I. Intestins, r. Rectum

a. Pointe du trocart, pénétrant dans la vessie, un peu au-dessus de l’urèthre.

c. Bougie passée dans l’urèthre pour montrer le point où il s’ouvre dans la vessie.

Figure ii. c, Petit calcul situé dans une loge uréthrale en avant de la prostate f. La sonde s, passée dans l’urèthre et pénétrant dans la vessie, ne touche pas le calcul c, mais en plaçant un doigt dans le rectum, et en appuyant avec ce doigt sur le cathéter, le contact du calcul et de la sonde aurait lieu.

Figure iii. Spécimen de calcul uréthro-vésical. La partie sphérique et mamelonnée s’est développée en arrière du col de la vessie. On voit une gouttière creusée par le passage de l’urine.

Figure iv. Fistule uréthro-pénienne. Procédé par dédoublement et adossement des surfaces. Nélaton. — On voit les deux incisions au-deSsus et au-dessous de la fistule, elles en sont trop près sur cette figure. Le bistouri passé à travers ces incisions pour achever le décollement. Les épingles placées et prêtes à recevoir les fils pour la suture entortillée.

Figure v. Procédé de suture de M. Voillemier. — Une sonde est placée dans l’urèthre ; on la voit entre les lèvres de la fistule. Une large surface a été avivée autour de la fistule. Les épingles entrent et sortent de chaque côté près des bords internes et externes de cette surface avivée, de telle sorte qu’en y appliquant les fils, les deux moitiés de cette surface viendront se mettre en contact. Au besoin, pour obtenir un relâchement suffisant, on ferait une incision au-dessus et au-dessous de la fistule, et on décollerait la peau autour de la fistule; on voit la position du bistouri pour exécuter ce décollement.

Figure vi. Fistule uréthro-pénienne. — Uréthroraphie. Suture en bourse ou en lacet de Dieffembach. Les deux chefs du fil sortent ici par deux piqûres voisines ; ils pourraient sortir par le même trou.

Figure vii. Fistule uréthro-pénienne. Lambeau postérieur. Dieffembach. — On voit l’incision transversale faite à la base de la verge. Le lambeau compris entre elle et l’avivement fait au-dessus de la fistule, a été mobilisé et attaché en haut par quatre points de suture. Au-dessous de ce lambeau il reste une surface dénudée.

Figures viii, ix, x. Fistule située près du frein. Procédé de Dieffembach. — Dans la figure viii on voit la fistule et les deux incisions qui limitent l’avivement. Dans la figure ix on voit les deux points de suture entrecoupée qui réunissent les deux moitiés de cet avivement ; les fils sortant par le méat, et les deux avivements pratiqués sur le prépuce et sur le gland, de telle sorte que les deux surfaces avivées puissent se correspondre parfaitement. Dans la figure x ces deux surfaces sont maintenues en contact par sept points de suture entortillée.

Figure xi. Phimosis. Procédé de M. Panas. — a, Pince dont une branche est introduite dans la cavité préputiale, b , Pointe à vis qui immobilise la peau et la muqueuse, à l’extrémité de cette pince, c, Seconde pince représentant deux longues fenêtres dans ses deux branches et une vis d à son extrémité pour serrer ces branches au degré voulu, avant de faire passer le bistouri dans une des fenêtres. Cette seconde pince est, comme on le voit, placée au-dessous de la première.

Figure xii. Serre-fine employée pour réunir la peau à la muqueuse, après la section du prépuce.

Figure xiii. Opération du phimosis, par écrasement linéaire. (Chassaignac.)

Figure xiv. Épispadias. Autoplastie par redoublement. Nélaton (deuxième procédé). Vue de profil, a, portion de la paroi abdominale sur laquelle on a taillé un lambeau qui a été rabattu et qui recouvre la face dorsale de la verge. On voit les points de suture du côté gauche qui le fixent dans l’incision longitudinale faite à la verge. La verge ainsi recouverte par le lambeau abdominal a été passée dans l’anneau que forme le lambeau b. Ce lambeau a été pris sur le scrotum en c. Sa face cruentée va être fixée sur la face également cruentée du lambeau abdominal, qui recouvre déjà la division de l’urèthre.

Figure xv. Epispadias incomplet.— Sujet opéré sans succès par Foucher. Formation d’un canal nouveau par M. Voillemier. On voit la gouttière uréthrale, surmontée en arrière d’un petit lambeau de peau. En ce point, un petit gorgeret a est introduit dans l’urèthre. Un trocart b, est enfoncé à travers le gland et la verge, jusqu’à la rencontre du gorgeret a.

Figure xvi. Dilatation congénitale de l'urèthre. — Cas d’Henri Picot, d’a près M. Guyon. La poche est vue dans l’état de distension par l’urine. Le jet d’urine sort par le méat; il n’a de force que lorsque la poche est très-distendue. La verge est très-allongée par suite de ce vice de conformation de l’urèthre.

Supplément à la Médecine opératoire

E. Pochet del. et lith.

linp.Peccpiet à Paris.

SUPPLÉMENT A LA MÉDECINE OPÉRATOIRE, PLANCHE ai.

SUR