RÉGION JAMBIÈRE ANTÉRIEUR EXTERNE

Situation, configuration, délimitation. Formée par la masse des muscles fléchisseurs du pied, compris dans la gaine ostéofibreuse circonscrite par le tibia, le ligament inter-osseux et le péroné, en profondeur, et, à la surface, par l’aponévrose jambière, cette région, assez large en haut et au milieu, se rétrécit en bas avec la conversion des muscles en tendons; elle est partagée verticalement par trois saillies musculaires, séparées par des sillons d'insertion commune.

PARTIES COMPOSANTES. 1° Peau. Épaisse et dense, couverte de poils chez l’homme, peu mobile, sa situation l’expose à des frottements variés, cause fréquente d’érysipèle. 2° Couche souscutanée. Pourvue d’un pannicule adipeux de médiocre épaisseur, elle n’adhère que faiblement à l’aponévrose, dont le couteau la détache facilement dans les amputations. 3° 4poncvrose. Elle se compose de deux feuillets, l’un, superficiel, étendu à toute la jambe, constitue proprement l’aponévrose d’enveloppe ou jambiére, sorte de capsule de contention des muscles, formée principalement de fibres obliques, étendues de la cloison aponévrotique externe et du péroné au tibia. En second plan, mais à la partie supérieure seulement, existe l’aponévrose d'insertion commune aux trois grands muscles de cette région. 4° Muscles. Ce sont : le jambier antérieur, le long extenseur propre du gros orteil, l’extenseur commun des orteils et son appendice le péronier antérieur ; enfin, tout-à-fait en dehors, les deux péroniers latéraux, qui se détachent du groupe précédent à la partie inférieure de la jambe pour passer derrière le péroné et sous la malléole externe. 5° Vaisseaux et nerfs. Au fond du sillon inter-osseux sont logées l'artère et les veines

tibiales antérieures, dont les ramifications se distribuent aux

4 Planche 1, n° 56; et planche 12.

muscles ; en dehors, les péroniers sont principalement nourris par les branches horizontales des vaisseaux du même nom. Les nerfs sont fournis par le sciatique poplité externe, divisé en deux longues branches : en dehors, sous les péroniers, la branche musculo-cutanée, qui devient superficielle au pied; et, en avant, le nerf tibial antérieur, qui accompagne les vaisseaux profonds, dont il croise très obliquement la direction de haut en bas ; de sorte qu’externe à la partie supérieure, il passe au-devant de l'artère et des veines tibiales pour devenir interne à la partie inférieure, où il côtoie en ce sens les vaisseaux pédieux. 6 Squelette. I est formé par la face externe du tibia, les faces externe et antérieure du péroné et le ligament interosseux.

La région jambière antérieure externe est fréquemment affectée d’érysipèle phlegmoneux ; la promptitude avec laquelle fuse le pus, sous l’aponévrose d’enveloppe et la peau, induit à débrider de bonne heure par de longues incisions. De même qu’à la cuisse, il est souvent nécessaire de couper un peu l’aponévrose en travers ; le même précepte s'applique aux incisions pour la ligature de l'artère tibiale antérieure à diverses hauteurs, la tension de l’aponévrose étant souvent un obstacle à l'écartement de la plaie, très profonde, surtout quand on agit à la partie supérieure.