TRANSFUSION

Waller (i), l'ont aussi pratiquée avec avantage, etM. Inglebj (2) dit qu'on pourrait maintenant en compter vingt exemples. M. Banner (3) prétend aussi en avoir obtenu un véritable succès dans un cas de perte utérine prolongée, et M. Rlett (4) vient encore d'en publier deux nouveaux exemples.

La transfusion , toutefois , est une ressource dangereuse et dont les bienfaits sontloin d'être constans. M. Boyle (5) annonce qu'une femme qu'on j soumit à Midlessex mourut presque subitement. Ainsi que le remarque M. Burns (6) , la phlébite peut en être la conséquence , quoiqu'on ait réussi d'abord. D'ailleurs, quel en serait le but? Au moment de la perte, elle n'empêchera pas le sang de couler. C'est donc pour remédier à Tanémie, à la vacuité des vaisseaux , à l'état de syncope ou de convulsions qui suivent trop souvent les hémorrhagies graves , qu'il est permis d'y songer. Reste à savoir alors si le sang d'une autre personne peut remplacer celui que la malade vient de perdre et si, comme le remarque M. Burns (7), de l'eau tiède ne produirait pas le même effet en remplissant les vaisseaux.

§ IX. Gonvulsioos et grossesse multiple.

A.Les corn^ulswns,\es sjncopes répétées, qui surviennent après l'accouchement, peuvent, comme l'hémorrhagie, être déterminées par des causes fort diverses ; mais la présence de l'arrière-faix étant capable de les produire à elle seule, fait qu'on doit commencer par délivrer les femmes qui en sont affectées. Pour le reste , on se comporte comme il a été dit en parlant

(1) Biht. méd.y 1828, tome IV, p. 263.

(2) On utcriii hemmorha^., etc., p. 275.

(3) Lond. med. and. surg,, juin i835.

(4) Archiv. dcméd., 2«sér.tome VI, p. m, 119.

(5) Journal des Progrès, tome III.

(6) Principl, of midwif., etc., i832.

(7) Ibidem.

des convulsions en général. Il en est de même de la simple faiblesse et de l'épuisement qui suivent quelquefois un long travail ou qui succèdent aux autres accidens. Pour peu que le délivre semble avoir d'influence sur cet état , on se hâte de l'extraire. Il n'y aurait que le besoin de laisser la femme en repos ou la crainte de rappeler une perte , qui pourraient engager à temporiser, en cas qu'il n'y eût pas d'autre accident pour le moment.

B.Ddinsla. grossesse multiple j on ne doit solliciter la délivrance qu'après la terminaison complète de l'accouchement. Gomme les annexes des deux foetus adhèrent presque toujours enti*e elles , au moins par quelques points , on ne pourrait que rarement entraîner celles de l'un sans décoller celles de l'autre. Ce n'est pas que cette pratique dût absolument faire naître l'inertie ni amener nécessairement une hémorrhagie, comme on se l'est imaginé en se fondant sur cette fausse idée qu'il reste de larges orifices béans par lesquels le sang s'écoule à la surface interne de la matrice ; mais bien parce qu'il est toujours dangereux de rompre les rapports organiques d'un fœtus avec sa mère , à moins qu'il ne soit sur le point d'être expulsé luimême. Une seule circonstance pourrait permettre de s'écarter d'une pareille règle. C'est lorsque le délivre du premier fœtus vient se présenter spontanément à la vulve avant la naissance du second ; encore faudrait-il prendre des précautions pour ne pas détruire les adhérences de celui qui reste.

En général , la délivrance , à la suite d'accouchemèns dé jumeaux , se fait plus attendre que dans les cas ordinaires , si l'accoucheur ne vient pas la solliciter ; ce qui tient à ce que l'utérus conserve habituellement un peu moins de tendance à revenir sur lui-même , et peut-être aussi à ce que le volume du double arrière-faix est nécessairement plus considérable.

Pour l'aider , on peut saisir l'un des cordons ou l'un des placentas , et entraîner les deux délivres l'un après l'autre. Mauriceau (i) dit qu'il faut tirer tantôt sur l'un, tantôt sur

(i) Maladies des femmes grosses, etc, p. 219.

GROSSESSE MUiTlPLE. 555

l'autre et amener le tout ensemble ; mais il est mieux , plus prompt et plus sûr de tourner les deuj: tiges ombilicales l'une sur l'autre , de n'en faire en quelque sorte qu'un seul cordon , et d'agir comme dans la délivrance simple. Les placentas , n'étant presque jamais sur le même niveau dans les organes génitaux, ne se présentent à l'orifice et à la vulve que successivement , et non tous les deux ensemble. Au reste , si le contraire arrivait et que. leur sortie en fût rendue plus difficile , il serait trop aisé de faire disparaître un pareil inconvénient pour que j'entre à ce sujet dans de plus longues explications- Comme les deux cordons peuvent communiquer par de gros vaisseaux à la surface du placenta, il faut s'assurer qu'il ne se fait pas d'hémorrhagie par le premier aussitôt que l'enfant en est séparé. Pour peu qu'il y eût de danger de ce côté , on ne devrait pas hésiter à placer un lien sur le bout placentaire du cordon divisé. Mais on aurait tort d'admettre avec Saxtorph (i) cette ligature comme indispensable dans tous les cas. Le conseil donné par Millot (2) d'appliquer un carreau , c'est-à-dire d'épaisses compresses sur la portion libre de l'hypogastre , et de le maintenir avec un bandage serré jusqu'à la sortie du second fœtus, n'est point à dédaigner, surtout quand il y a la moindre menace de perte ou d'inertie;

g XI. Fausse couche.

A la suite de racortement, la délivrance est ordinairement moins simple qu'après l'accouchement à terme. Dans les trois premiers mois de la grossesse, l'œuf est presque toujours expulsé en entier , et dès-lors , il n'y a point , à proprement parler , de délivrance ; mais , plus tard , cette expulsion en masse devient de plus en plus rare et difficile. Le fœtus s'échappe d'abord. Ses enveloppes restent et ne sont rendues qu'au bout

(1) Schweighaeuser, Areh.y etc., tome II, p. 117.

(?) Supplément à tous tes traités d'accottch., elc, lonic I, p 54/.

d'un temps plus ou moins long. Le col , reprenant sa forme et sa longueur primitives , résiste bientôt aux efforts nécessairement peu énergiques de la matrice. Le délivre ayant à peine changé de rapports lui-même avec la cavité qui le renferme, ne peut en franchir que difficilement l'orifice pour passer dans le vagin. D'un autre côté, le cordon est si faible qu'on ne peut exercer sur lui que de très légères tractions. Cependant la rétention du placenta n'est pas beaucoup moins fâcheuse après l'avortement qu'après l'accouchement à terme. L'inertie, le renversement de l'utérus n'étant point à craindre ici , le plus sage est , à mon avis , de s'empresser d'opérer la délivrance avant que le col n'ait eu le temps de se refermer, soit en agissant modérément sur le cordon, soit en allant saisir , s'il est possible, le placenta lui-même du bout des doigts. Mais quand on a trop attendu ou qu'on est appelé trop tard , force est bien d'attendre encore et de se borner à favoriser la rétraction de l'utérus. S'il survenait des accidens, la main ne pourrait pas être introduite jusqu'au délivre à cause de la résistance du col , et la moindre force dans les tractions aurait bientôt amené la déchirure du cordon. Ce serait le cas de tenter les injections du docteur Mojon , si le cordon n'était pas rompu. En pareil cas , je n'ai qu'à me louer du seigle ergoté. Si toutefois le placenta paraissait à l'orifice ou pouvait être senti avec le doigt, et que les tractions avec la main fussent insuffisantes pour le faire descendre , on aurait encore à tâcher de le saisir avec la pince à faux germes. Autrement on abandonne son expulsion aux efforts de la nature , et l'on s'attache à prévenir les accidens ou bien à les combattre à mesure qu'ils se manifestent. On a recours à la saignée , aux opiacés , aux bains généraux et locaux. On fait des injections émoUientes ou détersives dans le vagin et même dans la matrice, pour neutraliser les effets de la putréfaction. On tient la femme à un régime sévère , et dès que le col s'entr'ouvre , on entraîne les lambeaux de l'arrière-faix , s'il s'en présente. La spatule inventée par Millot (i) , pour décoller le placenta

(i) iSuppiém. à tous les traités d'accouch. , etc., tome I, p. 376.

AVORTEIMENT. 55^

dans le cas d'avorté ment , est un instrument qu'aucun praticien ne sera tente' d'employer. Je doute aussi que M. Dugès (i) y ait se'rieusement songé quand il a propose' pour le même but et pour entraîner des restes de délivre quelconque , son anse de fil d'archal recourbée en crochet ou en raclette. Agissant en aveugle, si la main ne peut pas les accompagner , de tels moyens seraient inutiles ou dangereux. Lorsque les doigts peuvent entrer dans l'utérus, au contraire, ils rendent superflus toute espèce de tige étrangère.

Toutes ces précautions sont parfois inutiles. Si le col s'est refermé promptement après la sortie du fœtus , le placenta peut rester un temps assez long dans l'utérus sans se putréfier. 0 na vu des femmes l'oublier en quelque sorte , ne le rendre qu'au bout d'un ou de deux ans , être fécondées de nouveau, aller jusqu'à terme , et se débarrasser simultanément et de l'ancien et du nouveau délivre. C'est alors aussi qu'on a le plus souvent observé la résorption , réelle ou apparente, du délivre; c'est alors du moins, et seulement alors que j'ai cru l'avoir rencontrée jusqu'ici. Trois des histoires recueillies par M. Naegèle (2), se rapportent également à des fausses couches. M. Ingleby (3), qui a vu des portions du délivre a terme disparaître ainsi, a surtout été témoin de cette résorption après l'avortement. Le plus ordinairement , néanmoins , les membranes et le placenta sont expulsés par portions ou en masse dans le courant de la première semaine qui suit la fausse couche , ou graduellement entraînés avec les lochies ou par les injections. On comprend , au reste , que ces difficultés sont d'autant plus fréquentes et plus nombreuses , que l'avortement arrive plus près du milieu de la grossesse ; qu'elles sont , au contraire , d'autant moindres et plus faciles à vaincre, qu'on se rapproche davantage de l'époque naturelle de la parturition .

(1) Journal hebdom. univ. de méd., etc , i833.

(2) Clin, des hôpitaux, tome III, p. 56o.

(3) On uter. Iiemmorrh . , etc , p. 206.

55S DÉMVRANCE.

§ Xlî. Délivrance simulée.

Peu de personnes croiront peut-être que la délivrance puisse' être simulée chez une femme qui n'est pas même enceinte. Rien n'est plus vrai cependant. M. Pellassy (i), qui a pris cette question pour sujet de thèse , prouve par douze essais sur le cadavre , et six essais sur la femme vivante, que le placenta et les membranes peuvent être introduits dans le vagin. Une fille , que j'ai vue à l'hôpital de Tours , et plus tard à l'hôpital Saint-Louis de Paris , parvint ainsi, et en se bourrant le vagin de chiffons , à simuler un accouchement complet après s'être dite enceinte pendant près de trois ans.

(i) Thèse inaugurale, etc., Paris, i835.

SOINS AU NOUVEAU-NÉ. 55g