II. Résumé thérapeutique

L'étlier, Teau de mélisse, de fleur d'oranger, de menthe, mêlé en diverses proportions aux infusions de fleur de tilleul , de coquelicot, de feuilles d'oranger, à l'eau de laitue , etc. , avec un sirop adoucissant , ne seront point à négliger dans nombre de cas où les convulsions ont plus d'analogie avec l'hystérie ou l'épilepsie qu'avec l'apoplexie , surtout si le sujet est nerveux, très excitable ou lymphatique, plutôt que pléthorique et sanguin. Le sirop d'œillet, le sirop de pavot blanc, le sirop diacode , les pilules de cynoglosse , l'extrait , les teintures d'opium que Gerson (i) administre surtout après la saignée, peuvent être utilement donnés aussi. Soit seuls, soit ajoutés aux véhicules précédens , soit sous quelque autre forme et combinés de quelque autre manière , ils conviendraient dans les mêmes circonstances.

Le camphre , tant préconisé par Hamilton (2) devrait également être essayé. Comme l'état des malades alors ne leur permet pas toujours d'avaler , le médecin n'a souvent d'autre ressource que de leur donner ces médicameiis par l'anus dans des quarts de lavemens. Il en serait de même de l'ipécacuanha.

(i) BibL ch. du Nord, t. P% p. 364 • {■>.) Principt. ofmidwif, Buins, p. 489-

prescrit par Plenck (i) à la dose d'un demi grain avec trois grains de sucre tous les quarts-d'heure.

La rigidité du col , sa dureté squirreuse et son resserrement spasmodique étant quelquefois l'unique ou du moins la principale cause des convulsions , on ne doit pas omettre de l'examiner avec attention. En cas qu'il paraisse être le point de départ du mal , et que les émissions sanguines restent insuffisantes , on y portera du cérat opiaeé , ou mieux de la pommade belladonée.

Les bains tièdes calment l'irritation , soit sympathique ment par leur action adoucissante sur la peau , soit en diminuant les qualités excitantes des fluides par l'eau qu'ils font passer dans le système circulatoire , soit en diminuant la force de rayonnement du calorique. On les administre avec succès quand les symp<^ômes apoplectiques ne prédominent pas. Ils ne doivent être prescrits qu'après la saignée , si la malade est dans un état à pouvoir perdre du sang sans danger : autrement ils pourraient favoriser l'afflux et la congestion vers l'encéphale. On doit les rejeter quand les convulsions dépendent d'une 'perte, d'une plétore séreuse, et quand il y a menace d'inertie. La femme peut y rester une demi-heure , une heure et même davantage , suivant le soulagement qu'elle en éprouve.

Il serait bon aussi de faire pénétrer l'eau jusque dans le vagin en écartant un peu la vulve , comme le prescrit Lauverjat (2) qui se loue beaucoup en outre des injections, de l'introduction de mucilage au fond de ce canal.

Les ablutions et l'eau à la glace sur la tête , soit seules , soit au moment même où le reste du corps est plongé dans un bain chaud , semblent pouvoir être utilement combinées avec les autres moyens rationels , lorsqu'on a lieu de craindre une vive réaédoQ cérébrale. Néanmoins leur emploi me paraît exiger beaucoup de prudence et une grande circonspection.

(1) Thèse de Gericlier . présid. de Gehler , 1777. {^2) Nouv. mèlh. de pratir/. Cofcr. césar. , p. 9^, 97.

ï6o DYSTOCIE.

Les révulsifs externes , des sinapismes ou des cataplasmes sinapisés aux pieds , aux jambes , aux cuisses ; un large ve'sicatoire à la nuque ou même sur l'iiypogastre , des frictions sèches le long du racliis et sur les membres peuvent être employés en même temps.

Sans défendre les idées des accoucheurs de la Grande-Bretagne*, je ne puis omettre cependant de rappeler que tout en employant le calomel à dose purgative , les sels neutres par la bouche ou en lavement , et des lotions faites avec l'acétate d'ammoniaque liquide , l'esprit de romarin sur la tête , Merriman n'a perdu que onze malades sur quarante-huit , tandis que, malgré Fénergie du traitement mis en usage à la Maternité , du temps de madame Lachapelle , on avait presque autant de morts que de guérisons I

Les moxas, les ventouses scarifiées n'offrent pas assez de chances de succès pour qu'on les préfère à l'application des sangsues, et aux révulsifs ordinaires.

La saignée du bras, du pied ou de la jugulaire est utile et souvent même indispensable pendant la grossesse et Taccouchement , que les convulsions soient légères ou intenses , chez toutes les femmes jeunes, fortes, bien constituées et qui ne sont point épuisées par des pertes antérieures. La saignée locale est la seule qu'on puisse tenter quand les convulsions se manifestent à la suite d'une liémorrhagie , chez les personnes affaiblies d'une manière quelconque , douées d'une constitution lymphatique. Alors ^ si c'est après l'accouchement et que les lochies aient cessé de couler , on peut placer les sangsues près des grandes lèvres ou à Taîne ; autrement on les met aux apophyses mastoïdes.

Lorsqu'on a désempli le système vasculaire , si l'état de la malade le permet , on prescrit un bain. A la suite d'une perte , après la délivrance ou un travail pénible et fatigant , des bouillons analeptiques et quelques cuillerées de bon vin sont quelquefois les meilleurs moyens à mettre en usage. Les sinapismes ;, les vésicatoires , les scarifications et les autres révulsifs sont particulièrement utiles dans les cas graves , cojinme accès-

CONVULSIONS. loi

sbires des saignées , où comme supplémentaires de ces évacua» lions, s'il n'est pas permis de les mettre en pratique.

Lorsque la maladie survient avant la fin du sixième mois , on doit tout faire pour en triompher sans solliciter ladéplétion de l'utérus. Plus tard la viabilité du fœtus étant possible , on n'a plus besoin d'autant de précautions sous ce rapport. Enfin, si les pommades , les injections , les bains avaient été tentés inutilement, si l'enfant ou la femme était dans un danger imminent et que l'accouchement forcé fut la seule voie de salut; si le cercle utérin, aminci , mais dur et non dilatable , résistait avec force aux contractions utérines , il ne faudrait pas balancer à suivre le conseil de Bodin , à pratiquer une ou plusieurs incisions sur sa concavité , de manière à relâcher suffisamment les parties.

Si la vessie était distendue , il faudrait se conformer au conseil donné par De La Motte (i) , et la vider au moyen du cathétérisme. Règle générale , on doit même , à l'instar de M. Merriman (2), sonder la femme deux fois le jour.

Pendant les accès, on contient les mouvemens qui pourraient devenir dangereux, mais en ayant soin cependant, quoiqu'en dise Rœderer (3) , de leur laisser une grande liberté. Il est d'observation qu'en voulant les maîtriser par la force on les excite, on les augmente. Gardien (4) parle de malades qui tombèrent dans le tétanos pour cette cause. La même raison indique qu'on doit rarement écarter les mâchoires de force. Lâ^ cuillère, ou toute autre plaque métaUique dont on se sert eu pareil cas, expose à ébranler et même à briser les dents^. ïl faut donc proscrire le bâillon dont parle madame Boivin (5). Ainsi que le remarque madame Lachapelle (6) , il vaut mieux

(ï) Traité compl. des aecouch.^ p. 383, 387.

(2) Synops. on difficuU partuiit., p. 1^6.

(3) Art des accouch., % 698, F.

(4) Tome II, p. 4o2. G. Baudelocque, des convutsionSt etc. , p. 44<

(5) Mémor. des acoouch. 3e édit., p. 25o. (C) Pratiq. des accouch, etc., tome III*