CALCULS DE L’URÈTHRE ET DE LA VESSIE

TAILLE PRÉRECTALE, LITHOTRITIE, TAILLE MÉDIANE ET LITHOTRITIE PÉRINÉALE.

Figure i. Taille prérectale, premier temps. — La main droite d’un aide tient le cathéter; sa main gauche relève les testicules. La main droite du chirurgien vient d’achever l’incision en croissant faite au périnée. Son indicateur gauche est introduit dans l’anus et exerce une légère traction en bas, pour bien tendre le périnée. — La ligure est de demigrandeur.

Figure ii. Taille prêrectale, deuxième temps. — Le sphincter a été coupé ; la paroi antérieure du rectum s’est abaissée. Le fond de la plaie est ainsi mis à découvert, et on distingue en avant le bulbe de l’urèthre b; au-dessous de lui la portion membraneuse de l’urèthre; en pressant avec l’index gauche introduit dans le rectum on fait saillir la pointe de la prostate P, au-dessous de laquelle on voit à droite et à gauche les fibres du sphincter externe de l’anus S. Alors, guidé par la vue et par l’exploration faite avec l’index gauche, le chirurgien ponctionne l’urèthre dans le point où il va traverser la prostate. Le dos du bistouri est tourné en bas. Le doigt introduit dans le rectum presse sur le dos du bistouri pendant que cet instrument fait un léger mouvement de bascule de bas en haut en s’appuyant sur ce doigt. La ponction se trouve ainsi convertie en incision de la portion membrcneuse de l’urèthre. Figure de demi-grandeur.

Figure iii. Procédé de M. Demarquay pour les calculs des régions profondes de l’urèthre. — Cette figure peut aussi servir à mieux faire comprendre la taille prérectale, car les deux opérations ont la plus grande ressemblance, jusqu’à l’exécution du troisième temps de cette taille. La figure est de grandeur naturelle. A l’incision courbe transversale, on a ajouté une incision verticale médiane, ce qui donne à la plaie cutanée la figure triangulaire, à bords latéraux formés de deux lignes courbes, qu’on voit ici. a, Section de la peau et du tissu cellulaire sous cutané, produite, ainsi que la section horizontale inférieure qui sert de base au triangle, par l’incision courbe, b, Section de la peau produite par l’incision verticale, c, Bulbe de l'urèthre, d, Portion membraneuse de l’urèthre. A, Sphincter de l’anus après la section des entre-croisements musculaires et fibro-celluleux qui se font sur le raphé, et dont on voit les débris sur la ligne médiane en I. Au-dessous delà lèvre inférieure de l’incision horizontale, on voit l’anus Z.

Figure iv. Lithotritie périnéale , demi-grandeur. — Coupe fictive pour montrer l’exécution de cette lithotritie à l’aide de la voie ouverte par la taille médiane sous-bulbeuse.