Tome IL ig

âgO T)¥STOCIE,

éloigné qu'il en fût d*abord ; 3° qu'en général , il s'agit bien moins , dans cette opération , d'accrocher la tête que de la forcer à descendre en repoussant la partie qui s'est engagée à sa place; 4°- q^^e, loin d'être simple et à désirer, l'accouchement par le pelvis fait, au contraire, courir de véritables risques à l'enfant , tandis que par le vertex , même avec le forceps , il est évidemment moins dangereux. Si la version par les pieds a été préférée par les auteurs du dix-septième et par ceux de la première moitié du dix-huitième siècle , c'est que , ne connaissant pas encore le forceps , ils ne trouvaient , en effet , qu'une ressource incomplète dans la version céphalique.La découverte de Levret aurait dû rendre, au contraire, à ce mode de version une partie de son ancienne vogue ; car, une fois la tête ramenée , rien n'empêche de l'extraire avec le forceps , si le cas l'exige , comme on le fait avec la main dans la version par les pieds .

Flamant, qui a parfaitement senti ces raisons, paraît être le premier qui ait reproduit de nos jours Tidée de la version céphalique, quoi qu'en dise Osiander^ qui de son côté s'est efforcé de la généraliser. En effet, le professeur allemand ne l'a décrite qu'en 1799, tandis qu'elle était déjà enseignée à Strasbourg, en 1795. (1). Au reste, leur discussion sur ce point n'est que d'une faible valeur ; car la version sur la tête n'a jamais cessé d'être recommandée par quelques auteurs. Smellie (2) veut qu'on y ait recours lorsque la matrice n'est pas trop contractée et pour les positions vicieuses de la tête. Si l'enfant présente le côté du cou , dit Mauriceau (5) , il faut ramener la tête ou repousser l'épaule. De La Motte (4) assure avoir souvent réussi de cette manière. Le Roux (5) croit aussi qu'on peut essayer de refouler la tête ou de la ramener à l'orifice comme cela est arrivé quelquefois. » A.

(i) j4rchiv. de Schweighaeuser, tome II, p 20.

(2) Théorie et pratiq. des accouch. etc. , tome Ij p. 372.

(5) Maladies des femmes grosses, etc., p. 262.

(4) Traité compl. des accouch.^ etc., p. 435.

(5) Observ . sur les pertes y elc,, p. 252.

VEESION CÉPHALIQUE, 3g I

Leroy (i) lui-même n'hésita point à vanter la version céphalrque au dépens de la version par les pieds , à la défendre du temps de Baudelocque. Mais ;Flamànt (2) est parvenu seul à rappeler sur elle l'attention des observateurs ;, et sous ce point de vue, ses réclamations sontjustes. Depuis lui on s'en est beaucoup occupé dans le nord. M. Labbé (3) lui en emprunte deux observations. M. Eckardt (4) en cite une autre. Wigand (5) en indiqua d'autres aussi en i8o3. M. Schnaubert (6) en publia deux en 181 5. M. d'Outrepont (7) en annonça cinq en 1817. Deux exemples en ont été rapportés en 1825 par M. Regnaud (8) , qui semble d'ailleurs ignorer les travaux de l'école de Strasbourg. Sur quinze cas qu'il en possédait en 1826, M. Busch (9) dit avoir eu quatorze enfans vivans. M. R-itgen (10) en avait déjà rassemblé quarante-cinq exemples en 1827 , et M. Jœrg (i i) n'a pas craint de poser en règle que dans la version , il faut ramener la tête toutes les fois qu'elle est plus rapprochée du col, ou plus facile à saisir que les pieds .

MM. Yallée (12), de Roche (i3), Ubersaal (i4), qui en citent aussi des exemples, se sont également étendus plus ou moins longuement sur la version de la tête , en essayant de faire adopter les principes du professeur Flamant. D'autres ob-

(1) Prat. desaccoueh., ou critiq. de cet ouvr. par M*** Paris, 17775 p- 9« (a) Journal compl. tome XXVII, p. 365., tome XXVI II , p. 19-^, tome XXX, p. 3. etc.

(3) Thèse, Strasb. 4*" jour compl. au u, i8o3.

(4) Thèse, Strasb., p.5 pluv. en 11.

(5) Journal compl. tome XXX, p . 3. ,

(6) ibid.

(7) ibid.

(8) Thèse, Montpellier, 8 août i8i5.

(9) Journal compl., 0x1 bulletin de Férussac , etc.

(10) Journal compl., tome XXX.

(u) Burns, Frincipl of. midwif.^ etc., p- 3S>4'

(i2)Thêse, Strasb. 27 août 1823.

(i3) Thèse, Strasb. 16 août 1825.

(i4) Mémoire do Flamant, Journ. compt, toijne cité.

292 DYSTOCIF,.

ser valions en ont encore été publiées. Voyant qu'il ne pouvait arriver aux pieds dans une position du bras, en i8o5, M. Merriman (1) fit descendre la tête au détroit supérieur, et eut un enfant vivant^ le s€ul sur six dont la femme était mère. Il dit même avoir entendu parler d'un ou de deux cas semblables , et que M. Ch. New^by lui en a communiqué un autre. La trente-deuxième observation de Spence (2) en serait aussi un exemple. Le cas où Ramsbotliam (3) vit la tête s'engager après qu'il eut repoussé le pied, n'est-il pas aussi un cas de version céplialique ? On en doit deux à M. Notty (4), et oji en trouve seize dans le relevé de M. Riecke (5). M. Stoltz(6), enfin, vient d'en publier deux, et M. Burns (7) dit, comme Flamant, que la version sur la tête, avant la rupture des membranes, expose moins la vie du fœtus que la version podalique. Je répéterai que F. de Hilden(8) et sa femme cherchaient à ramener la tête de préférence , même dans les positions du pelvis, et qu'ils réussissaient souvent, quoiquen disent Franco et Pare, que Ficbet de Fichy en faisait autant, et que la plupart des cas d'évolution spontanée de la tête que j'ai cités appartiennent encore à cette sorte de version que Baudelocque lui-même n'ose pas rejeter tout-à-fait. Bien qu'il l'ait faite une fois, M. Pacoud (9) ne conseille pas cependant la version sur la tête ; Mais M. Toussaint (10), qui en cite un nouvel exemple, n'a pas craint lui d'en prendre la défense.

[1) Synopsis ofdiffiouitparturit., etc., p. 6^0 ■

(2) System, of midwif., 1784, ou Merriman, p. 25o. (S) Pract. obs- in midwif.. Case .Sa.

(4) ^i^'aiXi^Manualofmidwif. p. 64*)

(5) Archiv. géii. de tnéd. tome XXli.

(6) Journal Uebdom., i834,tome I, p 5. 1^7) Principi ofmidwif. p. 584-

(8) Bonet, iraduct. fr. p. 478, 481, 489» (9j Compte rendu delà Maternité de Bourg, 1825, p. 12. (10) Annai. delà jnéd. -phys^ etc. , tome VTI, p. 470.

VEFxSlON CÉl'KALÎQLE. 293

§ II. Appréciation de la version céphalique.

La version céphalique doit donc être admise et conservée dans la science. Elle convient, i** lorsque le bassin est bien conforme', qu'aucun autre accident n'est venu s'adjoindre à la position vicieuse du fœtus, et que la tête se trouve aux environs du détroit en position inclinée. i°. Dans les présentations de l'épaule, du dos ou de la partie antérieure du thorax, si le bras lui-même n'est pas sorti, et si l'utérus n'est pas trop fortement contracté. En somme, il paraît prudent de l'essayer toutes les fois que les pieds sont plus éloignés du détroit que le sommet , et que la tête semble devoir permettre à la parturition de se terminer ensuite spontanément. D'ailleurs, après l'avoir inutilement tentée, rien n'empêche d'aller aux pieds , qui n'en sont pas pour cela plas difficiles à atteindre. Si la tête semble disposée à s'abaisser, on va la chercher. Sinon, il n'y a qu'à diriger la main immé*diatement vers les membres pelviens. Je ne perîse pas cependant que cette version offre tous les avantages que lui attribue M. Guillemot (i), ni qu'elle doive être préférée dans les positions inclinées du pelvis , ni , à plus forte raison , quand le siège se présente en plein. Flamant veut qu'on la préfère dans presque tous les cas, même quand il y a des accidens du côté de la mère. Peut-être pourrait-on alors l'imiter parfois avec avantage , lorsque le fœtus est très-mobile dans l'utérus ; mais je doute qu'il en puisse être de même quand les eaux sont écoulées et que la matrice est fortement contractée.

Restreinte aux indications précédentes, la version céphalique est réellement une opération importante. Les argumens dont on s'est servi récemment à l'académie de médecine pour la repousser, ne prouvent absolument rien contre elle. Ce n'est pas seulement parce que la résistance du col repousse, refoule les fluides vers le crâne, comme l'auteur semble le

(1) Ht/Hctin f!r. fa oc méd. d'Émul , 182/1, p. 19-

294 DYSTOCIE.

croire, mais bien par suite de la compression vUi cordon , du ventre et de la poitrine , du renversement possible de la tête en arrière, des tractions qu'on est quelquefois obligé d'exercer sur leraclîis, et de tous les inconvéniens signalés à l'article accoucliement par lepelvis, que la sortie ou l'extraction du fœtus paries pieds entraîne plus de danger que par la tête. 11 est vrai que la similitude entre la présentation naturelle de la tête et la version céplialique n'est pas parfaite. Une portion du liquide amniotique se maintient dans le premier cas, jusqu'à la fin, autour du fœtus comme pour le protéger contre les etïorts de l'utérus, tandis que les déplacemens opérés par la main dans le second le font écouler en entier ; mais ceci est un avantage plutôt cju'un danger. Moins il reste d'eau dans la matrice après la dilatation du col plut l'enfant sort vite. Quand la tête est replacée au détroit supérieur il arrive de deux choses l'une, lo l'utérus cesse de se contracter, et un calme de quelques heures se manifeste. Alors l'enfant est à peine comprimé et ne < court aucun risque sous ce rapport. 1° Le travail continue de marcher, augmente même assez souvent d'énergie, et, dans ce cas , la tête étant bien placée ne tarde pas à franchir le canal pelvien. Si quelque accident , un certain degré d'étroitesse du bassin, pouvaient inspirer la moindre crainte à ce sujet, on en serait quitte pour se hâter d'appliquer le forceps

Si dans un nombre choisi , la version podalique n'a donné que deux enfans morts sur vingt-un à la maternité de Paris (i), il est malheureusement prouvé par la pratique journalière , et celle d'une foule d'établissemens publics, que cette opération est infiniment plus dangereuse. Sur 3 120, M. Riecke dit qu'on a perdu 3oo femmes et 16^5 fœtus. Stein annonce 33 enfans morts sur 66, Boer deux sur cinq, Osiander ^i sur 68 et M. Carusà peu près la moitié. Sur 80 j'en ai eu i5. Là dessus d'ailleurs , la version céplialique l'emporterait encore , car M. Busch ne parle cjue d'un mort sur quinze, et M. Riecke d un sur seize. Au surplus , comment conclure après deux simples essais ?

VERSION CÉPSAITQUE, 2g5

§ III. Manœuvre delà version céphalique.

La version par la tête, dit M. Busch , s'effectue de deux manière; l'^en repoussant la partie qui s'engage ou tend à s'engager , afin qu'en se contractant , l'utérus fasse descendre le crâne ; 2^ en saisissant la tête elle-même, pour l'entraîner au détroit.

Ainsi , la femme étant placée comme il a été dit, on introduit la main gauche , quand la tête est tournée à droite ; la main droite , au contraire, dans les positions opposées , et l'un ou l'autre indifféremment si le vertex est renversé en avant ou directement en arrière.

D'abord , on refoule la partie qui s'est engagée. On tâche de l'éloigner du détroit , et de la porter vers la fos^e iliaque opposée à celle qu'occupe le vertex. De cette manière, on met la matrice en état de reporter son action sur le crâne, et de le ramener au centre du bassin. Après avoir ainsi relevé l'épaule, si la tête ne descend pas , la main va la chercher, l'embrasse avec tous les doigts, l'entraîne comme avec un crochet, pendant que l'autre main relève, soutient l'hypogastre, et doit, en même temps s'eflbrcer de lui faire prendre de préférence une des positions occipito-antérieures. Les anciens avaient assez bien compris ce mécanisme; car Albucasis (ï) avait imaginé un repoussoir pour soulever le tronc , pendant que de l'autre main on attirait la tête. Une fois au centre du cercle pelvien , la tête est abandonnée , et l'accouchement n'exige plus aucun secours, si toutefois il n'existe pas d'autre accident. Dans le cas contraire , le forceps doit aussitôt remplacer la main.

Manipulations extérieures. — En parlant de la version céphalique , Wigand dit qu'on parvient souvent à l'opérer sans porter la main dans les organes génitaux. Il veut qu'en agissant sur l'utérus à travers les parois abdominales et en s'aidant de la position de la femme, on puisse ramener la tête ail détroit supérieur. Avant de connaître la doclrme du professeur allemand, j'avais déjà suivi ce précepte , et j'ai reconnu qu'en

(1) Smellié, Théor . et pratiq. des accouch . , tome I,p, 4^

2^6 DYSTOCIE.

s'y conformant, il est quelquefois possible, en effet, de redonner au vertex sa position naturelle. Je l'ai employe'e deux fois depuis avec succès avant la rupture des membranes. Mais je ne pense pas que cette manœuvre soit jamais d'un grand secours quand les eaux sont écoulées depuis long-temps et la matrice fortement resserrée sur l'enfant. On réussit alors, comme on le faisait du temps d'Hippocrate, en variant la position de la femme, et en lui imprimant des secousses. Rliodion (i) , qui conseille de retourner Tenfant en repoussant le côté du ventre , ou de mettre la femme à l'envers (2), agissait évidemment d'après la même idée. Il devait en être de même des pratiques invoquées par Sennert (3), qui veut qu'on presse ^ la matrice , qu'on roule , qu'on prenne la femme par les pieds pour la secouer, et du massage employé en Russie par le vulgaire (4) • C'est encore ainsi que M. Buchanan (5) est parvenu à changer une position du bras en faisant mettre la femme sur les genoux avant la sortie des eaux. Sans trop compter sur sa valeur, c'est donc une ressource à ne pas négliger dans certains cas , d'autant mieux que M. Riecke (6) lui attribue plusieurs exemples nouveaux de succès.

ART. 5. — Version podalique ou par les pieds.

Sans faire un fréquent usage de la version par les pieds , les anciens l'employaient cependant, et il serait injuste de n'en reporter l'idée, ou l'application, qu'au temps de Paré ou de Franco. Aetius (7) dit que si la tête est trop grosse , on doit la repousser, et atteindre les pieds. Dans les positions du dos,

(1) Des div. trav. et enf. feuillet a/.

(2) Ibidem, feuillet 25.

(3) Deveater, Man. des accouch. eic^ p. 272.

(4) Martius, CUniq. des hôp., etc.

(5) Burns, Principl. of midwif. etc., p. 5Si.

(6) Archiv. génér. de méd., tome XXII, p. 385, (7] Cap. 23. — Smellie, tome 1, p aS

VEUSIOÎî PODALIQDE. Q.Çj'f

Moschion (i) ramenait la tête ou les pieds quand ils se trouvaient plus rapprochés de Forifice. Si on ne peut ramener la tête dans les positions contre-nature , A\icenne (2) veut qu'on aille chercher les pieds. E.ueff(5) comme Khodion (4) prescrit aussi à la sage-femme de saisir la partie la plus rapprochée du détroit et de l'attirer, quand elle ne peut pas avoir la tête. J. Bauhin (5) tient le même langage. Seulement on voit que pour eux c'était un pis aller , tandis que depuis le principe a été renversé , et qu'aujourd'hui c'est la tête qu'on songe le plus rarement à faire descendre.

§ 1er. Manuel opératoire.

La manœuvre dans la version podalique se compose de trois temps principaux. Il faut, 1° introduire la main; 1^ changer la position de l'enfant; 3* aider à l'expulsion de l'œuf.

Ces trois temps ne se trouvent pas réunis dans la version céphalique , où , comme on Fa vu. l'action de la main n'est plus d'aucun secours dès que la tête est replacée convenablement au détroit supérieur^ Dans quelques positions des pieds la manœuvre est presque entièrement réduite au temps à^ extraction. Mais alors ce n'est plus en effet qu'une simple extraction et non une version.

A. Introduction de la main.

Beaucoup d'auteurs conseillent de pénétrer dans le vagin au moment même d'une forte contraction utérine. Alors, disentils , la douleur produite par l'opération se confond avec la douleur de la contraction, et la femme ne les distingue pas

(:) Smellie, oper. citât., tome I, p. 20.

(2) itid. p. 4o

(5) Smellie, tome ], p. 47.

(4) Opérât, citât., feuillet 27.

(5) Deventer. Manuel des accouche, p. 270.

2g8 DYSTOCIE.

l'une de l'autre. Alois aussi le vagin s'élargit et se raccourcit en même temps, par l'abaissement momentané delà matrice, qui vient en quelque sorte d'elle-même au-devant de la main. Ces assertions peuvent être fort exactes en théorie; mais, en pratique , elles n'autorisent certainement pas le précepte qu'on a voulu en faire découler, et , comme Desormeaux, je pense, d'après ma propre expérience , que la main doit le plus souvent traverser la vulve dans l'intervalle des douleurs.

A quelque idée que l'on s'arrête sous ce rapport, il faut que les doigts , rapprochés , soient d'abord introduits à plat dans le sens du grand diamètre de la vulve ; après quoi on les réunit de manière que leur face palmaire représente une gouttière où le pouce vient se loger , et que le tout puisse former un cône très -allongé , dont la base se trouve au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes. La main arrive ainsi dans la cavité vaginale , en suivant la direction de l'axe du détroit inférieur.

Pour pénétrer à travers le col , il est indispensable de choisir l'instant où îa contraction n'a pas lieu , tellement même que personne n'a jamais osé prescrire le contraire. Autrement, en effet, il serait souvent impossible d'arriver jusque dans la matrice. On s'exposerait à déchirer l'orifice. Ce serait enfin se créer volontairement mille difficultés et faire courir à la femme de nombreux dangers.

Si la dilatation est très-avancée, les doigts, d'abord réunis, doivent presque aussitôt être plus ou moins écartés , pour s'accommoder à la forme de la partie qui est au centre, et glisser convenablement entre elle et les parois de l'utérus. Dans le cas contraire , on les fait pénétrer l'un après l'autre , et le cône que formait leur réunion se trouve bientôt reproduil Ensuite on pousse doucement, en ayant soin de s'arrêter à chaque douleur , et d'agir toujours dans le sens de l'axe du détroit supérieur. C'est ici surtout qu'il importe de ne rien brusquer ; c|ue les mouvemens et les efforts réclament la plus grande douceur ; qu'au lieu de pousser pour dilater le col , il est quelquefois mieux d'écarter modérément et par degrés la base des doigts ou de la portion de cône déjà introduite dans l'orifice. La inain qui reste à l'extérieur pendant cette manœuvre doit

VERSION PODALIQUE. '>.^g

être appliquée sur l'hypogastre , dans le but de soutenir la matrice , et de Fincliner en arrière , s'il est nécessaire. Aussitôt que la racine des doigts a franchi le col , la main tout entière entre sans difficulté dans la cavité utérine , et dès lors la période d'intromission est etYectuée.

Si la poclie des eaux ,n'est pas rompue , Peu ( i ) recommande de glisser la main entre la matrice et l'œuf, de manière à pouvoir saisir les pieds sans déchirer le^ membranes. Cette méthode que Deleurje (2), madame Lachapeîle (3) et M. Dewees (4), ont proposée de nouveau , que Morlanne (5) a surtout préconisée, paraît dangereuse à Levret (6), qui craint beaucoup le décollement du placenta, Je ne crois pas que ce soit là un danger réel, et le conseil de Peu est certainement bon à suivre en ce qu'il ôte à la matrice la possibilité de se resserrer avant que l'accoucheur n'ait convenabienîent saisi le fœtus ; mais comme la version offre ordinairement peu d'embarras lorsqu'on la tente avant la sortie du liquide amniotique , c'est une pratique qu'on peut adopter ou rejeter presque indifféremment

Période d' expier ation. Avant d'aller plus loin , il faut déterminer l'état des choses , s'assurer qu'on ne s'est pas trompé sur la position du fœtus , ne pas confondre les bras avec les jambes, voir si aucune partie n'est contournée sur elle-même , et tâcher de savoir où sont les pieds et le siège , quand on a reconnu la tète. Ensuite, pour saisir l'enfant, dans l'intention de l'extraire ou d'en changer la position , il est essentiel de remarquer que plusieurs points de son corps ne supporteraient pas sans danger le degré de pression qu'il est quelquefois nécessaire d'employer. Par exemple , on doit éviter de porter

(1) Burton, Nouv. syst. des accouoh., p. 5i5.

(2) Traité des acc.ouch etc ^ p. 228.

Ci) Pratiq. des accouch.^Uiine

(4) yJrner. med . reporter, octobre 1819 — Merriman, p. i5o.

(5) Méthode assurée de délivrer les femmes^ etc., 1802, p. 8, et 19.

(6) y^rt des accouch., alc.^p. i58.

300 DYSTOCIE.

l'extrémité des doigts sur les sutiues, les fontanelles , l'abdomen et les côtés du tliorax. C'est sur le front , l'occiput , les tempes , les pariétaux, les épaules, le rachis , le sternum , les hanches et les membres seulement, qu'il est permis d'appliquer la main pour refouler , retourner ou extraire le fœtus.

B. Mutation.

Après avoir reconnu la partie qui se présente , on la refoule pour débarrasser le détroit supérieur, en ayant soin d'appliquer les doigts sur une surface aussi étendue que possible ; puis on va à la recherche des membres, que l'on saisit pour les ramener à l'orifice. Jamais on ne doit entraîner le fœtus autrement que dans le sens de sa flexion naturelle ; c'est-à-dire qu'il faut le pelotonner ^ le faire rouler sur son plan antérieur. En le renversant sur la région dorsale , comme le faisait Justine de Brandebourg (i) et comme le conseille encore Pel^urye (2), ou sur le côté , on le porterait nécessairement dans l'extension. Il ne tarderait pas à former une tige ou un arc de cercle inflexible , ce qui rendrait le plus souvent le reste de Topération impossible. La cavité utérine ne serait plus assez spacieuse pour en permettre l'évolution. Les moindres efforts exposeraient à luxer ou fracturer les mem43res , à rompre la moelle épinière , feraient naître des douleurs extrêmement vives du côté de la femme , peut-être même des déchirures de la matrice, et ne manqueraient pas surtout de faire périr le foetus.

S'il paraît trop difficile de joindre les deux pieds, on peut à la rigueur se contenter d'un seul. Portai (3) dit même que, quand on en tient un, il est inutile d'aller chercher l'autre. Puzos (4) veut aussi qu'on tire sur un seul pied quand on ne trouve pas le Second, et soutient que cette pratique qu'on doit à Clément est

(i) Deventer, Ohserv. sur les accouch . etc., p. i5?. (2) Traité des aocouoh., etc., p. 225.

i >) La fratiq. des accouch. etc , p. 3i. (4) Traité des accoxich. etc., p, 169, 1-0

TERSION PODALIQUE. 3oi

excellente. Giffard (i) paraît avoir délivré quarante-sept femmes en agissant ainsi. Deleurye (2) veut également qu'on tire sur le premier sans s'occuper de celui qui reste caché. M. Kilian (3) ne veut pas non plus qu'on cherche le second pied lorsqu'un seul se présente ; car , d'après lui , cette dernière présentation est ia plus avantageuse. Il ajoute à tort , comme on voit , que Yorg, le premier après Portai et De La Motte, osa enseigner que la version se fait plus facilement en amenant un seul pied au-dehors qu^en s' efforçant de les atteindre tous deux. Wigand, Car us, Sieboid , en Allemagne, professent la même opinion. Pour moi, je suis d'avis que, sans trop s'inquiéter du second , 00 ne doit cependant rien négliger pour l'atteindre. Un lac passé sur la jambe abaissée, permet , dit Paré (4) , d'aller à la recherche de l'autre.

La plupart des accoucheurs ont conseillé et conseillent encore de saisir les pieds , et non pas une autre partie des membres. Les pieds, enfin, sont la seule partie sur laquelle on recommande de tirer dans la version dont il s'agit. Cependant il est possible , il est même avantageux , dans beaucoup de cas, de suivre le conseil donné d'abord par Burton (5), reproduit ensuite par Delpech (6) , et plus récemment par M. Breen (7) , c'est-à-dire de saisir les genoux ou les jarrets plutôt que les pieds.

Hunter (8) soutenait, lui, dans ses leçons, qu'on devrait ramener les fesses au lieu des pieds ou des genoux ; mais ce précepte , qui offrh'ait en effet l'avantage d'engager le pelvis tout entier dans le col, ne permettrait pas de continuer la

(1) Burton, Nouv. syst. des accouch,., p. 2o5.

(2) Traité des accouch.^ p. 224

(5) JJie opérai, Geburtsliûlfe, p. 4oi, io'2.

(4) Œuvres compl.^ liv. 24, chap, 55, p. 710.

(5) Delpech, Malad. réput. c/iir. etc., tome II, p. 545, 54»

(6) Edimb. Med. Journal, vol. XIV, 1819.

(7) Merriman, Synopsis of difficuU. etc., p. 8".

(8) Kilian, tome I, p. 44o, 44'? 4i*5 44"^-

302 DYSTOCIE.

version assez loin pour atteindre le but qu'on se propose alors.

La version sur les fesses passée sous silence par presque tous les accoucheurs, dit M. Kilian (i) paraît avoir été' pratiquée par Peu. Schweigheuser , Sclimitt, Besctliler, lui ont rendu le rang qu'elle mérite ; car il est reconnu , selon cet auteur, que la position des fesses est plus avantageuse que celle des pieds. Il veut qu'on la pratique , lorsqu'on ne trouve pas les pieds , lorsque la matrice se resserre avec force sur le fœtus et la main de l'opérateur^ ou qujand on peut espérer que cet organe possède encore assez d'énergie pour terminer ensuite le travail .

Remarquant qu'après l'accouchement par la tête , c'est l'accouchement par les fesses qui offre le moins de dangers , observant d'un autre côté que la version par les fesses est plus difficile que la version par les pieds ;, M. Radfort (2) propose à son tour , comme règle générale , de ne jamais ramener qu'un pied ou qu'un genou aux orifices quand on veut extraire le foetus par lepelvis (3) : C'est une méthode à essayer.

Pendant qu'on explore et qu'on cherche à retourner Tenfant , il n'est pas moins essentiel de soutenir l'utérus à l'extérieur que lors du temps d'intromission. La main qu'on tient appliquée sur l'hypogastre aide encore , par des pressions convenablement ménagées , à faire descendre ou la tête , ou l'épaule, ou les membres , et rend de toute manière la version et plus facile et plus sûre. Sans cette précaution l'accoucheur s'exposerait , quand il est obligé d'agir avec une certaine force, et en particulier quand le liquide amniotique est écoulé depuis long-temps , à produire des tiraillemens dangereux , à séparer le col utérin de l'extrémité supérieure du vagin, à rompre la matrice elle-même dans ses points les plus faibles , ou dans ceux qui se sont le plus fortement contractés sur les parties saillantes et solides du fœtus.

C'est toujours entre les douleurs que ces manœuvres doi-

(1) Die opérât. Gehurtshulfe, etc.

(2) Edimb. Med and surg. Journal, avril i832, p. 260.

(3) Ibidem.

VERSION PODAOQUE, 3o3

vent être exécutées. Pendant les contractions elles seraient excessivement dangereuses , et produiraient le plus souvent des déchirures mortelles. Alors , au surplus , il est bien impossible de faire mouvoir l'enfant. La main ne tarde pas à être tellement serrée, qu'elle finit bientôt par s'engourdir, par perdre complètement la sensibilité et la faculté d'agir. Ainsi, dès qu'une douleur se manifeste , on suspend toute espèce d'effort. Pour recommencer, on attend que la contraction ait cessé ^ à moins pourtant qu'un accident grave ne nécessite une terminaison très-prompte de l'accouchement.

Je dois aussi prévenir les jeunes praticiens que pour arriver au fond de l'utérus il faut porter l'avant-bras beaucoup plus profondément qu'on ne le croirait au premier abord , et que^ pour se mettre- en rapport avec l'axe du détroit supérieur, la main a besoin d'être bien plus fortement inclinée en avant qu'on ne pourrait se l'imaginer d'après l'examen d'un bassin sec.