II. Evolution pelvienne

A. Historique. La deuxième espèce d'évolution spontane'e , la plus fréquente et la plus remarquable de toutes , est celle où l'épaule, fixée dans l'excavation ou même à la vulve, n'empêche pas le fœtus de sortir par le pelvis. C'est d'elle surtout qu'on s'est occupé dans ces derniers temps , en la confondant avec la version spontanée. Il s'en faut bien que Denman l'ait observée le premier , comme on le croit généralement en France. J'ai vu, comme M. Burns (2), que Schseneider (3) l'avait déjà mentionnée.

M. Mazzoni (4) ^^ reclame de son côté la première connaissance en faveur de L. Mori, de Brucalassi, de Caluri et surtout de Nannoni qui l'a décrite en 1785 dans son traité d'accouchement (5). On en trouve d'ailleurs des exemples d'une date beaucoup plus ancienne. Une observation de Peu (6), que les accoucheurs modernes ne paraissent pas avoir comprise quand ils cherchent à ridiculiser les manœuvres es-

(1) Thèse, Strasb. 25 pluv. an n.

(2) Princifl of midvoif.^ etc., p. 589.

(3) Act. hafn., tome II, art. 23.

{^^ Statistica 0£<efr., etc. , p. 63.

(5) Trattato ostetr.y etc., p. 683.

(6) Praiiq. des accouoh» etc., p. 46a.

202 DYSTOCIE.

sayées par cet auteur , s'y rapporte évidemment. Les deux bras accompagnés des épaules , arrivèrent à la vulve. Des tractions violentes y amenèrent aussi le devant du cou. Un lacs passe' sur le dos finit par faire descendre les fesses, et la femme gue'rit. Les tractions étrangères tinrent lieu ici des efforts de la matrice, et l'enfant sortit exactement comme dans l'évolution spontanée. De La Motte (i) rapporte un fait qui s'y rapporte également. Les deux bras, la poitrine s'avancèrent vers la vulve. Ce praticien exerça des efforts inouis pour amener les pieds. Les membres furent fracturés , et les fesses finirent par descendre après toutes les tentatives de De La Motte. Fichet de Flecliy (a), tirant sans succès sur les aisselles, repoussa la poitrine et vit les fesses descendre. Sa manœuvre habituelle, au surplus, l'avait assez familiarisé avec la descente du pelvis en pareil cas pour qu'il eût adopté comme règle, quand l'enfant se présente en travers, de tirer avec les doigts sur les hanches lorsqu'on peut les atteindre, ou sur les aisselles, ou même sur les bras et de favoriser ainsi la descente de la tête ou des fesses (3),

Denman (4) qui publia ses première observations en 1784 , dit, dans la traduction française qui en a été donnée (5), que trente faits de ce genre étaient déjà venus à sa connaissance,^ y compris sans doute ceux que lui avaient communiqué Ccgan, Patrukhair, Hay, Gartshore (6), etc. Il n'oublie pas de faire remarquer ailleurs (7) que deux des fœtus ainsi expulsés , celui de Gartshore (8) et celui de Mar tineau (9) , sont seuls venus vi-

(1) Traité compl. des aàcouch,, p. 489, obs. 6j6.

(2) Observ. de méd. chir., etc., p. j84.

(3) Oper. citât., p. 595.

(4) Lond. rned. Journal^ vol. V, p. 65.

(5) Journal de méd, chir. etc., tome LXIII, p. 609.

(6) Ibid. foraeLXV, p. 79.

(7) Ihid. tome LXIII, p. 509.

{8)Introd. à la pratiq. des accotwh. tome II, p. 3o2. (9) Oper. citât., tome II, p. Bog.

ÉVOLU'i'IO^' PÊLVIEN>'E. 203

vans. On peut même ajouter , quoique les détails n'en soient pas connus, que ces deux cas devaient appartenir à la première espèce d'évolution, à la version spontanée.

Les cas d'évolution spontanée, dont M. Schweighaeuser (i) cite aussi un exemple , se sont tellement multipliés depuis Denman, qu'il n'est plus possible maintenant de les négliger. Outre ceux que M. Burns (2) indique , d'après Outwait (3) , Simmons (4), Perfect (5), Gardiner(6), on en doit deux à M. Champion (7), trois à M. Ingleby (8), un à M. Shearly (9) , un à M. Brown( i o)^ un à M. Schneider (i 1 ) , deux à M. Ryan (i 2), unàM. Cusack (i3), unàM. Gregory (14)5 dix àM.Riecke(î5), et trois à Siebold [iQ), sans compter ceux que je rapellerai cidessous ni ceux qui appartiennent à madame Lachapelle*

Ce n'en est pas moins un phénomène assez rare. Les dix: exemples de M. Riecke ont été pris sur un total 220 mille accouchemens^ observés dans le Wurtemberg, et M. Burns (17), dit n'en connaître que deux à Glascow , sur une population de 202,426 habitans. Des cas semblables ont encore été observés cependant par M)rl. Meissner, Flamm , etc.

(i) yîrchlv . des accouch . ^ etc., tome II, p. 19.

(2) Principl. of'mldwif. etc., p. 089.

(3) New Lond. med. Journal, vol. Il, p. 172.

(4) Med. facts and ohs. vol. I, p. 76.

(5) Cases in midwif..) vol. 11., p. 367.

(6) Med. comment ., vol. V, p. 387.

(7) Recherches sur les présentât, du iiras, etc., liJaS.

(8) On utérin hemmorh . etc., p. 126.

(9) The Lancet, 1829', vol. 11, p. 25o.

(10) Med. record ., octobre 1826, p. 5o, vol. VIII. (li) Arcliiv. gén., tome XXIV, p. 286,

1^12) M an, of midwif. p. ôSg.

(i3) Dublin hosp. rep. , vol. V, p. 495.

(i4) lifid. p. 677.

(i5) Archiv. gén. tome XX, p. 76.

(16) Mazzoni, statistica ostetr. p. i5.

(17) Principl . of midwif . *;tc., p. Sgi,

264 ' DYSTOCIE.

B, Mécanisme. M. Busch (1) explique révolution comme Gooch; tandis que M. Pacoud (2), qui en a vu deux cas, dit que les enfans vinrent morts , et ne paraît pas comprendre le me'ca' nîsme de cette mutation autrement que madame Lachappelle. L'idée qu'en a donnée ce dernier auteur etDenmanlui même est erronnée, en ce qu'elle ne s'applique qu'à l'évolution de la première espèce, ou à des cas exceptionnels de la troisième, et non au plus grand nombre. M . Guillemot qui , le premier parmi nous, est venu en exposer le véritable mécanisme, prouve, avec les propres observations de ces auteurs, que la tête et les bras ne remontent pas dans l'évolution spontanée , comme ils l'ont cru, pendant que les fesses descendent. L'observation attentive de ce qui se passe en pareil cas et des expériences sur le cadavre prouvent que , i** l'épaule commence par s'abaisser jusqu'à la vulve, afin que le côté du cou et la face supérieure de la clavicule ou de l'acromion viennent prendre uû point d'appui sur l'un des côtés du détroit inférieur ; 2° la nuque , ou le devant du cou , avec le haut de la poitrine, peuvent en faire autant quand les deux bras sont sortis soit en avant, soit en arrière; 3** les contractions de la matrice et des muscles agissant alors sur le pelvis, qui est le plus élevé et seul mobile, sans permettre à la tête de remonter forcent la poitrine à se ployer , à descendre en s'applatissant, à se présenter au détroit inférieur, puisa la vulve; 4° le foetus une fois en double, faitquele ventre poussédelamême façon, arrive dans l'excavation, puis à la vulve, pendant que le thorax continue de se dérouler au-dehors ; 5** les fesses, suivant le mouvement , s'engagent à leur tour dans la cavité pelvienne , en appuyant sur l'une des échancrures ischiatiques et en se portant de haut en bas, par une sorte de mouvement de bascule, dans le détroit inférieur et la vulve , après avoir distendu ,

(1) Lehrbuchder Geburstskuode, etc., p. 4^0, § 760 . (a) Compte rendu de la Maternité de Bourg, i825, jp. 1 1 .

ÉVOLUTION PELVIENNE. 265

comprimé violemment le bord ou le côté du périnée, opposé à celui qui sert ou a servi de point fixe à Fépaule et au cou.

Pour comprendre ce mécanisme^ il suffit de se représenter une tige élastique et flexible, ou un ressort dont on aurait fixé une des extrémités sur l'un des côtés de l'excavation ou des détroits, pendant qu'on agit avec force sur l'autre. Ainsi fixée , rendue immobile par un bout , cette tige ne manquerait pas de se pUer sous la puissance que supporte l'autre, et de venir présenter sa portion convexe à la vulve , au point de se dérouler par là toute entière. Le tronc du fœtus et la flexibilité du rachis , simulent parfaitement une semblable tige. La tête et l'épaule en forment l'extrémité fixe, et le pelvis, puis l'une des hanches l'extrémité qui doit supporter la puisssance , pendant que les portions intermédiaires se déroulent et se dégagent par la vulve.

En preuve de cette explication, je puis invoquer i^ ce qui s'est passé sous les yeux de Herder (i) en i8o3; rien ne put déplacer l'épaule. On pratiqua l'éventration, et les fesses descendirent ensuite ; i^ plusieurs observations de madame Lacbapelle (2), où l'évolution, long-temps entravée par des tentatives de version , finit par se faire sans déplacement de l'épaule; 3^ les expériences tentées par Monteggia (3), qui, en tirant sur le bras , vit, comme Ficliet de Fléchy, les fesses descendre ; 4^ les observations et les raisons sur lesquelles Douglas (4) d'abord , puis M. Gooch (5) , puis M. Guillemot (6) se sont fondés pour réfuter la théorie de Denman. 5" enfin mes propres recherches.

M. Burns (7), qui admet aussi que la tête ne bouge pas, que

(1) Guillemot^ Arohiv.^ 2^ série, tome II, p. 486» (a) Ibidem ,

(3) Ibidem.

(4) Obs. etc., Dublin, i8n, 2« édit. 1819, ou Merriman, p. 91.

(5) Tramaot. méd.^ v. 6.

(6) Arohiv. gén. , 2" sér., tome II, p. 4^6-

(7) Prineipi, of midwif.t etc., p. 398.

106 DYSTOCIE.

la poitrine, la hanclie , glissent sur l'échancrure sàcro-iliaque , distendent le périnée et la vulve , paraissent successivement et sortent en se déployant, établit d'ailleurs que du côté de la nuque à l'extrémité' du thorax placé au détroit supérieur, Quand l'épaule est à la vulve, il n'y a que quatre pouces et quelques lignes. De plus, on voit, dans l'observation de M. Bery (i ), que, l'épaule étant à la vulve , la tête et le pelvis occupaient le bassin, de manière que les fesses sortirent les premières. M. Wehn (2) a vu un cas plus remarquable encore. La tête, qui s'était d'abord présentée, n'empêcha pas le pelvis de s'engager et de sortir auparavant. Dans l'exemple de MM. Synder (3) et Yates , ces auteurs remarquent que l'épaule gauche était placée derrière la cavité cotyloïde, que la version fut impossible , et que sous de violentes contractions utérines, l'évolution pelvienne se fit sans que l'épaule eut remonté. Il en a été de même dans l'exemple de M. Shearly e«t dans celui de M. Champion, qui en avait fait la remarque long-temps avant que la théorie deDouglasetde Goochnefiitconnue en France. M. Schreiber (4) dit aussi que dans une position de l'épaule , on vit, après avoir vainement cherché à atteindre les pieds, la poitrine, le ventre, les fesses, puis les membres pelviens descendre l'un après l'autre.

M. Bluiidell (5) , appelé pour une présentation de l'épaule par un chirurgien qui avait long-temps essayé la version , vit l'enfant sortir par les fesses aubout de deux minutes, et dit que dans un autre cas où deux chirurgiens et lui avaient échoué, l'évolution par le siège se fit en moins d'une heure.

M. Pezerat (6), qui rapporte aussi un exemple d'évolution

{\)Lond. med. gaz., î3 avril i835, ou JrcMv.^ 2*^ ser. tome 11, p. ii5.

(2) Bulletin de Férussac, tome XIII, p- 72.

(3) Amer. Journal of med. c, mai i832, p. 265.

(4) Bulletin de Fêrussao, tome XVI, p, 292.

(5) The Lancet, 1828, vol. I, p. 28!^ 5 17.

(6) Journal compt f tome XXIX, p. 006

EVOLUTION PELVIE:>fN£. 267

spontanée, n'étant arrivé près de la femme qu'après la sortie de l'enfant, n'est pas en droit de se ranger à la théorie de Gooch plus qu'à celle de Denman ; mais celui de M. Guillemot est un peu plus concluant, puisque cet observateur avait constaté la présence de l'épaule avant que l'évolution ne fût commencée. M. Ricord (i) a publié une observation d'évolntion spontanée d'autant plus importante , que l'auteur la rapporte sans s'être douté de la valeur scientique ou pratique qu'elle pouvait avoir. L'enfant descendit en double , , par le dos^ jusque dans l'excavation. Toutes les tentatives de version furent inutiles ^ rien ne put le déplacer. Les contractions, de plus en plus violentes, firent avancer le bassin , et Ton vit les fesses , les cuisses en sortir successivement. Ce'fait prouve en outre que les présentations de l'épaule ne sont pas les seules qui permettent l'évolution spontanée. M. Mazzoni (2) dit aussi Tavoir observée dans un cas de présentation du dos, et l'exemple de Peu, comme celui de De La Motte, démontrent qu'il peut en être de même pour le sternum.

Il est vrai, couime Denman en convicut lui-même, que cette espèce d'évolution est àpeuprès constammentaccompagnéede lamort du fœtus, que la mollesse cadavérique, laflexibilité qui suit la cessation de la vie dans tous les organes , la favorise considérablement; mais on aurait tort d'en conclure avec M. Blundell (3) , que la mort de l'enfant est nécessairement le prélude et non l'effet de ce phénomène. M. Busch(4), qui prétend aussi que l'évolution spontanée à la manière de Gooch , n'a lieu qu'après la rupture des membranes et la mort du fœtus , se trompe également. La bosse sanguine , signalée par M- Ricord, par M. Champion et quelques autres , sur le point qui s'était engagé le premier, démontre sans réplique en elfet,

(1) Clin, deshûp tome 1, a° 60, p. 55.

(2) Slatislioa oslclrica de Santa Maria I\uova,etc ., p. i3. (5) The Lancel^ 1828, vol. I, p. 5 18.

(4) Lchrbuch der GeburLakunie, etc., p 45o, § 7 >[).

268 DYSTOCIE.

que les fœtus dont il s parlent ont encore ve'cu long-temps après la descente de la poitrine dans le détroit.

Voici d'ailleurs le résumé des exemples d'évolution spontanée parvenus à ma connaissance.

1". EVOLDTION CKPHALIQUE.

F. de Hilden.

Fichet.

Schweighseuser.

Eckardt.

Meyer.

Raynaud.

De Roche.

Picard.

Pezerat.

Sage-femme.

— Trois exemples. — Sa femme était dans l'habitude, en pareil cas, défaire descendre la tête ou les pieds.

— Deux exemples; — Sage-femme tire avec

force sur le bras.

Il lui est arrivé à lui-même de réussir en

agissant ainsi.

— (T. 2., p, 19). — Fesses et hanche

gauche — Vient par la tête.

— Deuxième jumeau. — La tête vient pendant qu'on tire sur le bras. Trop avancé dans le basssin pour permettre d aller aux pieds.

— (Monteggia. — Traduction de Stein ). — Tire sur le bras . — Tête vient la première. — Deux. — On veut repousser le bras; la tête descend. — Dans l'autre c'était le sternum. — On veut le repousser. — Tête descend.

— Deux. — Une présentation du dos. — Une de l'épaule. — On repousse. — La tête descend. — Version céphalique.

— Amputatation. — La tête descend pendant un bain. (Champion, lettre sur l'accouchement, etc. , p. 12, 1828.) — Un. — Epaule. — Ne peut la repousser.

Retire sa main. La tête s'engage aussitôt. — (Journal général, avril 1829.) — Version impossible, — Amputation. — Cro-

Velpeau .

M. Dop.

ÉVOLTJTIOïf PELVIENNE. 269

chets. — ■ L'enfant vient seul dans le bain.

— Un. — Epaule. — puis le cou, puis la tempe. — La tête descend seule.

— -'Un. — En travail depuis lA- heures.— Poche rompue depuis 12 heures. — Vaines tentatives de version» — L'enfant était volumineuxet vint mort.— 20 juillet 1827.

Total 18.

2». ÉrOLOTION PELVIENNE.

Peu.

De La Motte,

Rœderer,

Fichet.

A. Leroy.

Schaeneider.

Mori.

— Les deux bras et les épaules. —Tractions. — Le devant du cou. — Lac sur le dos. — Les fesses descendent.

— Deux bras. — Poitrine. — Efforts vioîens pour atteindre les pieds. — On

fracture les membres. — Les fesses descendent.

— Sage-femme ne peutrepousserle bras. — tire dessus. — Le fœtus vient en double.

— Mort.

— Tire vainement sur l'aisselle. — Repousse la poitrine. —Le siège descend. — Sa pratique est de tirer sur les aisselles , les aines ou le bras.

— On a vu les secousses forcer le fœtus à changer de position. — La tête être remplacée par les pieds.

— (Act. hafn. tome II, art. 28, p. 288 , '779) — femme qui accouche sans secours quand le bras se présente.

— Brucalassi. — Caluri. — Nannoni, —

(Mazzoni, p. i3. ), l'ont vu plusieurs fois. — Point d'exemples détaillés.

( ^77^ aphoris. ) Deiiman.

Outwait.

îerder

Boer.

Kelly.

Briot.

MoîUeggia.

A. ' Un vivant.

Don

gias,

BYSTOCIE.

( Nannoni. trattato d'ostetricia , etc. , édition de Santarelli, 4° 379^, p. i83.)

— Cogan." — PatrukairdeLisbonne — Hay.

deLe^'de. — Gartshoie. — Marti neau.

Vivant. Vivant.

— (New. Lond. med. journal, v. II.

p. 172,) — Simmons. , mars 1791- — Un fait. — Enfant volumineux en 2 heures. (Med. facts and obs. v. I, p. 76.)

- — Perfect. ( v. lï, p. 367.) — Gardiner ( med. comment. , v. V , p. 307. ) Dans Burns , p. 389. )

— (Weimar. i8o3. — Ed. med. and. surg.

journal , avril i834 , p. 338. ) — Ou ne peut déplacer l'e'paule. — Eventration.

— Les fesses descendent. (Med. trans. , etc. , V. VI , p. 236. )

— (A Vienne. — Edimb- , med. and surg. journal^ v. lïl , p. 392.)

— (Essay upon the spont. evoL, etc. ,1816.

— Théorie de Denman. )

— (Siein, tome ï, p. xviij.) — Deux bras.

— Pendant qu'on saigne la femme, les fesses descendent. — Un autre. -—On ampute. — Accouchement spontané. Un chirurgien allemand le lui a raconté.

— (Stein^ traduction française, p. 20.) Quatre. — Bras. — Pendant qu'on va chercher le chirurgien , l'enfant sort vivant. — Meurt après. — Tire sur les deux bras. — Le siège descend en arrière. Un crochet dans la poitrine , deux exemples. — Expérience sur ie cadavre.

— (Le bras ne remonte pas. — Le siège descend, 1811, 1819.)

EVOLUTION PELVIENNE. 27 ï

Champion. — Deux.— Un à lui. — L^autreàFundeses

:?. élèves ( p. 58. ) -^ Les deux enfants vi-

vans. — Un de sept livres moins un quart — Les fesses , la poitrine et les bras descendent sans que la tête remonte , etc» Ingleby. — (P. 126.) — Trois exemples sans de'-