C. Résumé des positions du tronc

On peut conclure de ce qui précède , 1° que dans toutes les positions du tronc , qui ne sont pas susceptibl. s d'être rapportées à celles de l'épaule , du dos ou de la partie antérieure du thorax , doivent rentrer dans les positions inclinées du siège ou de la tète. 2^ Qde les présentations de l'épaule sont, pour ainsi dire, les seules qui exigent une attention particulière , attendu que la nature y raiiiène d'elle-même presque toutes les autres. 3° Que l'enfant n'est jamais situé complètement en travers dans la matrice, et qu'il est parfois permis d'espérer de voir les positions les , plus défectueuses se réduire à celles qui offrent le plus d'avantages. 4** Qu'il y a des cas , même assez nombreux , où les secours de l'art ne sont rien moins qu'indispensabbis, bien que le fœtus ne vienne ni par Tune ni par l'autre extrémité de son grand diamètre.

Les indications à remplir quand il existe une position vicieuse varient nécessairement, selon une in6nité de circonslances. Si îcs eaux ne sont pas écoulées, il n'y a rien à faire, on doit attendre la dilatation du col. Si l'utérus est oblique, on tâ- "^e de lui redonner sa direction naturelle. Si la tête faisait

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saillie sur rëchaiicrure bypogastrique ilu bassin , on tenterait delà repousser dans le détroit. Lorsque le i'œîus est assez mobile pour cjue la tète, l'épaule ou quelque autre partie se présentent tour à tour à rorifice, il convient, comme on l'adit, de déchirer les membranes sans trop attendre, à l'instant où l'on est sûr que c'est la tête qui se trouve au-dessus du détroit.

Mais si le col est suflisamment dilaté, si la poclie amniotique est déchirée ou sur le point de l'être , il importe de décider sur-le-champ s'il convient de porter, ou non, la main dans la matrice. On peut s'en dispenser, dit Denman , dans non\bre de cas, attendu que souvent la matrice opérera lei^oluli'on spontanée , et que si l'enfant se présentait réellement en double, sa sortie ne serait pas pour cela tout-à-fait impossible. Dans tous les cas^ les accoucbeurs français veulent, au contraire, qu'on agisse immédiaiement; car, disent-iis, plus on attend, plus la matrice se resserre, plus il est difiicile de pénétrer et d'opérer la version.

Si on imitait Denman , quelques fœtus que nous ramenons par les pieds viendraient d'eux-niêmes, il est vrai ; mais il en est un plus grand nonjbrequi rendraient la mère victime d'une pareille expeclation, et que l'on sauve en opérant de bonne lieure. Même dans les meilleures conditions, l'enfant nieurt en général , long-temj)S avant son expulsion , à en juger par les observations de Denman lui-même, puisque, sur trente, un seul a survécu. C'est au point que M. Walshman (i) n'a pas craint de soutenir au sein d'une société médicale de Londres, que Denman a fait plu? de mal par son article sur l'évolution spontanée que de bien par le reste de ses ouvrages !

Ainsi, bien que l'évolution spontanée puisse encore avoir lieu, que, sans elle, plusieurs femmes puissent à la rigueur se délivrer, il est cependant plus conforme aux lois de la i^rudence et de l'bumanilé d'opérer la version ou d'ap]diquer le fcrceps. Feront exception à cette règle les cas où l'épaule n'est pas franchement engagée , ceux où le verlex ou le pelvis est assez rapproché de l'orifice pour qu'il soit permis de compter

(i) Tli& lancet^ 1827, vob II, p. 88,

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sur une transmutation heureuse, ceux enfin oùrinlroiluclion de la main est déjà assez difficile pour qu'en temporisant on ne s'expose pas à de nouvelles difficultés, puis et forcement tous cé.ux où l'abaissement des parties ne permet plus de pénétrer jusqu'à la matrice.

J'ajouterai que dans ce dernier cas il vaut mieux tirer sur les aisselles ou le bras sorti , comme le pratiquait Ficliet, ou passer, à l'instar de Peu , un lac autour du tronc replié de Venfant pour aider le mouvemsnt imprimé au pelvis par les efforts de la femme, ciue de chercher à gagner les pieds.