DU SPHINCTER EXTERNE DE L’ANUS

CONSTRICTEUR DE L’ANUS ( AICH.) ; COCCYGIO-ANAL ( CHAUSS ); M. SPHINCTER ANI EXTERNUS.

Situation, configuration, insertions. Ce muscle, épais et fort, environne l'orifice cutané de l'anus. Son étendue est plus considérable qu'on ne l'indique généralement. Sa forme et ses rapports diffèrent un peu dans les deux sexes. Il se compose de deux portions : l'une, le sphincter anal proprement dit, est inférieure et superficielle; c'est à elle que se rapporte surtout la description donnée par les auteurs. Sa forme est elliptique dans l’homme, et ovalaire ou presque circulaire dans la femme. Il procede, en arrière, par un tendon fibro-celluleux bifurqué, de la face postérieure de la dernière pièce du coccyx et de la surface adjacente de la peau qui le revêt. Une expansion fibreuse, née du tendon,

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(1) Planches 104, 105.

(2) Planches 104, 105.

se prolonge un peu sur les fibres qu'elle soutient, et dont elle continue l'insertion. C'est elle que Winslow et quelques auteurs appelaient ligament cutané. Le faisceau musculaire, qui succède au tendon, se prolonge et s'élargit au-devant de l’attache postérieure, dans l'étendue d'un pouce, et aplati de haut en bas. Divisé sur le plan moyen près de son origine, il se prolonge en avant d'environ un pouce, puis se bifurque au devant de la commissure postérieure de l'anus en deux faisceaux latéraux semi-elliptiques qui entourent cet orifice, et s'appliquent de nouveau l'un contre l'autre au-delà de la commissure antérieure. À quelques lignes plus loin ils se rejoignent en un seul faisceau aplati, qui se termine également par une double attache: l'une au pannicule sous-cutané, et l'autre par l’entrecroisement de ses fibres avec celles du bulbo-caverneux et du transverse du périnée. Dans la femme, les deux demi-ovales s'entrelacent avec ceux du constricteur du vagin. Il résulte de ce qui précède que la portion elliptique du sphincter forme autour de l'anus un bourrelet saillant à fibres concentriques, adhérant par sa face inférieure à la peau et au bord terminal de la membrane muqueuse du rectum. La portion supérieure où pro-

fonde du sphincter, décrite sous le nom de sphincter interne par

les auteurs, mériterait le nom de sphincter rectal. Elle est située en dedans, et s'étend au-dessus de la précédente. Dans l'état de vacuité du rectum, elle inscrit autour de son extrémité anale un anneau de douze à quinze lignes de hauteur, terminé par deux bords libres, et rétréci en avant et en arrière. En rapport, par sa surface intérieure, avec la membrane muqueuse, elle est environnée à l'extérieur par le releveur de l'anus en haut, et en bas par la portion ellipsoïde du sphincter, et adhère à tous les deux. Dans l'état de distension du rectum, elle s'élargit et se moule autour du cul-de-sac de l'intestin, et représente une sorte de capsule étendue en travers par le déplissement de ses fibres, mais étranglée sur le raphé médian aux deux extrémités de son diamètre antéro-postérieur. En avant de sa face inférieure s'a Pplique le transverse du périnée, qui lui envoie un petit faisceau, et tous deux viennent se terminer, par quelques fibres, dans l'entre-croisement commun avec le bulbo-caverneux.

Les connexions nous sont déjà connues. Par la surface inférieure , la portion elliptique est sous-cutanée; l'autre décrit une courbe ascendante qui se prolonge sur la face pelvienne du releveur de l'anus, en laissant entre ces mussles, la tubérosité sciatique et la peau, un vaste espace, épais en dehors, rempli de tissu graisseux, et dans lequel rampent les vaisseaux honteux. Par la surface supérieure, le sphincter externe est en rapport avec le sphincter interne, l'extrémité inférieure du rectum et le releveur de l'anus.

DU TRANSVERSE DU PERINÉE. (1)

ISKIO-PÉRINÉAL (CHAUSS.); M. LEVATOR ANI MINOR (Æ/OL.); TRANSVERSUS PERINÆI.

Configuration, insertions. Situé en avant de l'anus, sur les parties latérales du périnée, qu'il traverse en diagonale, ce petit muscle, mince, triangulaire, se conduit différemment dans les deux sexes. 1° Dans l’homme vigoureux, il est souvent formé de deux faisceaux parallèles plus ou moins complétement isolés. Le faisceau postérieur constitue le muscle normal quand il est seul. Il naît, par une aponévrose tendineuse, de la lèvre interne de

la tubérosité , et de la branche ascendante de l’ischion, s'applique immédiatement sur la portion supérieure du sphincter externe , et , après quelques lignes de trajet, envoie dans l'épaisseur de ce muscle une bandelette récurrente qui se mêle à ses fibres. Au-delà , le transverse se partage en deux autres bandelettes continues : l'une, interne et inférieure, funiculaire, se porte en avant et en dedans, glisse au-dessus de la demi-ellipse du sphincter externe, et vient se mêler à ses fibres et à celles du bulbo-caverneux. L'autre bandelette, externe et supérieure, large et rayonnée, monte en s'élargissant, et, par sa base, s'implante sur une aponévrose qui elle-même se fixe sur l'enveloppe fibreuse de la racine du corps caverneux. Le faisceau antérieur, quand il existe , est plus grêle que le précédent : il s'attache à l'ischion, entre ce dernier et le corps caverneux, accompagne la bandelette interne et vient se mêler avec elle dans l’entre-croisement commun avec le bulbo-caverneux. 2° Dans la femme, comme le sphincter de l'anus, beaucoup moins long, cesse plutôt en arrière; le transverse, moins complexe que dans l’homme, se porte directement en travers sur le constricteur du vagin, dans lequel il s'épanouit. La plupart des auteurs d'anatomie affirment qu'il envoie souvent dans le sphiucter externe de l'anus un faisceau, dont l’attache sciatique est un peu écartée de celle del autre. Nous n'avons pas rencontré cette disposition.

Connexions. La face antérieure et inférieure de ce muscle correspond à l’ischio-caverneux , dont elle est séparée par ur sillon celluleux triangulaire que traverse l'artère du corps caverneux. Sa face postérieure et supérieure est appliquée sur le releveur et le sphincter de l'anus.