AMPUTATION DANS LA CONTINUITÉ DES PHALANGES

(pl. 67, fig. 1, À, B).

Anatomie opératoire. Négligeant ici tout ce qui se rapporte aux articulations, nous ne considérons que les détails anatomiques généraux qui trouvent leur application aussi bien dans l’une que dans l’autre espèce d’amputation. La forme aplatie des doigts, l'épaisseur des parties molles à la face palmaire, font que dans la méthode circulaire la réunion doit être transver-

sale, et que dans celle à lambeau les chairs doivent être autant que possible ménagées en avant. L’abondance des vaisseaux rend ordinairement la cicatrisation très-prompte; les artères collatérales n’ont pas, en général, besoin d’être liées : le Jet qu’elles donnent immédiatement après leur division est cependant très-fort, mais s'arrête de lui-même ou par une légère compression. Pour apprécier et diriger les suites de l'opération il importe de se rappeler la disposition des tendons qui parcourent les doigts, et leur réunion à la paume de la main dans de vastes synoviales dont l’inflammation est des plus redoutables, La gaîne fibreuse des tendons se prolonge dans toute la longueur des doigts; le fléchisseur profond se fixe à la phalangette, le superficiel à la phalangine : et bien que la première phalange ne reçoive aucun tendon fléchisseur direct après sa désarticulation d'avec la première, ou son amputation dans la continuité, les mouvements de flexion sont continués par les lombricaux et les bouts des tendons fléchisseurs eux-mêmes, qui ont contracté de nouvelles insertions sur sa face antérieure.

Manuel opératoire. On met en usage la méthode circulaire ou à lambeau suivant l’état des parties molles. Des bistouris, une pince, une petite scie, ou des ciseaux de Liston, suffisent pour cette opération.

1° Méthode circulaire. Inciser les téguments à six millimètres au-dessous du point où l'os sera scié, les remonter, diviser les tendons et scier l’os avec une petite scie d’horloger, ou l’exciser avec l'instrument de Liston. Suivant M. Velpeau, Grœfe ne craint pas d'employer quelquefois le ciseau et le maillet.

2° Méthode à lambeau, lambeau inférieur. Faire une incision dorsale demi-circulaire, tailler par ponction ou disséquer un petit lambeau palmaire de douze millimètres, remonter les chairs et couper l'os. On peut aussi, en renversant le procédé, faire un lambeau dorsal; si la lésion le réclamait on formerait un lambeau latéral ou deux lambeaux de même longueur, un dorsal et un palmaire.