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8^ DYSTOCIE.

primitivement attaché sur quelque autre point de la matrice , et qu'il est re'ellement tombe' sur le col. Peut-être aussi le sang vient-il moins constamment qu'on ne le croi t de la région utérine en contact avec le placenta. M. Buisson (i) ditque, dans un cas d'insertion du placenta sur le col avec liémorrhagie , il a trouvé sur le chorioîi qui devait être en rapport avec le fond de l'utérus , une plaque déjà ancienne aussi large que la main.

IV. Vaisseaux du cordon ou du placenta. On croit assez génélalement aujourd'hui que les canaux vasculaires du cordon ombilical peuvent se rompre pendant le travail, et donner lieu à une liémorrhagie des plus graves. Peu (2) cite un cas de rupture incomplète du cordon avec liémorrhagie pendant le travail. Vesten rapporte une observation semblable (3). Il n'y avait dans ces deux cas ni brièveté ni entortillement.

A ces faits et à ceux de De La Motte (4), de Levret , de Baudelocque (5) , il faut joindre maintenant les observations du même genre publiées par MM. Busch (6) et Benckiser (-j). J'y ajouterai même deux exemples d'une autre espèce de rupture. Dans l'un, qui m'a été communiqué par M. Caseau, interne à l'Hôtel-Dieu, les vaisseaux s'étaient déchirés pendant la sortie de l'enfant entre l'amnios et le chorion ; dans l'autre, que j'ai observé avec M. Guillemot, le cordon et l'amnios vinrent seuls après l'accouchement. Le placenta et le chorion, restés au fond de la matrice ,- forcèrent de porter la main dans cet organe pour terminer la délivrance.

Sans nier la possibilité d'une perte par rupture du cordon, je ferai remarquer que les observations sur lesquelles on se fonde pour l'admettre ne sont rien moins que concluantes.

(1) T/iè*e, 11043, Paris i854.

(2) Pratiq. des accoucli. Ou Guillemot, //jcS^, etc. Paris, i834, p. 28.

(3) Guillemot, thèse citée, p, 3i.

(4) Traité complet des accouch. etc., p. 362.

(5) Recueil pérlod, de la Soc. de mèd. tome II F, p. î .

(6) Guillemot, ofer. cit., p. 36.

(7) Dissertât inaugur. medlcO'Obstçt , etCj Heidelb.- i85i ^

HÉMORRHAGÏE. 83

Celle que mentionne De La Motte (i) n'est e'videmment qu'un cas de perte ordinaire. Avant la rupture des membranes le sang coulait déjà. La femme s'affaiblit très rapidement , et l'auteur croit que l'iiémorrhagie s'effectua par le cordon, parce qu'il trouva l'un des vaisseaux de cette tige comme érodé au point de permettre la transsudation du sang. L'observation de Levret (2) , analysée avec soin , ne prouve pas davantage en faveur de l'opinion du chirurgien de Valogne , et celle de Baudelocque (3) , qui avait d'abord refusé de se ranger à l'avis de Levret, n'aurait certainement pas dû le porter à changer de manière de voir. Si la rupture du cordon eût été la cause de l'hémorrhagie , le fœtus ne serait pas venu vivant dans les cas rapportés par De La Motte et Baudelocque. Dans l'observation citée par Levret, le fœtus était mort , il est vrai ; mais on avait employé le forceps , et le méconium s'écoulait lorsque le sang fluait encore. Enfin , dans les trois cas , la mère s'est tellement affaiblie , que l'accoucheur a dû en concevoir des craintes sérieuses. Morlanne (4) en cite deux exemples ; mais dans l'un le fœtus était mort depuis long-temps, et il n'y avait point de perte; dans l'autre, la ruptu^re de la veine ombilicale n'empêcha point le fœtus de naître vivant. Dans l'état actuel de nos connaissances , on peut admettre seulement comme possible , et non pas comme prouvée, l'hémorrhagie du cordon, telle que l'ont entendue De La Motte, Levret et Baudeloeque. En cela , d'ailleurs, je suis complètement d'accord avec mesdames Boivin et Lachapelle.

Les vaisseaux ombilicaux et leurs branches épanouies sur la face fœtale du placenta se déchirent cependant quelquefois, et j'en possède plusieurs exemples ; mais c'est parce qu'ils étaient préalablement malades , et généralement dans les premiers temps de la grossesse. Alors le fœtus meurt prompte-

(1) Traité compt. des accouch . etc., p. 362, obs. 207.

(2) Accouch. labor . , 1 780 .

(3) Art des accouch.^ 6e édit.

(4) Méthode assur. etc., p. 42.

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nient, l'avortement s'effectue, et ce n'est qu'en examinant Vœnî qu'on s'aperçoit de riiéniorrhagie. J'ai trouve' souvent des embryons de six semaines, deux mois , etc. , encore enveloppés dans la coque membraneuse, séparés en tout ou en partie de leur cordon , tout près duquel on voyait un ou plusieurs caillots sanguins. D'autre:; fois on observe de petites poclies anévrysmales ou variqueuses, tantôt sur le cordon , plus souvent sur les divisions secondaires de ses vaisseaux, poches à parois excessivement minces et que le moindre effort peut rompre. J'ai vu de ces dilatations déchirées sur un délivre à terme et communiquant avec un caillot volumineux qui couvrait une partie du placenta, et qui n'avait pas rompu l'amnios ; mais il est facile de voir que ce genre d'accidens ne ressemble que très imparfaitement à celui dont les auteurs ont voulu parler.

M. Benckiser(i), qui a rassemblé dans sa thèse la plupart des cas de divergence du cordon, et qui rapporte un exemple d'hémorrhagie par rupture d'une branche de la veine ombilicale, d'où la mort du fœtus, aurait raison quand il dit qu'alors raccouchement doit être pratiqué de bonne heure , qu'il ne faut pas donner à la perte le temps de devenir dangereuse , s'il était possible de reconnaître un pareil état avant la sortie du délivre. M. Ingleby (2) parle d'une hémorrhagie due à la rupture d'un vaisseau central du placenta^ et qui, dit M. Coley (3) , donna lieu à un épanchement de deux livres de sang entre l'utérus et le délivre. Ce serait un nouvel exemple de perte interne , mais un exemple qui prouve de plus en plus que ce genre d'hémorrhagie est rarement dangereux avant de se transformer en une autre espèce. Dans un autre cas de déchirement du placenta , M. Ingleby parle d'un caillot de dix-huit onces.

Quelques personnes ont aussi pensé que la perte avait souvent lieu par la face externe du placenta, après son décol-

(1) Archiv. gèn. 2»?sér. tome I, p. 356.

(2) On uter. hcmmorh. etc.

(5) The Laiicet, u^ 332, ou Ingleby, ofer. citât.