SEIGLE ERGOTÉ

Tilleneuve , soutiennent qu'il fait cesser l'inertie , oblige la matrice à se contracter , à détruire les adhérences du délivre , à chasser le placenta , et suspend par suite riiémorrhagie. La délivrance e'tant toujours prompte, disent-ils , et n'ayant jamais été accompagnée ni suivie de perte chez les femmes qui ont pris de cette poudre oxytocique, pendant le travail, on doit naturellement en conclure qu'elle peut être d'un grand se- <:ours dans les cas d'adhérences contre nature du placenta et quand il survient une hémorrhagie après la sortie de l'enfant.

Les observations publiées par ces praticiens , par MM. Nugent (i) , Lannyon (2), Boultbec (3), Corbett (4)? ne laissent guère de doute à ce sujet. Les succès obtenus par MM. Spajrani (5), Cabini (6), Pignacca (7) , Bazzoni (8) , Duparque (9), Perronier (10), que j'ai obtenus moi-même du seigle ergoté, soit dans la leucorrhée , soit dans la métrorrhagie en général, soit dans presque toutes les hémorrhagies par exhalation des inembranes fnuqueuses , permettent de lui accorder quelque confiance.

Il semble , au reste, que le seigle ergoté fut déjà employé, comme moyen oxytocique , du temps de Charlemagne. On voit, en effet, dans une légende de cette époque (11) que , près d'une femme en travail, la dame Gulbeyaz choisit un épi de seigle dans le bouquet de bleuets que portait sa fille , qu'elle fit tomber une poussière de quelques-unes des capsules du

(i) The Lancet, 1828, vol. Il, p. 782. (a) làld. p. 56, 55 1.

(5) léîd. p. 80.

(4) léid. 1829, vol- II> P- ^59-

(5) Revue méd.y i83o, tome II, p. 469.

(6) Archiv.gèn.^ tome XXVII, p. 4i4-

(7) Trad. parChambeyron, TraTis.wiérf., tome III, p. 127, 149, t. XIV, septembre i833.

(8) Lancette fr . , tome V, p. 3i3.

(9) Gaz. mid. de Paris, etc., i853, pé 142.

(10) Thèse, Montpellier, 1825.

(11) Parant, Soc. rréd. de Dijon, i832, p. i63.

grain, et que, la mêlant avec un peu d'eau, elle dit à la servante de faire prendre cette potion à sa maîtresse. Une heure suffit pour en démontrer la vertu , et l'accouchement eut lieu presque sans douleur.

Aux travaux publiés sur la vertu du seigle ergoté , il faut d'ailleurs ajouter un mémoire fort intéressant de M. Parent de Beaune (i).

Je l'emploierais volontiers aussi contre les adhérences ; mais n'ayant pas eu occasion d'en rencontrer, je n'ai point de faits par devers moi sur ce sujet. Quant à l'hémorrhagie , , quelques médecins ont cru remarquer qu'elle avait été déterminée par la poudre obstétricale elle-même. Une jeune femme fut prise d'une perte violente après son accouchement, bien que je lui eusse administré le seigle ergoté , à la dose de quarante-cinq grains , pendant le travail , et que cette substance eût d'ailleurs produit l'effet que j'en attendais. J'ai observé un autre fait semblable, et je suis porté à penser que si le seigle cornu peut être utile quand la perte est le résultat de l'inertie de l'utérus, ce n'est pas dans les cas graves, et qu'il ne faut guère compter sur ses effets avantageux que dans les cas d'hémorrliagies modérées qui se manifestent à une certaine distance de l'accouchement. J'ajouterai , du reste , qu'il ne faut pas toujours mesurer le danger des pertes par leur abondance. Une femme en est morte à l'hôpital de l'école quoiqu'elle n'eût pas perdu deux livres de sang. M. Knowles (:>,) en dit autant d'une dame convaincue d'avance qu'elle ne survivrait pas à son accouchement , qui était le dixième.

E. Injections du cordon. Une ressource mise en pratique d'abord par M. Mojon (3), puis par MM. Hoffman (4), Ta-

(1) Soc. mèd. de r)ijon, i852, i58.

(2) Ingleby, oper. citât.. j p. 48*

(3) Nuevo mezzo di estraere la pi., etc., 1820, ou .^nn. univ. juillet, ^827, p. 201.

(4) y^nn, univ., juin 1827.

INJECTIONS DU COxHDOlV. 54C)

ioni (i), dans le but de hâter la délivrance accompagnée ou non d'hémorrhagie et retardée d'inie manière quelconque, consiste à pousser pnr la veine ombilicale ua liquide styptique ou froid dans le placenta. M. Mojon veut qu'avant de commencer l'injection on aspire avec la seringue le sang qui peut être contenu dans la veine et ses ramifications ; mais MM. Hoffman et Taroni ont réussi sans cette précaution. Le premier a employé de l'oxicrat. Le second s*est servi d'eau-de-vie étendue d'eau. Le troisième s'est contenté d'injecter de l'eau froide. Dans les trois cas, la matrice , auparavant molle et inerte , est aussitôt entrée en contraction. Le placenta a été chassé et l'hémorrhagie s'est arrêtée. Seulement rien ne prouve que le placenta fût encore adhérent ni que des tractions mieux dirigées sur le cordon n'eussent pas produit le même effet.

On pourrait tenter ce moyen, au surplus , dans le cas d'adhérence supposée, d'inertie et de perte, après avoir inutilement essayé les ressources ordinaires et avant de porter la main dans la matrice. Son action doit être tout à la fois mécanique et chimique. Il déplisse et gonfle le délivre , distend la matrice , produit un abaissement subit de température, un resserrement des bouches vasculaires et une astriction plus ou moins forte. Il doit enfin réunir une partie des avantages attribués par ciuelques auteurs aux injections faites à nu ou à travers des vessies dans la cavité utérine , et au tamponnement tant vanté par Leroux , sans en avoir les inconvéniens. Il a maintenant été mis en usage un trop grand nombre de fois, dansdes contrées etpar des personnes trop différentes pour qu'on puisse douter, de son efficacité. MM.Patdini de Perugia (2) , Lanci de Livourne (3), Avanzini (4) deYotri,

(i) liust magazin, tume XXV, p. i65.

(2) Galderoni, Nouv. moyen d'opérer la délivrance, etc., Genève , 1828.

(5) Bulletin de Férussac, tome XIX, p. 91 .

(4) Calderoni, oper, citât.

55a DÉLIVRANCE.

Galleti (i), Lasagna (a), Mondono (3), Genzana (4), Pescia (5^;» Baldissone (6) , Calderoni (7), Ferrario (8) , l'ont surtout vanté dans la patrie de l'auteur. MM. Jemina (g) et Cliiesa (10), se sont aussi loue's de son emploi. Plusieurs praticiens l'ont essayé avec succès en Allemagne, et le professeur Hohl (11), en a publié quelques observations. En France, il a été mis en pratique par MM. Dupasquier {12) de Lyon, Fontaneilles (i3), Duparcque Legras (i4), Pouret (i5), De La Porte (16), Lemaistre (17), Sandras (18), J. Hatin (19), Roux de Marseilles (20), avec les mêmes avantages. M. Stoltz (21) a également retire' de bons effets de l'injection du cordon dans les cas de délivrance tardive^ et M. Id. Baud (22) dit aussi l'avoir employée avec succès. Il paraît toutefois qu'on Fa crue de nature à déterminer la péritonite ; carM. Miclielaccia {28), qui

(i) Calderoni, Nouv, moyen^ etc., Genève, 1828, (2) Ihid.

r5)léid.

(4) làid.

(5) Ihid, {6)Ibid.

(7) léid.

(8) Cliniq. de Pavie, Ann, univ, 1827, 1S28.

(9) Jlrchiv. gén» tome XVIIl, p. 11g.

(10) Bulletin de Férussao, tome XXI, p. 276.

(11) ^nn. univ.f septembre i833,

(12) Journal cliniq. des hôpitaux de Lyon, tome I. (i3) Journal univ.y tome XLII,p. 35 1.

(i4) Journal univ.y tome L, p. 25 1.— Journal gèn.^ avril 182S, (i5) Thèse, n° io4, Paris, i83i.

(16) Bulletin de Thérap., tome II, p. 55.

(17) Journal général des hôptaux, 182S.

(18) Ibid.

(19) Ibidem et Journal analytiq. de méd.y i82q.

(20) Soc. méd. de Marseille, tome II, p. 92.:

(21) Deubel, Thèse citée, p. 78.

(22) Journal ajialytiq. de méd. 1829.

(23) yifntatogia, n"^ î!3.

INJECTION 131! COKUON. 55 I

l'en accuse, est vivement combattu dans une icltre eciUc à M. CorliniparM. Pacini (i). Pour moi, il me seniljle que l'injection devrait être faite avec i'oxicrat ou qaelqa autre liquide styptique quand il y a perte ^ avec de l'eau froide seuleAient , s'il n'y a qu'inertie , et avec de l'eau tiède , quand la matrice paraît trop disposée à l'irritation.

L'opération est, au reste, extrêmement simple : après avoir de'gagé le cordon, on porte dans la veine le syphon d'une seringue , contenant six à huit onces d'eau vinaigrée , d'eaude-vie très-afFaiblie , ou de tel autre liquide médicamenteux qu'on a jugé convenable. On pousse l'injection avec assez de force pour qu'elle pénètre toute l'épaisseur du placenta. Pour l'empêclier de ressortir avant d'avoir produit son effet, on place une ligature sur le cordon ombilical. Bientôt, la femme est prise de ténesme et de colique. L'utérus et les muscles du ventre se contractent. Le col cède , et le délivre est promptement expulsé.

M. Guillon veut qu'au lieu de tous ces moyens on injecte une bouillie, une sorte de cataplasme liquide, astringent, émoUient , etc., dans l'intérieur même de la matrice, si le délivre en est sortie , et je ne vois pas ce qui empêcherait de l'imiter, lorsque l'intervention de la main n'est plus permise.

Au total , il importe de ne pas confondre les pertes qui surviennent après la rétraction naturelle de l'utérus, qui sont accompagnées d'un mouvement fébrile, de signes d'irritation, avec celles qui se manifestent dans les vingt-quatre premières heures de l'accouchement et qui coïncident presque toujours avec un défaut ou une irrégularité d'action, de resserrement de l'utérus.

Ici encore il est bon de distinguer les pertes externes des pertes internes , et de se souvenir que dans ces dernières le sang peut être retenu par le délivre et par le col luimême à l'intérieur de la matrice , et que la même chose est possible dans le vagin. ïl paraîtrait même , par une observa-

(i) Liitcr., etc., i853

tion de Fournier (i), que la sérosité', si ce n'est une portion du liquide amniotique^ peut s'enkyster avec le sang au-dessus du délivre abaisse' ou entre les membranes. Nous avons vu à l'article grossesse que trois observations de M. Heming et deux de M. Wetherell permettent d'établir une variété d'he'morrhagie due à la rétention du sang dans le vagin. C'était un lambeau de membranes qui le retenait dans l'observation de ce genre qu'on doit à M. Pezerat (2). J'ai vu aussi trois faits pareils.

G. Transfusion. L'idée de remettre du sang dans les veines d'un malade qui se meurt d'iaéniorrhagie s'est présentée à l'es prit des accoucheurs modernes comme elle s'était offerte à la pensée des médecins du dix-septième siècle. Mise à exécutionen Allemagne par M. DiefFenbach (3) et en France pai M.E.oux(4)y dans des affections cholériques ou chirurgicales , elle n'a rien produit de satisfaisant. Il semblerait que la tocologie en ait tiré un meilleur parti. M. Blundell (5) , qui a surtout appelé sur elle l'attention , prétend avoir essayé plusieurs fois la transfusion avec succès chez des femmes affectées de pertes utérines. Il invoque en outre les tentatives de quelques autres praticiens, notamment celles de M. Doubleday et donne la figure de l'appareil (6) dont il s'est servi. MM. Brigham (7), Hewell (8) , Clément (9) , Schneemann (10), Goudin (11), Savy (i a).

{\)Soc. de Bruxelles, tome I, part. 2, p. 192.

(2) Journal com'pLf tome XXIX, p. 3i6.

(3) Gaz. méd. de Paris, etc., iSS?,.

(4) Ihid. i83o.

(5) The Lancet, 1829, vol- II, p. 676.

(6) Ibid. 1829, vol. II, p. 321.

(7) Journal des Progrès, tome III.

(8) TàeLancet, 1828, vol. I, p. 698.

(9) Ibid. p. 662.

(10) Gaz. méd. de Paris, etc., i833, p. 4^5. (i j) Journal des Progrès, 2'' sér., tome II.

(12) Journal iiniv. des Se. méd., tome LVII, p. 157.