DES ARTÈRES CAROTIDE, SOUS-CLAVIÈRE ET AXILLAIRE
ADULTE, DEMI-NATURE
DISPOSITION GÉNÉRALE
FiGure 1. Elle représente la ligature de l’artère carotide à la partie moyenne du cou, et celle de l'artère faciale à son passage sous l’angle de l’os maxillaire inférieur.
Le malade en décubitus sur le dos, le cou est fortement tendu, l'épaule abaïssée, le menton relevé, la face inclinée en sens inverse.
FIGURE 2. Elle représente deux ligatures : celles de la sous-clavière et
de l’axillaire.
La situation du malade est à peu près la même, seulement la direction de la lumière est changée, pour éclairer le fond des plaies.
(Voyez, pour l’anatomie chirurgicale des régions sus et sous-clavieulaires, p/. 43, fig. 2.)
OPÉRATIONS
LIGATURE DE L’ARTÈRE CAROTIDE PRIMITIVE (A er A).
Le temps choisi pour l'opération est celui où une sonde cannelée, courbe et à œillet, garnie d’un fil, est glissée sous l'artère , qu’elle amène du fond de la plaie à la surface, Le bec de l'instrument est guidé par l’ongle de l'indicateur de la main gauche du chirurgien, qui déprime, avec le médius, le muscle sterno-mastoïdien. (Voyez, pour le numérotage la petite figure au trait (A?).)
Section de la peau. — 2. Section du peaucier. — 3. Bord interne du muscle sterno-mastoïdien. — 4. Bord externe du thyro-hyoïdien. — 5. Artère carotide, sur la sonde cannelée,
LIGATURE DE L’ARTÈÉRE FACIALE (B Er B?).
Cette artère est prise sous le corps de la mâchoire, au-devant de l’attache du masseter. Ce procédé, outre qu’il prend l'artère plus près de son origine, ne donne lieu qu’à une cicatrice linéaire, facile à cacher, et, sous ce double rapport, est préférable à l’incision faite à la face, au-devant du masseter.
Section de la peau. — 2. Section du peaucier. — 3. Veine faciale. — 4. Artère faciale, sous laquelle est passée la ligature.
en
LIGATURE DE L’ARTÈRE SOUS-CLAVIÈRE (G Er C?),
(ENTRE LES SCALÈNES ).
Cette opération est faite par une simple incision verticale, sans section du muscle scalène antérieur, comme dans le procédé de Dupuytren.
. Section de peau. — 2. Section du peaucier, — 3. Veine jugulaire externe, déjetée en dehors. — 4. Branche veineuse d’anastomose des veines jugulaires externe et antérieure, longeant la lèvre externe de
en
la plaie, — 5, Muscle Scapulo-hyoïdien, déjeté en haut par un petit crochet. — 6. Vaisseaux cervicaux transverses , relevés avec le scapulo-hyoïdien. — 7. Muscle scalène antérieur, placé en dedans de l'artère. — 8. Nerfs du plexus brachial, situés en dehors de l’arière. — 9. Artère sous-clavière, dans le moment de l'opération où l'on retire la sonde cannelée, munie d’un fil qui glisse sous le vaisseau.
LIGATURE DE L’ARTÈRE AXILLAIRE. (D Er D?).
(Procédé de Desault.)
Cette plaie, nommée procédé de Desault, dans la manière dont nous l'avons figurée, n’a pas tant pour objet de représenter une opération déterminée que de servir de guide pour un cas spécial, L’opération de Desault prescrit l’incision verticale entre le deltoïde et le grand pectoral, prolongée en coupant les fibres de ce dernier ; ultérieurement on Coupe en travers le petit pectoral. A notre avis, il suffit d’écarter le grand pectoral jusqu’à son tendon, sans qu’il soit nécessaire de couper ses fibres. Deux crochets mousses sur la plaie dépriment le bord de ce muscle en bas et en dedans. La plaie démontre que, par cette incision, une ligature peut être placée très-haut et très-bas sur l'artère axillaire, au-dessous de la clavicule et près de l'aisselle, le milieu de l’artère étant également à nu. Cette opération, comme le pense M. Velpeau, nous paraît convenir pour le cas spécial où le chirurgien, voulant opérer Sur un sac anévrismal intermédiaire, se ménage la faculté de pouvoir lier l'artère au-dessus et au-dessous.
- Section de la peau. — 2. Bord du deltoïde, écarté par un crochet
mousse. — 3. Bord axillaire du grand pectoral, écarté par deux crochets mousses. — 4, Veine céphalique, accompagnée par les branches deltoïdiennes des vaisseaux acromio-thoraciques. — 5. Nerf médian. — 6. Nerf musculo-cutané, — 7. Nerf cubital, apercu dans l’enfoncement. — 8. Veine axillaire. — 9, Artère acromio-thoracique. — 10. Artère thoracique longue, — 41. Artère axillaire, portant trois ligatures : 4° supérieure (a) : moyenne (b); et inférieure (c).
