PERSPIRATION MUQUEUSE

son histoire, aux coDsidérations générales dn mode sécrétoire, de la nature et des usages du fluide sécrété; plusieurs dispositions spéciales nous obligent à Tétudier isolément dans la conjonctive^ la pituitaire, les muqueuses auditive , mammaire, génitale, urinaire, digestive et pulmonaire, où nous la verrons surtout présenter des considérations importantes.

Ck)ifJOifCTi^E. — Mêlée partout aux larmes, depuis Torigine des canaux afférents de la glande lacrymale jusqu'à la terminaison du canal nasal sous le cornet inférieur, Thumeur perspiratoire de la conjonctive , d'une transparence complète, humecte cette membrane , prévient son dessèchement , son irritation par l'air ambiant, favorise les mouvements respectifs du globe oculaire et des voiles paipébraux. Elle est augmentée dans Tophlbalmie séreuse; diminuée ou même suspendue par l'ophthalmie sèche, au début des violentes inflammations de cette partie. Elle peut être pervertie dans sa nature ou par le mélange du sang, de la bile, etc.

PiTUiTAiRE. — L'humeur exhalée par cette membrane, la garantit des influences nuisibles de l'air inspiré; dissout les molécules odorantes, et maintient, dans la muqueuse olfactive, la souplesse nécessaire au développement de l'odorat. Cette élaboration sécrétoire est augmentée vers le début du coryza , dans plusieurs lésions graves, aux approches de la mort ; diminuée, quelquefois suspendue par l'invasion d'une phlegmasie très-intense de la pituitaire, pendant l'arachnitis, l'encéphalite, etc.; pervertie, de manière à produire autour des narines, à la lèvre supérieure, une sorte d'éruption ou d'érysipèle croûteux. Elle devient assez fréquemment sanguine, comme on le voit dans l'épistaxis.

Muqueuse auditive. — La caisse du tympan reçoit un prolongement de la pituitaire, qui verse continuellement, dans cette cavité moyenne de l'audition, un fluide perspiratoire^ chargé de maintenir les parties qu'elle contient, dans un étnt favorable aux usages qui leur sont départis. L'augmentation produit les différents degrés de l'hydropysie du tympan ; la diminution entraîne la sécheresse de cette cavité ; la perver-

sion amène des épanchements sanguins, purulents, etc.; tontes ces altérations occasionnent des anomalies auditives, telles que la paracousie, le tintouin ^ la surdité^ etc., souvent alors ignorées dans leur véritable cause. La membrane de l'oreille interne, dont la nature n'a point encore été positivement déterminée , que nous considérons comme appartenant aui muqueuses, fournit un fluide incolore, transparent, léger, nommé lymphe de Cotunni.Ceiie humeur baigne incessamment le nerf acoustique, présente le double avantage de rendre ce dernier susceptible de recevoir les plus faibles vibrations, et de lui communiquer, par des oscillations liquides, et par conséquent inoffensives, les ondes sonores qui doivent agir sur lui. Les différentes altérations de cet acte perspiratoire amènent, dans l'audition, des désordres dont les causes ne sont pas ordinairement bien appréciées. Pinel a fait observer que la plupart des surdités séniles étaient occasionnées par l'absence de cette humeur et par le dessèchement du nerf acoustique.

Muqueuse mammaire. — La membrane qui revêt l'intérieur des canaux galactophores présente également une exhalation assez active, surtout pendant le travail d'allaitement. Elle s'unit à l'humeur sécrétée par les mamelles, rend sa fluidité plus considérable, et son excrétion plus facile. Augmentée pendant le cours des phlegmasies légères de ces glandes, diminuée, quelquefois même supendue, vers le début de leurs inflammations violentes, elle se trouve pervertie de manière à fournir du sang. Nous avons observé une femme de trente ans menstruée par cette voie.

Muqueuse génitale. — Chez la femme, dans les trompes utérines, cette perspiration favorise l'ascension du sperme, vers les ovaires, l'importation de l'œuf dans la matrice, après la fécondation. Dans cet organe, dans le vagin, plus spécialement, elle protège contre les irritants extérieurs, et facilite la copulation. Sensiblement augmentée, après l'accouchement, elle forme, en grande partie, la matière de l'écoulement, qui se manifeste alors, sous le nom de lochies. Dans l'inflamma-

PERSPIRATIOM MUQUEUSE. 525

tion chronique de Futérus ou du vagin, elle concourt à la production du flux communément désigné par le terme de fleurs blanches. On Tobserve encore chez un grand nombre de sujets, plusieurs jours avant et après la menstruation. Elle est diminuée pendant l'invasion des phlegmasies intenses de ces parties ; souvent perv^r^te jusqu'à Texhalation sanguine. Celle-ci parait naturellement, sous le nom de flux menstruely plus ou moins régulièrement, tous les mois, depuis la puberté jusqu'à Tâge de retour. Chez certaines femmes , Tutérus devient le siège d'une perspiration gazeuse, dont les produits s'échappent quelquefois avec explosion. Nous avons eu l'occasion d'observer deux fois ce phénomène remarquable, chez une jeune personne très-nerveuse, pendant la durée d'une métrite chronique ; chez une dame très-forte, sous l'influence d'un polype utérin ; les gaz traversaient le col de cet organe, en produisant de véritables détonations. Chez Vhomme^ cette perspiration liquéfie le sperme dans les conduits séminifères, dans les vésicules, en favorise constamment l'excrétion. Par son augmentation^ cette humeur fait partie de la matière biennorrhagique ; elle est diminuée^ parfois suspendue, vers le début, lorsque cette inflammation se manifeste avec intensité. -

Muqueuse urinaire. — Le produit de l'exhalation effectuée dans cet appareil se mêle continuellement à l'urine, en la rendant plus fluide, en affaiblissant les caractères irritants de cette humeur. Augmentée^ dans le catarrhe vésical ; diminuée^ parfois suspendue^ lors des premiers symptômes d'une cystite violente; cette exhalation est assez fréquemment pervertie, de manière à livrer passage au sang, à la bile, au lait, au pus, à des gaz qui s'échappent avec explosion par l'urètre, etc.

Muqueuse digestive. — Elle offre, dans sa perspiration, des particularités relatives à chacune de ses principales divisions. — i^ Dans la bouche. Le produit de cette exhalation, pour les conduits salivaires, se mêle au fluide sécrété par leurs glandes, en favorise l'excrétion; sur la membrane paUtline, en s'unissant à la salive, au mucus, il facilite beaucoup la

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gustation, l'insalivation, Tarticulation des sons, etc. An nombre de ses altérations, on observe rarement la perspiralioD sanguine. — Dans le pharynx et rœsophage. Cette exhalation normale sert à la déglutition. Son augmentation constitue frén quemment Tangine séreuse; sa diminution est une cause de! dyspbagie ; sa perversion est peu commune. — Dans testonuiL La perspiration de cette cavité digestive est ordinairement très-abondante, surtout immédiatement après Tingestion de^ aliments solides ; aussi trouvons-nous les artères du ventrii cule proportionnellement bien supérieures, par le nombre et le volume, à celles de toutes les autres divisions du tube alimentaire. C'est au produit de cette exhalation que, sous le nom de suc gastrique^ plusieurs physiologistes, et notamment Spallanzani, Leuret, Lassaigne, Gmelin, Tiedemann, etc., ont fait jouer le principal rôle dans le phénomène essentiel de la chymification. Opinion absolue que plusieurs auteurs ont repoussée par des opinions exclusives. Obtenu plus facilement et plus pur au moyen d'une fistule gastrique artificiellej d'après la méthode imaginée par Blondlot, le suc gastrique est un fluide incolore, assez limpide, à peu près inodore, d'une saveur peu salée, produite par des chlorures, des phosphates, des carbonates alcalins, etc.; il est surtout remarquable par la présence invariable de Vacide lactique libre^ auquel il doit surtout son importance fonctionnelle, et qu'ont les premiers signalé Chevreul et Lehmann. MM. Bidder et Schmidt ont constaté sur une femme affectée de fistule gastrique qu'il s'en produit au moins 500 gramihes par heure dans les premières phases de la chymification.

L'augmentation morbifique de cette perspiration s'observe dans les vomissements séreux abondants; la diminution se manifeste quelquefois dans la gastrite, la gastralgie, et devient une cause assez commune d'indigestion; la perversion se montre dans les régurgitations des fluides acres, brûlants, offrant la saveur du fromage pourri, de la vieille marée, elc , altérations qui se rattachent plus spécialement à la gastrite chronique, au squirrhe du pylore , et peuvent occasionner

PERSPIRÀTION MUQUEUSE. 527

i^hématémèse, des émanations gazeuses très-variées et prenant Todeur des excrémenls, de Tacide hydro-sulfurique,etc. — Dans le duodénum. Cette perspiralion a pour objet de fluidifier le chyme, de favoriser la chylification, en se mêlant à la bile y au suc pancréatique. Ses altérations offrent des résultats analogues à ceux que nous venons de signaler. — Dans Vintestin grêle. Ce produit de la perspiration constitue le suc intestinal de quelques physiologistes. Sans lui donner trop d'importance, relativement à Tacte fondamental effectué dans cette cavité digestive, nous pensons qu'il sert très-utilement, en s^unissant au chyle, pour favoriser son absorption; en se mêlant aux matières fécales, pour faciliter leur excrétion ultérieure. Son augmentation produit ces diarrhées séreuses, quelquefois si considérables, si promptement funestes; sa diminution ejatratne souvent des constipations opiniâtres ; sa perversion occasionne quelquefois le méléna ; très-fréquemment desexhalations gazeuses, tantôt expulsées par la bouche, par Fanus, tantôt reprises par les absorbants, tantôt enfin accumulées en proportions plus ou moins considérables, et formant les divers degrés de la tympanite intestinale, comme on l'observe surtout chez les sujets nerveux, mélancoliques, chez les femmes vaporeuses, etc. — Dans le gros intestin. Le fluide exhalé sert particulièrement à liquéfier les matières excrémentitielles, à favoriser directement la défécation. Dans son augmentation^ il produit aussi la diarrhée séreuse ; dans sa diminution, la constipation plus ou moins prolongée; dans sa perversion, la dysenterie, les expulsions gazeuses par Tanus, etc.

Muqueuse pulmonaire. — Cette exhalation offre naturellement deux produits différents, l'un gazeux, l'autre fluide. — Produit gazeux. Il est représenté par l'acide carbonique rendu pendant l'expiration, et sert d'émonctoire au sang noir pour sa rénovation complète. — Produit fluide. Excrété sous forme de vapeur avec le précédent et l'air expiré, ce produit paraît analogue à celui des autres perspirations muqueuses. Edwards et Breschet pensent, d'après les expériences qu'ils ont

publiées, qae cette exhalation bronchique se trouve notablement excitée « par l'inspiration qui appelle du centre à la circonférence. » Déjà Barry avait fait observer que ce phénomène respiratoire suspend l'absorption dans le même point. Sans rejeter Tinfluence de cette condition physiologique sur la perspiration pulmonaire, il nous est impossible d'en admettre la nécessité, lorsque nous voyons les autres sécrétions do même ordre s'effectuer indépendamment de cet auxiliaire. Toutefois cette perspiration s'oppose au dessèchement, à l'irritation des bronches ; elle concourt au maintien de l'équilibre dans la chaleur vitale, et remplit, pour la muqueuse pulmonaire, tous les usages de l'exhalation dermoïde, relativement à la peau. L'une et l'autre semblent même destinées, sous ce dernier rapport, à se remplacer naturellement. Ainsi Delaroche et Berger, ayant recouvert toute l'enveloppe cutanée d'un vernis imperméable à la sueur, perdirent un poids égal à celui qu'ils avaient vu disparaître au milieu des circonstances ano^ mdles. AT augmentation de la perspiration bronchique viennent se rattacher l'asthme humide, le catarrhe séreux; à sa dimmution^la, sécheresse et l'aridité que ressentent les malades au début d'une violente inflammation pulmonaire; à sa perversion.h production d'une matière acre qui provoque la toux ; l'exhalation d'un sang rouge et vermeil, hémoptysie; l'émanation des gaz plus ou moins fétides habituellement expirés par certains individus. Indépendamment de quelques gaz, de la vapeur de l'eau, de celle de l'alcool, de l'éther, du camphre, de l'ail, etc., pris par le sujet et dont le principe volatil odorant se fait sentir, l'air expiré contient encore, chez quelques individus, en quantités, surtout en qualités variables, une matière organique particulière qui donne à la respiration son odeur principale, et qui, plus ou moins agréable chez certains sujets, devient chez d'autres tellement repoussante et malsaine, qu'à la manière des miasmes infectieux, elle porte avec elle un germe dangereux de maladies plus ou moins graves; nous en avons observé de bien tristes et bien regrettables exemples : entre autres celui de M. le R., l'un de nos malades, qui,

PBRSPIRATION SÉREUSE. 839

dans Tespace de quelques années, perdit quatre jeunes femmes par cette espèce d'empoisonnement.

Perspiration séreuse. — Cette exhalation offre pour

caractère distinctif de s'effectuer à la surface libre de plusieurs

membranes minces, diaphanes, représentant des sacs sans

ouverture, et décrites sous le nom de séreuses. L'objet essentiel

de cette perspiration est d'humecter les parties contiguês de

ces membranes, d'en prévenir l'adhérence et d'en favoriser

les glissements; comme le démontre la suspension de cette

élaboration spéciale que suit immédiatement leur adhésion

inflammatoire. L'exhalation que nous étudions présente

encore pour utilité, de laisser en réserve une humeur d'autant

plus avantageuse à la réparation des pertes supportées par

les fluides circulatoires, qu'elle offre plus d'analogie avec le

sérum du sang; il est peu d'organes centraux aux fonctions

desquels cette exhalation ne se rattache pas assez directement,

le système chargé de l'effectuer occupant les trois cavités

splanchniques, et fournissant, à chacun de ces viscères, une

enveloppe commune plus ou moins étendue.

Appareil. — Il est devenu l'objet d'assez nombreuses contestations. Lower le plaçait dans les ganglions lymphatiques sous le titre de glandes conglobées. D'autres admirent des vaisseaux particuliers, naissant du canal thoracique; Duverney, Malpighi, des glandes multipliées dans l'épaisseur des séreuses ; Haller attribue cette perspiration aux extrémités artérielles. Aujourd'hui la grande majorité des physiologistes considère les vaisseaux exhalants, qui viennent s'ouvrir à la surface libre du tissu séreux, comme les agents essentiels de cette même sécrétion. Déposée dans une cavité sans communication extérieure, la sérosité ne peut en sortir que par la voie des absorbants, de telle sorte que l'on doit, pour cette perspiration, voir, dans les exhalants, des organes d'élaboration et des vaisseaux afférents; dans le sac membraneux, un réservoir; et dans les absorbants, des canaux excréteurs. Chaque tunique séreuse, exactement isolée des autres divisions du même appareil, peut être considérée comme un

organe indépendant ; nous en distinguons cinq principales : dans le crâne et son prolongement rachidien : rarachnoîde; dans le thorax : le péricarde^ les plèvres ; dans rabdomen : le péritoine ; extérieurement, dans le scrotum : la tunique vaginale. On pourrait ajouter Vamnios^ dans les parois de Tœuf.

Agent. — Plusieurs physiologistes le placent dans le sang rouge ; nous croyons qu'il est représenté par le sérum de ce dernier, avec lequel on voit Thumeur de cette perspiratioo offrir la plus grande analogie.

Besoin. — Il n'est signalé, dans cette fonction, par aacan sentiment commun et centralisé. Chaque membrane séreuse, en raison de son isolement, porte, en elle-même, les caractères du besoin de cette perspiration, jet les partage avec l'organe dont elle fait plus spécialement Taccessoire. C'est ainsi qu'une sensation locale, plus ou moins pénible, une douleur pongitive, mobile, un état de gène, d'anxiété, surtout pendant les déplacements de cet organe, indiquent ordinairement le défaut d'exhalation dans les principales divisions du système séreux.

Étude. — Identique, sous le rapport du travail d'élaboration et du fluide sécrété, dans toutes les membranes séreuses, cette perspiration s'effectue par l'action vitale des vaisseaux exhalants de ces membranes sur le sérum du sang rouge. Constituée, par cet acte physiologique, l'humeur, sous le titre de sérosité^ versée dans la cavité de la membrane, y remplit l'objet de sa destination, pour se trouver ensuite saisie par lei absorbants, après un séjour variable, et rentrer par l'intermédiaire du système veineux, dans le torrent circulatoire. Cette humeur est transparente, incolore, peu sapide, inodore, plus pesante que l'eau distillée, neutre dans l'état physiologi< que; offrant, au milieu d'un véhicule aqueux très-abondant^ une certaine proportion d'albumine, de mucus gélatiniforme» de matière fibrineuse, d'hydroclorates, de sous-carbonatei^ de sous-phosphates de potasse et de soude, d'une matière anii maie favorisant beaucoup sa putréfaction, lorsqu'elle est séparée de réconomie vivante : en partie coagulable parla chaleufij

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caractère qu'elle doit surtout à Talbumine ; en partie incoagulable, par sa matière gélatiniforme ; différant du sérum, diaprés Bostock, par une moins grande proportion d'albumine et d'eau. Prise dans les ventricules encéphaliques d'un sujet affecté d'arachnitis, analysée par Lassaigne, cette humeur a présenté, sur 1,000 parties : eau, 987, 5 ; — albumine, traces de matière grasse et d'osmazAme, 8 ; — hydrochlorates de soude et de potasse;, sous-carbonate, sous-phosphate de soude, 3, 5; — phosphate de chaux,!. La composition de ce fluide exhalé peut offrir, comme nous le verrons, des modifications assez importantes, et relatives aux perversions de l'élaboration sécrétoire.

Altératioiis. — Pour en bien comprendre la facilité, les accidents, les indications et les moyens thérapeutiques, il est essentiel de ne jamais perdre de vue que l'intégrité de la perspiration séreuse, en raison des dispositions de l'appareil chargé de son exécution, dépend non-seulement de la régularité d'action des vaisseaux exhalants, mais encore de l'harmonie qui doit naturellement exister entre ces derniers et les absorbants. — l"" Augmentation. La surabondance de la sérosité se manifeste sous plusieurs influences, quelquefois diamétralement opposées ; lorsque l'action des exhalants s'élève au-dessus de l'état normal, celle des absorbants restant la même ; ou bien encore, lorsque le travail des absorbants se trouvant diminué, celui des exhalants conserve son état naturel. Dans ces deux états, l'exhalation devenant supérieure à l'absorption, la sérosité s'accumule en mesure de ce défaut d'équilibre, et produit ainsi rhydropisie. On la nomme active^ dans le premier cas, sa cause essentielle étant l'excitation des exhalants ; passive, dans le second, l'influence qui la produit se rattachant surtout à la diminulion d'énergie des absorbants; distinction d'un intérêt majeur dans l'histoire de ces graves altérations. — ^ Diminution. Elle se manifeste lorsque les absorbants offrent une action supérieure à celle des exhalants qui conserve ses dispositions ordinaires ; ou bien, lorsque les exhalants diminuent sensiblement d'activité, les absorbants

n'éprouvant aucune modification. Dans ces deux circonstances, les surfaces libres des séreuses desséchées s'irritent, s'enflamment, et peuvent même contracter des adhérences, qui deviennent souvent le premier degré de certaines identifications organiques. Cette altération sécrétoire est également actm^ dans le premier état; passive^ dans le second ; ou, si Ton veot encore, de même que Y augmentation, dans le premier cas, relative; dans le second, absolue. — 3* Perversion. DansoD grand nombre de phlegmasies, la sérosité devient tellemeDi albumineuse, qu'elle se coagule en couches plus ou moins épaisses ; lesquelles tantôt s'organisent en fausses membranes, qui nous offrent le principe des adhérences graduées, que Too voit alors s'établir entre les feuillets séreux ; tantôt se détachent, et suspendues en flocons blanchâtres, au milieu àf l'humeur sécrétée, lui donnent beaucoup d'analogie d'ai;pect avec le petit lait non clarifié. C'est à cette modification qu'il faut attribuer l'erreur qui faisait rapporter, dans la péritonite puerpérale, à des congestions lactées, les grumeaux albumineux, que l'on rencontre également dans cette inflammation, produite par toute autre cause, même chez Thomme. On observe encore, dans les membranes, des perspirations pumlentes, sanguines, des déviations urineuses, etc., toujours alors très-graves. Dans une hydropisie ascite, M. Coldefv- Dorhs a vu le sérum extrait par la ponction, gluant, contenant de l'albumine colorée, une matière sucrée, un corps gras saponifiable, dn mucus, des atomes de soufre, d'acide hydrocyanique, des hydrochlorates de soude et de chaux. Dublanc, dans un cas semblable, a trouvé la sérosité formée,snr 500 parties : d'eau, 351, 9; — d'albumine, 145 ; — de soude, 0, 7 ; — de gélatine, 1 ; — de sel commun 1, 4. — 4* Suspension. Elle se manifeste, le plus ordinairement, au début des phlegmasies intenses, avec sécheresse des feuillets séreux, dont ie^ frottements occasionnent alors ces douleurs pongitives, qae Ton voit presque toujours survenir à l'invasion des péritonites, des pleurésies, des péricardites suraiguës, etc. Après avoir considéré les caractères généraux de l'exhala-