AMPUTATION DANS LA CONTIGUITÉ DES ARTICULATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES

(Procédé de M. Lisfranc.) (Pied gauche.) FiGurE 3. Ouverture des articulations. La section courbe du petit lam-

beau cutané dorsal et des tendons extenseurs étant opérée, le couteau, qui a ouvert en dehors les articulations du cuboïde avec les

deux métatarsiens (k), et en dedans celle du grand cunéiforme avec le premier métatarsien (1), est occupé à luxer l’engrenure de la tête du second métatarsien avec les trois cunéiformes.

m, Mains d’un aide qui fixent l'extrémité inférieure de la jambe.

n, Main gauche du chirurgien qui embrasse l’extrémité libre du pied par sa face plantaire. Le pouce (0) et l'indicateur (p) sont appliqués, chacun de son côté, sur les saillies du premier cunéiforme en dedans et du cinquième métatarsien en dehors, qui ont guidé le chirurgien pour arrèter les limites de l’incision du lambeau dorsal (q), en regard des extrémités du plan articulaire.

r, t, Couteau tenu de la main droite du chirurgien, et dont la pointe plonge entre la tête du second métatarsien et le grand cunéiforme pour opérer la section du ligament inter-osseux. Ce moment de l'opération est celui que l’on a choisi, la luxation de la tête du second métatarsien, en raison de son engrenure entre les os cunéiformes, étant le plus grand obstacle à celle des autres os qui s’opère d’elle-même avec facilité quand celleci est effectuée (r) est le couteau présenté à angle de 45 degrés au moment où il plonge dans l’espace inter-osseux; (t) est le point d'arrêt du couteau qui a opéré la section du ligament inter-osseux ; la ligne ponctuée (s) indique le trajet parcouru par le manche de l’instrument.

FiGure 4. Section du lambeau plantaire. L'opération est représentée lorsque, l’écartement des surfaces articulaires étant opéré, on irsinue le couteau sous les saillies opposées du grand cunéiforme et du cinquième métatarsien, pour commencer la section du lambeau charnu plantaire. Nous avons négligé dans cette planche de donner la figure de ce lambeau, semblable, pour la forme, à celui de l'opération de Chopart figuré dans la planche suivante.

u, Main d’un aide qui fixe l'extrémité inférieure de la jambe.

v, Main gauche du chirurgien qui saisit l'extrémité du pied par les orteils, et la renverse en bas pour faciliter la section du lambeau plantaire.

x, Main droite du chirurgien armée du couteau qui commence la section du lambeau,

FIGURE 5. Réunion par première intention de l'opération précédente, la surface de la plaie étant recouverte presqu'en entier par le lambeau plantaire.

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