Evolution céphalique

Dans la première espèce , la tête , d'abord assez éloignée du cercle pelvien, finit par descendre^ sans que la partie primi-

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tivement engagée remonte ou se déplace sensiblement. Les exemples qui en ont été publiés , sont assez authentiques pour m'autoriser à l'admettre comme espèce distincte. Après avoir VuTépaule, ou le haut du sternum remplir l'excavation et arriver jusqu'à la vulve, des praticiens ont pu se convaincre que des tractions exercées sur le fœtus , ou de violens efforts de la femme étaient capables de faire avancer la tête , et qu'alors , cette partie franchit peu à peu le bassin , en descendant du cou vers le vertex, sans que la poitrine quitte l'excavation. Fichet de Fléchy (i) rapporte deux observations qui mettent ce fait hors de doute. Toutes deux appartiennent aux positions de l'épaule. Dans l'une , on voit la tête descendre et sortir la face en avant , pendant qu'une sage-femme tire sur le bras. Dans l'autre (2), c'est également une sage-femme, qui, ne sachant pas faire la version , amène la tête, et déchire le périnée, en exerçant de violens efforts sur le bras. Fichet dit qu'il lui est arrivé à lui-même de réussir en agissant ainsi. F. de Hilden (3) parle aussi de trois cas de position de l'épaule cjui se transformèrent en position de la tête, et dit que sa femme (4) était dans l'habitude , en pareil cas , de faire descendre la tête ouïes pieds. M.Pezerat(5), voulant repousser l'épaule, et ne pouvant aller plus loin , retira sa main, et vit aussitôt la tête descendre sous l'influence d'une violente contraction utérine. Les deux versions céphaliques opérées à l'occasion d'une présentation du dos et d'une présentation de l'épaule après la sortie des eaux, dont parle M. de Roche 6), pourraient bien aussi se rapporter à ce genre. M. Kaynaud (7}

(1) Ohserv. méd. chir. , etc., p. 389.

(2) Oper. citât. ^ p. 4oo.

(3) Bonet, Trad. franc. , etc., p. 480.

(4) lOid. p. 486.

(5) Journal compl. tome XXIX, p. 3o8.

(6) Thèse, Strasb. 16 août 1823.

(7) Thèse, Montp. 8 août i8i5.

ÉVOLUTION PELVIENNE. 2G1

relate deux autres faits pareils. Dans l'un on voulut repousser le bias , et la tête descendit ; dans l'autre on essaya d'agir sur le sternum, et la tête, qui était en avant, s'engagea également dans le détroit. M. Eckardt (i) parle encore d'un accouchement de jumeaux dans lequel le deuxième enfant, trop avancé dans le bassin pour permettre d'aller aux pieds , vint par la tête pendant qu'on tirait sur le bras. Bien que le fœtus observé par M. Pezerat fût très gros , ce n'est cependant guère que dans les cas d'enfant peu volumineux ou de bassin trèslarge qu'on peut s'attendre à une semblable terminaison.