au bas-fond de la vessie. Il y en a ordinairement un pour chaque rein, quelquefois cependant il y en a deux, tantôt d’un seul côté, tantôt des deux côtés. M. Roux a rapporté un cas d’uretères doubles. (Bichat, Ænat., t. v, p. 134.) Cette anomalie se rencontre dans plusieurs circonstances bien différentes, savoir : 1° lorsque Îles deux reins réunis en un seul n’en forment plus qu’un; 2° quand les deux reins existent et sont dans leur position normale, et que l’un de ces organes est divisé en deux portions distinctes. Dans ce cas, les deux uretères se réunissent ordinairement, apres un trajet plus ou moins long ; souvent alors il n'existe pas de bassinet, et ce cas est l’analogue de ceux dans lesquels les troncs qui résultent de la jonction des calices, au lieu de se réunir dans le rein ne se réunissent qu’à l'extérieur de cet organe. Enfin les uretères peuvent être doubles dans les cas de reins multiples, parce qu’alors chaque rein a son uretère spécial.

L'uretere a la forme d’un canal cylindrique dont le volume est égal en moyenne à celui d’une plume à écrire; toutefois, vers son extrémité inférieure, c’est-à-dire dans la portion qui rampe dans l'épaisseur des parois de la vessie, il est plus étroit que dans les autres parties de son étendue, où son calibre est généralement régulier; quelquefois cependant il présente, de distance en distance, des dilatations circonscrites et séparées par des parties qui sont dans leur état normal. L’uretere et le bassinet jouissent de la propriété de pouvoir se dilater et s'étendre beaucoup, comme on l’observe dans les cas de rétention d'urine causée surtout par un calcul engagé dans ce conduit. Cette élasticité est due à son organisation; elle est telle, qu’il est très rare, ainsi que l’a remarqué Haller, de voir l’uretère ou le bassinet se rompre.

Les uretères marchent obliquement de haut en bas et de dehors en dedans, depuis leur origine jusqu’au devant des symphyses sacro-iliaques, où ils ne sont plus séparés que par la base du sacrum; de là ils descendent en avant, et un peu en dedans, pour gagner les parties latérales du bas-fond de la vessie, croisent à angle aigu chez l’homme les conduits déférens derrière lesquels ils se trouvent, et parviennent bientôt en dehors, et un peu au-dessus de la vésicule séminale; là ils s'engagent entre la membrane musculaire et la membrane muqueuse de la vessie, font ainsi, dans l’épaisseur de cet organe, un trajet oblique en avant et en dedans de 2 centimètres 1/2 environ, et vont se terminer aux angles postérieurs du trigone vésical par un orifice tres étroit.

Rapports. Pendant leur long trajet, les uretères ont des rapports très complexes, depuis les reins jusqu'aux symphyses sacro-iliaques ; ils sont situés derrière le péritoine, derrière les vaisseaux spermatiques qui les croisent très obliquement, et au devant du muscle psoas, dont ils longent le bord antérieur. En pénétrant dans le bassin, ils croisent les vaisseaux iliaques primitifs, puis les vaisseaux iliaques externes en passant au devant

d'eux, et parviennent dans l’excavation pelvienne toujours pla- D... |

cée derrière le péritoine, et séparée des parois du bassin par beaucoup de graisse, au milieu de laquelle ils sont même souvent plongés; là ils croisent plus ou moins obliquement la direction de l'artère ombilicale, les vaisseaux obturateurs, le canal déférent chez l’homme, et la partie supérieure et latérale du vagin chez la femme. Chez l’homme, l’uretère longe encore les parties latérales du rectum, dont il est assez éloigné chez la femme. La partie qui marche dans l'épaisseur de la vessie n’est séparée du col de la matrice que par la paroi antérieure du vagin. Ce rapport, dit M. Cruveilhier, explique pourquoi les cancers du col utérin sont si souvent accompagnés de rétention d'urine. Ce professeur dit aussi avoir observé, que chez toutes les femmes mortes par suite de couches, ou dans les derniers temps de

nifeste.

la srossesse, les uretères sont dilatés d’une maniere très ma-

La surface interne des uretères est blanche et plissée dans le sens de leur longueur; mais ces plis s’effacent par la distension ; elle ne présente de valvules en aucun point de son étendue; cependant à l'embouchure des uretères dans la vessie, la membrane muqueuse de cette poche forme une espèce de repli mince en se réfléchissant dans l’uretère. C’est à cette disposition de la muqueuse vésicale, ainsi qu'au long trajet que parcourt le canal dans cette muqueuse, qu’on doit attribuer l'impossibilité du reflux de l'urine de la vessie dans l’uretere.

Cette même disposition avait fait croire que, dans les cas de plénitude un peu considérable de la poche urinaire, les conduits étant comprimés, l’urine éprouvait de la difficulté à y pénétrer; mais les nombreux exemples de distension extraordinaire de la vessie prouvent qu'elle y parvient, Jusqu'à ce que la vessie soit devenue le siége d’une tension considérable. D'ailleurs, comme nous le verrons plus loin, on peut en donner une explication facile.

Organisation des calices du bassinet et des uretères. Elle est à peu près la même pour ces trois organes. Bichat considère leurs parois comme formées par trois membranes : l’une interne et de nature muqueuse; une autre externe, qui serait une continuation de l’enveloppe extérieure du rein, et une troisième moyenne, ou intermédiaire aux deux autres, qui constitue la tunique propre du bassinet. M. Cruveilhier n’en admet que deux : ne muqueuse interne, et une externe, sur la nature de laquelle on n'est pas très d’accord.

1° Membrane externe. En admettant, comme Bichat (/nat., t. V, p. 132), une membrane externe faisant suite à la membrane du rein, voici comment elle se comporterait, d’après cet auteur. Après avoir revêtu le fond de la grande scissure, la membrane du rein se réfléchit de toutes parts sur le bassinet, et forme ainsi, autour de la portion correspondante de cette cavité, un cul-de-sac assez profond qui s’étend quelquefois jusque sur le commencement de quelques calices, auxquels cette membrane, dans tous les cas, ne correspond que dans une très petite étendue. Du reste, cette membrane adhère assez intimement à la tunique propre, et parait se prolonger sur l’uretère. Haller admettait aussi trois tuniques dans l’uretère, mais il regardait l'extérieure comme celluleuse.

2° Membrane interne ou muqueuse. Elle est tres mince et se continue avec celle de la vessie dans l’uretère; elle à plus d’épaisseur là que dans les calices, et y présente mieux les caractères

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des autres muqueuses. Dans les calices, en effet, elle offre plutôt l'aspect d’une membrane séreuse. Lorsqu’après avoir tapissé l’uretère et le bassinet elle parvient dans ces petits conduits, à la base des mamelons, elle abandonne la tunique propre et se réfléchit sur eux; on admet même qu'elle se prolonge dans les conduits urinifères de la substance tubuleuse ; mais elle est si mince sur les mamelons que les recherches anatomiques n'ont pas encore pu la démontrer.

3° Membrane propre ou moyenne. C’est cette membrane qui donne aux uretères, aux bassinets et aux calices, la couleur blanchätre et opaque qui les distingue et qui constitue leur véritable squelette. Cette membrane ne se termine pas dans le lieu où les calices embrassent la base des mamelons, mais au contraire se prolonge au-delà dans la substance du rein, où elle disparait insensiblement. Les anatomistes ne sont pas parfaite: ment d'accord sur sa nature; les uns, pensant qu'elle est une continuation de la membrane externe du rein, la regardent comme fibreuse; d’autres l’ont considérée comme musculeuse, à cause de la faculté qu’elle possède de se rétracter. M. Cruveilhier la croit formée par un tissu analogue à celui du dartos. C’est là l'opinion la plus vraisemblable; car ce tissu est assez répandu dans l'économie, et les parties que nous venons d’étudier sont douées de propriétés contractiles qui président à l’ex pulsion du fluide urinaire.

Les uretéres reçoivent des vaisseaux sanguins; on pense qu’ils reçoivent aussi des vaisseaux lymphatiques et des nerfs; mais au point de vue descriptif, on a jugé inutile d’en faire une étude et une description particulière.

Usages des calices du bassinet et des uretères. Les premiers de ces organes ont pour usage de transmettre dans le .bassinet l’urine sécrétée par les reins, et le bassinet et les ureteres de la conduire dans la vessie.

Développement des uretères.

D'après Rathke, les uretères n’existeraient pas des le début, ils ne commenceraient à se développer que vers l’époque où les reins, déjà assez avancés dans leur formation, sont obligés de se recourber sur leur bord externe, et ont déjà la forme caractéristique d’un haricot. Mais Valentin ne partage pas cette opinion ; cet auteur a toujours trouvé l’uretère uni au rein, même chez les plus petits embryons de cochon qu'il a pu observer, et qui n'avaient que 11 millim. environ. Ce canal présentait une cavité cylindrique bien prononcée, qui disparaissait peu à peu à mesure qu'on l’approchait du rein. Lorsqu'il comprimait doucement cet organe, il apercevait le bassinet affectant la forme d’un triangle dont la base regardait vers le rein et le sommet était tourné vers l’uretere; mais ce bassinet n’avait aucune communication, soit avec l’uretère, soit avec l'intérieur du rein. De là Valentin a tiré cette conséquence, que l’uretere , le bassinet et les conduits urinifères se développent indépendamment les uns des autres, et qu'ils n’entrent en communication que dans le cours de leur développement histologique, lorsque leurs parois ont acquis déjà beaucoup de consistance, et que leur liquide s’est accumulé dans leur intérieur. Bischoff dit n’avoir jamais rencontré le rein sans l’uretère ; en sorte qu’il pense qu’il existe toujours, et que si on ne le rencontre pas c’est qu’on le cherche mal. Dans le principe, en effet, l’uretère est si délicat

URINAIRES

et si peu distinct du blastème qui l'entoure, qu’on ne peut le

reconnaitre qu’à la lumière transmise, et par sa différence de couleur. Bischoff croit encore que l’uretere, le bassinet et les canalicules urinaires ne font de suite qu’un tout continu; qu'ils ne sont point creux d’abord , et que la cavité intérieure ne s’y produit que par les progrès du développement. (Æncyclop. anat., t. vx, p. 354.) De tout ce que nous venons de dire sur le développement de ces parties, il résulte qu’on n’est pas bien certain encore de la manière suivant laquelle il se fait, et qu’on a besoin de faire de nouvelles observations sur ce point d’embryogénie.