JUMEAUX

je crois , une mauvaise pratique , à moins que quelque accident ne l'exige. Quand tout se passe régulièrement, il vaut mieux solliciter les contractions de la matrice par tous les moyens connus, la comprimer même, comme le veut Millot (i), et s'en rapporter au temps^. Si la femme est moins promptemenî débarrassée de cette façon , elle éprouve aussi moins de souffrance , et court , ainsi que l'enfant à naître , sensiblement moins de risques.

Quand , dans une grossesse multiple , deux fœtus se présentent simultanément aux détroits, l'interventioii de l'art est presque toujours nécessaire et quelquefois indispensable. SI on s'aperçoit que les deux têtes tendent à s'engager en même temps, ce qui est excessivement rare, il convient de repousser la plus mobile avec les doigts afin que l'autre puisse prendre le devant. On en fait autant pour les pieds , les genoux ou L: siège. Si les enfans se présentent à cheval l'un sur l'autre , comme dans. le cas de Deventer (2) , en travers ou de toutt autre manière que par la tête ou le pelvis , c'est à la version qu'on doit avoir recours ; mais il peut se faire que l'un d'eux vienne par la tête , tandis que l'autre descend par les pieds et qu'en arrivant au détroit supérieur le menton de ce dernier accroche celui de l'autre , que les deux têtes finissent par rester immobiles, s'entre-opposer une résistance insurmontable, el constituer un des cas les plus embarrassans de la pratique. Alors on ne peut eifectivement songer ni à la version ni à Tapplication du forceps. L'opération césarienne elle-même, recommandée par quelques auteurs, ne permettrait pas toujouin de dégager les fœtus ; en sorte que la détroncation de celui qui est au-dehors forme à peu près la seule ressource que l'on possède pour sauver la mère et l'un des enfans. On a cependanl des exemples de réussite par une pratique opposée, et même par les seules ressources de l'organisnie. Dans un cas cité par

(1) Oper. citât. f tome I, p. 358.

(2) Observ, sur les accouch. etc., p. 262*

24s DY3TOC1E.

M. Merrimaii (1) et publié par Clougb (2) , la matrice finit par chasser successivement les deux têtes. M. Burns (3) indique deux cas pareils observés par M. Allan (4) et par M. Fryer (5). M. Dugès (6) en relate un autre , et un chirurgien de Dijon Eneaux (7), dit avoir employé' une fois le forceps avecsuccès en l'appliquant sur la première tête descendue. (Vov. en outre les articles Grossesse multiple.— Fœtus. — J^ersion. — Délivrance).

E. • — Présentations vicieuses.

On a vu , dans un autre article , que la pre'sence de Tune des extre'mitës du diamètre céphalo-coccygien du fœtus au détroit supérieur est une des premières conditions de l'eutocie. Tous les cas dans lesquels un autre point que la tête ou le pelvis se présente , doivent donc être rangés parmi les cas difficiles J'ajouterai qu'il convient d'y joindre les positions déviées de la tête et du siège.

I Positions déviées de la tête.

Je comprends sous ce titre les positions des côtés de la tète , des oreilles ou des tempes , admises par Mauriceau, Deventer, de La Motte , Baudelocque , et celles de l'occiput , en tantqu' elles existent réellement, commel'avait entendu ce dernier auteur. Quant aux positions du front et de la face , comme elles n'empêchent pas , en général , l'accouchement de se terminer sans secours , je n'ai rien à en dire ici.

(i) SynofS. of difficuU -parturit . , etc., p. 102.

(2) Med. andphys. Jour/ial, vo!. XXV, p. 29.

(3) Principt, of midwif. etc. ^ p. 4o5

(4) Med. and chir.trans. vol. XII, p. 336.

(5) Dublin med trans. vol I,p. i45.

(6) Revue mèd. i8a6, tome I, p. 35o.

(7) Pissis, f ^6.îc, n°65, Paris, iSaS.