I. Traitement sféoial

Outre les médications générales , l'éclampsie réclame encore l'emploi de quelques autres ressources , suivant qu'elle se manifeste pendant la grossesse , pendant le travail ou apès raccouchement,

^. Pendant la grossesse. L'éclampsie qui survient pendant la grossesse , ne peut guère être soumise qu'à l'un ou l'ensemble des moyens déjà indiqués. C'est alors que les antispasmodiques , les bains prolongés, que vante particulièrement M. Gondinet (3), les caïmans , les purgatifs^ la digitale, les altérans sont souvent utiles. C'est pendant la grossesse qu'on saigna 4H , 8;», 90 fois les femmes dont parient Mauriceau (4-) et De

(i) Frinciples of rnidwifery ^ etc., p. 484*

(2) Meissner , Progrès de l'art des accouch. au 19e siècle.

(3) ^nn. clin, de Monipetlier ,t. VIII, p. Si.

(4) Maladica des femmes grosses , ou Miquel, p. 65-64-

CONVULSIONS. I^y

La Motte (i). L'accouchement provoqué, l'accouche ment forcé, et l'hystérotomie vagmale pourraient aussi trouver leur apphcation dans le cours de cette pe'riode ; mais c'est à l'occasion du travail qu'il doit surtout en être question.

B. Pendant le traifail. L'accouchement est ^le meilleur remède des convulsions puerpérales; on ne peut le contester. Mauriceau (2) , qui en était convaincu, veut qu'on procède le plus tôt possible à cette opération. C'était aussi l'opinion de Portai (3), et Amand (4) dit que la mère et l'enfant succomberont si l'accouchement n'est pas promptement terminé. Dionis (5) tient le même langage , et convient seulement que l'accouchement ne dissipe pas toujours le mal. Guillemeau (6) avait déjà dit qu'alors il faut accoucher sur-le-champ. C'est aussi l'opinion de madame Ducoudray (7) qui blâme l'eau froide sur le visage , et vante la saignée du cou. Deventer (8) agissait de la même façon. Lemoine (9) ne veut pas d'autre remède , et Deleurje (lo) s'exprime exactement de la même manière. C'est aussi l'avis de E.œderer (iî) et d'Ailken (laj surtout. On voit également dansPuzos (i3), que le remède le plus certain des fortes convulsions est d'accoucher la femme , s'il est possible. Bruhier d'Ablincourt [lA] fait observer ,

(1) Traité comflet des accouch., obs. 218, p. ôSg. {2) Malad. des femmes grosses, p. 394.

(H) Pratiq. des accouch. in— 4° , p. 83.

(4) Nouv. observ. sur ia pratiq, des accouch.

(5) Traité général des accouch. , etc., p. 002 à 3o4-

(6) Œuvres compi. in-folio , p. 3;3.

(7) Observ. divers. , etc., p. 167 à i6i, 175g.

(8) Observ. sur tes accouch., p. 191.

(9) Burton , trad. franc., p. 4o2.

(10) ^rt des accouch., p. i38 , § 462. ( n ) ^rt des accouch. , § 699.

(12) Frincipl. ofmidwif. p. 169.

(|5) Pratiq. des accouch . , par Morizoî Deslandea, t'Ic,

(i4) Deventer, ttad. franc., p. if)8.

J/j.8 DYSTOCIE.

comme Dionis , que , quoique l'unique remède, l'accouchement ne réussit cependant pas toujours.

Les accoucheurs sont donc pour ainsi dire unanimes sur ce point, et M. A. Ménard (i) répète encore qu'on ne cahiie les convulsions pendant le travail, qu*en débarrassant l'utérus. C'est une pratique dont Ross (2) , Denman (3) , Baudelocque (4), Gartshore (5), et Gardien (6) lui-même, ont néan" moins révoqué l'utilité en doute depuis.

M. Burns (7) est à peu près du même avis, et HuU (8) voulait déjà, ainsi que Hamilton (9) et Leake (10), qu'elle ne convînt que dans les cas où les convulsions partent de l'utérus. De La Motte (i i) ne veut pas non plus qu'on en fasse une règle générale. D'après lui, on ne doit même se servir de cet extrême remède , que lorsqu'il n'y a plus rien à espérer du côté de la nature. Pour moi, je partage entièrement l'opinion de Mauriceau^ et je crois , comme M. A. Ménard, qu'il n'y a puère que la déplétion de la matrice qui puisse arrêter la marche de l'éclampsie développée pendant le travail. Il est vrai que le mal ne s'arrête pas toujours , et que plusieurs femmes n'en meurent pas moins ensuite; témoin une des malades de M. Gasc (12) et une autre de M. Teallier (i3), qui, quoique délivrées promptement avec le forceps , succombèrent cependant peu de temps après. Mais on peut répondre

(1) Transact. méd. , t. iV, p. 249.

(2) DenmaD, t. II, p. 448.

(3) Essay on puerpéral co/iv., p. 68.

(4) Art des accoKch., etc. , 6« èdit.

(5) Journal de Lond.^ vol. T'III , trad. par Masnyer,

(6) Traité complet des accouch.^ tome II, p. 4o6.

(7) Oper. citât. . p. 487 , 8^ édit. i832.

(8) Hull, observât., etc., p. 2ï|5.

(9) Bland, observât, on parturit. , etc , p. x35. (îo) Pract. ohs. ou Burns^ oper. citât., p^ 4^6.

(11) Traité complet des accouch, etc., p. 38o.

(12) Mémoire et observât, diverses , p. 18S. (i3) Journal général, t. CV, p. 345.

qu'alors on n'avait pas pu recourir assez tôt à la délivrance , ou que, comme le remarque M. Ménard (i), le cerveau était déjà le siège d'une altération profonde.

J'ajouterai , enfin , qu'en se comportant ainsi , M. Desjardins (2) n'a pas perdu une malade sur sept , et que M. Champion (3) en a sauve' sept sur dix. /

Les secours à donner en pareil cas, sont d'ailleurs fort divers :

i* Attendre l' accouchement spontané. Si la tête est descendue , et que le col soit effacé , si les contractions utérines paraissent franches , et que le travail semble marcher avec quelque promptitude, il faut attendre^ et s'en tenir aux moyens généraux. On ne se pressera pas d'agir , surtout si les convulsions sont hystériques ou dépendent d'une grande excitation nerveuse , et toutes les fois qu'elles sont séparées par des intervalles complètement lucides. Si l'utérus est sans action au contraire , si c'est une éclampsie apoplecticjue , si le travail marche avec trop de lenteur , et que la violence des accidens fasse craindre nour la mère ou pour l'enfant , il n'y a pas à hésiter, on doit hâter ou terminer l'accouchement le plus promptement possible.

2° Seigle ergoté. — Après les nombreux essais qui ont été faits avec le seigle ergoté , lorsqu'il importe d'activer les contractions de la matrice (4), il était naturel d'employer aussi cette substance dans l'éclampsie au moment du travail. MM. Whaterhouse et Ashwell (5) disent y avoir eu recours avec de véritables avantages. M. Adrien (6) prétend aussi avoir beaucoup à s'en louer, et invoque en sa faveur une observation qui ne laisse pas d'être concluante. Je ne pense pas cependant que

(i) Trans. mèd tome IV, p. i5o.

(2) Bulletins de ia Faculté., etc., t. VI^ p. ^16.

(3) Correspond, privée^ 6 mai i834.

(4) yilleaenvc i^.Mémoirehist. sur le seigle ergoté f 1827.

(5) Transact. d'Edim. vol. III, .. 678.

(6) Recueil du départ. de l'Eure , avril i834, \>. i83-i85.

l5o DYSTOCIE.

ce soit le cas de compter beaucoup sur son efficacité. Au dé* but du travail, avant que le col ne soit complètement dilaté j le seigle ergoté ajouterait évidemment aux dangers que court le fœtus, quoiqu'en dise M. Parent (i). Quand la tête est dans l'excavation , le forceps vaut mieux , et la version serait préférable, si la dilatation était simplement opérée sans que la tête eut encore franchi le détroit.

3° Forceps. — Dans les cas de convulsions , le forceps que Levret (2) substituait presque partout à la version , est un instrument d'autant plus précieux qu'il permet d'extraire l'enfant avec promptitude et sûreté sans compromettre l'état de la femme. Aussi est- il peu de modernes qui ne suivent sur ce point la doctrine de Levret, de Barbant (3), Mackensie (4) et de M. Merriman (5). Malheureusement l'utilité de cet instrument se trouve renfermée dans des limites assez étroites. Il f aut que l'enfant se présente par la tête , et que le col soit entièrement ouvert, sinon franchi. Duchâteau (6) a publié six observations pour prouver qu'on peut y avoir recours, même quand l'occiput est encore au détroit supérieur, et Miquel (7) dit que c'est aussi la doctrine de M. A. Dubois. Mais je demanderai la permission de ne pas adopter cette pratique, quoique M. Champion me dise l'avoir également suivie une fois avec succès" pour la mère et pour l'enfant. Le forceps n'est préférable , quand la version n'est pas trop difficile , que par les chances plus grandes qu'il donne de conserver l'enfant. Or, dans les convulsions, on a surtout pour but de sauver la mère, et le fœtus exige d'autant moins de ménagemens , qu'il meurt souvent avant qu'on ne se décide à agir. Sans être ex-

(1) Soc méd. de Dijon ^ iSoS,;?. i85.

(2) ^accouchement laborieux , etc., p. 110, 209. (5) Cours d'accouch., etc., t. I, p. 224.

(4) Lectures , etc . M. S. 1744, ou Menimao, p. 1^2,

(5) Synops, o-idiffic. parlurit., p. i42- (b) GnzcUs de Santé ^ iSao , n" 3o.

(7) Traite des convulsions , ctc , p ■ 107.

CONVULSIONS. l5l

tréraement pénible au détroit supérieur, l'application du forceps est cependant plus embarrassante , et nécessite plus de temps que la version. C'est donc lorsque la tête est fortement engagée, à travers l'orifice, et surtout lorsqu'elle est dans l'excavation , qu'il convient à peu près exclusivement. C'est à ce temps du travail que M. Teallier (i) , M. Gaide (2) , Maygrier (3) et tant d'autres , l'ont employé' avec succès , que j'ai cru devoir y recourir moi-même.

4-° Fersion. — - Tant que la tête est libre au-dessus de l'entrée de l'excavation, on ne doit, et on ne peut même , si le col n'est qu'entrouvert , extraire l'enfant qu'à l'aide de la version. Si le premier temps du travail est effectué, si l'orifice est dilaté ou assez souple pour se laisser traverser sans trop d'efforts par la main , cette opération n'a rien ici de particulier ; mais si l'éclampsie tient à un resserrement spasmodique , à une induration , à une maladie quelconque du col , si le travail enfin n'en est encore qu'à son début ou n'est pas même commencé^ elle est ou impossible ou au moins d'nne extrême difficulté. Avant toutes choses , il faut s-e frayer une voie.

5° Accouchement proi^oqué. Les moyens proposés pour obliger le travail à se déclarer avant terme, devraient, il me semble, ainsi que V. Horn (4) le voulait déjà , être essayés dans l'éclampsie des femmes enceintes , et à plus forte raison lorsque cette maladie survient aux environs du terme, quand aucun préparatif d'accouchement ne se montre après les premiers accès.

S'il est vrai comme l'avance Levret (5), et comme je l'ai vu de mon côté , que le travail fasse généralement cesser les convulsions qui s'étaient établies pendant la grossesse, on ne

(1) Joumalgén. deméd., t. CV, p. 345.

(2) Lancette franc ^ t. II , p. 82.

(3) Journal det Connaiss. méd., t. 1er, p, ^|.

(4) Sue, Histoire des accouch.^ etc. ,tome II, p. 235.

(5) y^rt desaocouch. fonder sur des princip. de mècan., rAe., \t. J\.(^?>,

l52 DYSTOCIE.

peut nier que l'accouchement provoque' ne soit à tenter contre l'éclampsie qui menace de devenir grave avant le travail. Lauverjat (i) semble avoir pressenti cette ressource : « Si les « convulsions persistent, dit-il, et qu'il n'y ait que peu ou « point de dilation, je glisse le doigt entre la matrice et les « membranes , pour les désunir le plus possible. On fait cesser « ainsi les accidens par le relâchement des fibres de la mavt trice. »

Cette méthode, que je nlie'site pas à conseiller, la même au surplus que Hamilton (2) a proposée et suivie un grand nombre de fois pour l'accouchement provoque, dans le cas de vice du bassin , mérite , à mon sens , de fixer l'attention des praticiens.

6** La rupture des membranes serait à tenter ensuite , si les convulsions persistaient. Mauriceau (3) se comportait souvent ainsi dans la première moitié du travail, et M. Gras (4) qui s'en est déclaré le défenseur, rapporte deux observations à l'appui. Soit avant, soit après le travail, on obtient par là une détente de la matrice , un vide qui peut être du plus grand secours, et dont Lauverj'at (5) avait senti toute l'importance. On pourrait craindre , en cas d'insuccès , que la version n'en fût rendue plus difficile par la suite , à cause du resserrement de Tutérus sur l'enfant , mais les résultats fournis jusqu'ici j>ar l'accouchement provoqué, et l'observation de M. Duhiont (6) , ont suffisamment répondu à cette objection.

7" Dilatation forcée. — Entrer de vive force dans l'utérus est une autre ressource qui a aussi trouvé des défenseurs. Al. Ashwell (7) par exemple pense qu'on peut presque toujours

(1) iYowy. ■mèth, de fratiq, l'ofér. césar., p. gS.

(2) Burckardt, Thèse, Strasb. iS3o. — 'Rjan,3Ianuai of midwif. p.58o.

(3) Maladies des femmes grosses , p, 294^ obs. 323,

(4) Thèse , n" 3Ô7 , an i5 , p. 6.

(5) Nouv. méth. de pratiq. l'opèr. ces., p. 96-97.

(6) Journal général, t. III , p. 489*

(7) Ryan, Manual of midvoif. p. 621.

CONVULSIONS. l53

dilater le col avec les doigts, etM.E.yan (i), comme M. Osiander (2) , préfère cette dilatation graduelle au dëbridement tant préconise' par Bodin (3). Là dessus on s'est abusé, je crois, de part et d'autre. Lorsque le col n'est le siège d'aucune maladie , d'aucun spasme , il n'est pas en général très difficile d'en vaincre la résistance , et sous ce rapport l'instrument dilatateur inventé par M. Barny (4) me paraît complètement inutile. Néanmoins, comme pour réussir il faut de la patiente et procéder avec lenteur, comme il en résulte un grand agacement et une irritation susceptible d'augmenter les convulsions, je ne sais si , même alors, il ne vaudrait pas mieux recourir au dëbridement. Chez une femme que j'ai délivrée avec M. Fournier , je crus devoir forcer le col , qui était dur, quoique mince et de la largeur d'une pièce de trois livres. Je parvins dans la matrice, il est vrai, mais en produisant de vives douleurs, et je suis porté à croire qu'il eût été plus convenable d'inciser l'orifice.

Ce sont pourtant là les seules circonstances favorables à l'emploi de la dilatation forcée ; car si la cause qui arrête l'accouchement est une déviation , une adhérence , une squirrosité , une coarctation du col lui-inême, il est véritablement inutile de l'essayer.

8" Incision du col. Le dëbridement du col est le dernier remède qu'on ait à proposer. L idée de ce dëbridement est très ancienne : quand le col éprouve quelques difficultés à se dilater, A. Paré (5) veut qu'on l'incise. Fournier (6) avait déjà inventé un instrument tout exprès; Mesnard (7) en parle également. Il en est aussi question dans les commentaires de

(1) Man. of.midwif., etc.

(2) Journal analyt. 1829.

(3) Essai sur les accouch. 1797.

(4) OEuv. , liv. 24 , chap. XXXVI , p. 714.

(5) Thèse, n" 116, Paris, 1829.

(6) L'accoucheur mélhodique ^eiCf p. 196.

(7) Le guide des accouch., etc., p. 5o5.

ï54 DYSTOCIE.

Van Swieten (i), dans l'ouvrage de Barbaut (2) ; mais c'est à Lauverjat (3), Bodin (4) et Coutouly (5) qu'on doit de l'avoir répandue. Lemoine (6) recommande nettement cette incision quand la dureté du col résiste aux saignées , et Dubosc (7) de Toulouse l'avait déjà pratiquée en 1781. Elle n'en fut pas moins mal accueillie au sein de l'Académie de chirurgie par AUan et Piet (8). Depuis, elle a encore été l'objet de vives critiques. Baudelocque (9) alla même jusqu'à dire qu'elle ne pouvait être que le fruit d'un instant de délire , quoiqu'il finisse par convenir qu'elle peut être utile quand les fibres du col sont sèches et trop rigides. M. Bouteilloux (10), madame Lachapelle fn) la proscrivent également, et la croient très dangereuse à cause surtout de l'extension que peuvent prendre les plaies, du côté de la matrice. Les quatre observations de Coutouly prouvent qu'on s'est trompé sur ce point.

Le débridement de l'orifice utérin en pareil cas , n'est ni très douloureux ni très redoutable. M. Dupuytren (12) s'en est souvent servi avec avantage dans les cas de polypes volumineux. J'ai vu M. Jules Cloquet (i3) à l'hospice de la faculté le pratiquer sur une jeune femme dont le travail tardait trop à se faire, et qui s'en aperçut à peine. Delpech (i4) n'hésite pas

(1) Tome Vil, ou Miquel, p. 109.

(2) Cours d'accouch. , t. II, p. 77.

(3) Nouv. méih. depratiq. i'opér. césar., p. 9,.

(4) Essai sur les accouch., 1797.

(5) Observations sur divers sujets, 1807, p. 35 à 65.

(6) Burlon, trad. fran-, p. 384-

(7) Lauverjat , oper. citât., p. 99. — Baudelocque, t. lei, y. 4i4< (8") Bodin . oper. citât.

(9) Jlrt des acoouch . , t . 1er, p . 4^35 , ^89 , ou Miquel , p . 112.

(10) Thèse, etc . Paris , i8i6.

(11) Oper. cit., t. m. p. 27.

(12) Leçons orales , ^Ic, t. III, p. 575. (i5) Arch. gén. de mèd. , t. XIV, p. 5o5. (i4) Maladies réputées chirurg., t. Ilrp. 555,

CeNVULSIONS. i55

à le conseiller dans les convulsions avec spasmes du col. M. Champion l'a pratiqué une fois avec succès en faisant une incision de chaque côte' , dans le cas qui nous occupe. M. Lebreton (i) y a eu recours avec succès aussi dans un cas de cancer. M. Godemer (2) rencontrant une tumeur dure qui occupait les deux tiers du col de bride largement , l'accouchement se fait. Il excise ensuite les parties malades et la femme guérit en huit jours. Il est peu de premiers accouchemens où quelques déchirures équivalentes ne s'opèrent. Des faits sans nombre , en mettent d'ailleurs aujourd'hui l'innocuité hors de doute.

L'opération est simple et facile. Pour ne pas avoir une plaie trop profonde , il vaut mieux en faire plusieurs à l'instar de Coutouly , de Moscati (5) et de presque tous ceux qui ont eu recours à rh3^stérotomie viginale. Comme le col est fortement aminci par le travail et qu'il offre ordinairement un disque d'un à deux pouces de rayon, on peut. réellement l'inciser sans crainte dans une grande étendue. Je crois donc , avec Miquel (4), que ce débridement est trop négligé, ou généralement mis en usage avec trop^ de timidité par les praticiens de nos jours.

Si au lieu du col , c'était un diaphragme percé , ou un croissant membraneux , qui mit obstacle à l'accouchement , comme j'en ai rencontré un exemple (5), et comme M. Sîone (6) en cite un autre , on aurait également à l'inciser.

La malade dont parle M. Dunand (7) était dans ce cas. Les convulsions ne permirent pas à ce praticien de temporiser. Des ciseaux dirigés sur le doigt lui suffirent pour diviser le crois-

(1) Recueil du dé far t. de l'Eure^ :S54, p. 88.

(2) Lancette franc., t. I, p. i5i.

(3) Journal iiniv. des se. méd. , t. XiV-XVI, p. 538

(4) Traité des convulsions , etc., p. iii.

(5) Tocoiogie, etc, , i«'» édit. t. 2.

(6) Gazette méd. de Faris , iSZ'5. lieuiie méd., i855, t. IV p. ,.5i

(7) Thèse, n" i58, Paris,, iSi5.

l56 DYSTOCIE.

saut fibreux, et la femme s'est bien rétablie. Dans le cas qui m'est propre le bistouri fut préféré , et il ne survint non plus aucun accident.

Si le vagin lui-même e'tait oblitéré comme M. Lombard (i) en a publié un exemple , on aurait encore à se frayer une route pour arriver au fœtus. La femme a succombé, il est vrai, dans le cas du médecin de Genève , mais parce que l'utérus s'était rompu.

9° Opération césarienne, — En supposant que l'éclampsie dépendît d'une angustie pelvienne irrémédiable, on aurait aussi à décider s'il convient ou non de pratiquer l'opération césasarienne.

Je me bornerai en ce moment à rappeler que cette dernière opération tend essentiellement à sauver l'enfant , et que dans les convulsions le fœtus naît souvent mort, même quand on l'obtient par les voies naturelles.

] o^ La céphalolomie est une autre ressoiirce qui devrait alors être préférée à l'opération césarienne , d'autant mieux qu'à l'aide du forceps céphalotribe de M. A Baudelocque (2), il serait possible d'entraîner ai«isi la tête sans trop de danger. En Angleterre , où la perforation du crâne est si libéralement pratiquée, on s'y décide souvent, quoiqu'il n'y ait pas de vices au bassin (3), et M. Merriman (4) croit faire acte de courage en conseillant de ne pas trop se presser. En France , on est tombé dans un extrême opposé , et il n'est pas rare de voir la mère sacrifiée an désir de conserver le fœtus.

C. Si la femme meurt sans cire délit^rée , un derniers secours reste encore à tenter pour sauver l'enfaiii. Il faut extraire le fœtus comme si elle était vivante , par le vagin s'il n'y a pas d'obstacle , par l'hystérotomie abdominale dans le cas contraire ; mais en pareil cas , il faut peu compter sur le succès.

(1) Gazette méd., 1800, p. i25.

(2) François, Tlièse^ n" 71, Paris, i852.

(3) Ryan, Compend. of gynœcol.^ p. 620.

(4) SyJiops. ofdiff. fjarturit., p. i45.

CONVULSIONS l57

même'en se hâtant; car, comme le remarque Peu (i), le trépas de la mère alors est immédiatement suivi de celui de son enfant. Je ne sais même si Lauverjat (2) n'a pas raison en avançant que l'enfant périt toujours avant la femme. Le fait est que les quatre opérations césariennes que cet auteur a pratiquées de cette façon ne lui ont donné que des foetus dépourvus de vie. En tout cas, il vaudrait mieux inciser le col , comme le veut M. Lebreton (3) , que d'ouvrir l'abdomen.

D. Après ï accouchement Si la délivrance n'est pas faite, il faut se hâter de la pratiquer quand les convulsions surviennent après l'accouchement. Que l'éclampsie alors dépende de la déplétion subite qui vient de s'opérer , d'une perte trop abondante de sang , d'une rupture du col utérin ou du périnée , de la présence de caillots ou de quelque autre corps étranger dans la matrice , il n'en faut pas moins enlever le délivre aussitôt que possible.

Dans les premières heures , on n'éprouve , sous ce rapport , aucune difficulté. Les parties restent assez molles pour que la main puisse, à la rigueur, pénétrer jusqu'au placenta et l'extraire ; mais , à partir du lendemain , il n'en serait plus de même. Cependant l'indication est précise : il n'y aurait pas à reculer. Sans croire avec M. Bouteilloux que les convulsions qui se manifestent après la délivrance tiennent presque toujours à la présence de quelques caillots , j'admettrais volontiers qu'il en est assez souvent ainsi. J'en ai observé un exemple avec M. Evrat, et M. Yasseur m'en a communiqué un autre. Burton va même plus loin. Il prétend que ce sont de petites concrétions sanguines , arrêtées dans les sinus utérins, qui causent les tranchées , les coliques des nouvelles accouchées, et veut, pour cette raison , comme M» Bouteil-

(1) Pratiq. des accoiicli., ou Lauverjat, oper.clt., p. 82.

(a) Opcr. cil., p. 82.

(5) Lancette franc. , t. I«'', p. i5i.

l 58 DYSTOCIE.

loLix le recommande afin de remédier à l'éclampsie, qu'on débarrasse soigneusement la matrice de ce qu'elle peut contenir.

La compression de l'hypogastre , des -éjections émoliientes, narcotiques , détersives , ou antiseptiques , suivant la cause supposée du mal, et le traitement direct des lésions dont le bassin peut être devenu le siège , sont les seuls moyens spé ciaux que Fart possède contre les convulvions après l'accouchement. Du reste , toutes les autres médications leur sont applicables.