PANCRÉATIQUE

créatique offre une humeur incolore, semi-transparente, inodore, de consistance à peu près sirupeuse ; insipide ou légèrement salée ; devenant écumeuse par Tagitation, se concrétant par la chaleur, aisément pulréfîable, et donnant alors une odeur ammoniacale. Sylvius, Graaf la croient acide; Boerhaave, Hoffmann, Péchlin, Drelincourt pensent au contraire qu'elle est alcaline. Leuret, Lassaigne la regardent comme analogue à la salive ; Tiedemann et Gmelin soutien* nent qu'elle en diffère par la présence d'un acide libre ; par la grande proportion d'albumine et de matière caséeuse, par l'absence du mucus, du sulfq-cyanure de potasse. Toutes ces différences tiennent en grande partie sans doute à la manière d'obtenir le suc pancréatique plus ou moins mélangé de fluides étrangers. Sa partie essentielle est analogue aux matières albuminoîdes ; coagulable par l'alcool, les acides forts, la chaleur; il offre une réaction alcaline. Sa pesanteur spécifique est à celle de l'eau distillée : : 1,0026 : 1,0000. Celui du cheval, d'après Leuret et Lassaigne, contient sur 1,000 parties : eau, 991 ; — mucus, albumine, matière animale soluble dans l'alcool; autre, soluble dans l'eau, soude libre, hydrochlorate de potasse et de soude, phosphate de chaux, ensemble 9 parties. D'après une évaluation qui ne peut être qu'approximative, on estime de 9 à 10 grammes la quantité de suc pancréatique versé par heure dans le duodénum, pendant la période réelle de l'activité sécrétoire, ordinairement de quatre à six heures.

Quant à l'action particulière de cette humour dans la chylification, action à peu près complètement ignorée jusqu'à ces derniers temps, les belles expériences de M. Claude Bernard ont positivement établi que le suc pancréatique a la propriété d'émulsionner les corps gras, en les rendant ainsi solubles dans les sucs digestifs, et par conséquent susceptibles de présenter, seulement alors, des matériaux alimentaires.

M. Claude Bernard voulant dissiper entièrement la profonde obscurité dans laquelle, jusqu'à ses remarquables travaux,

les fonctions du pancréas étaient restées, détrait cette glande, chez les chiens, en injectant des fluides gras dans son conduit excréteur; injections qui se trouvent suivies de Vinduration et de la résorption de l'organe après quelques semaines ; ramaigrissement de Tanimal fait alors des progrès assez rapides, et les matières grasses qu'on lui fait prendre se retrouvent sans aucune modification dans ses excréments. C'est aussi presque seulement par le suc pancréatique, dans le duodénum, que les aliments féculents, après avoir éprouvé un commencement, pour quelques-uns, de conversion en dextrine puis en glycose, subisseiU tous et complètement cette remarquable transformation.

Altérations. — Elles sont encore assez peu connues dans leur nature positive, les maladies du pancréas n'ayant pas été sérieusement étudiées avant les travaux raisonnes de M. Claude Bernard. Nous savons cependant que l'importante sécrétion dont cet organe est chargé se trouve augmentée par les irritations duodénales, diminuée, pervertie, suspendue par les impressions morales très-vives ; dispositions que le pancréas partage, du reste, sous le môme rapport, avec les glandes salvaires.

4!* Sécrétion biliaire. — Nous désignons par ce terme l'élaboration sécrétoire, effectuée par le foie. Relative à la digestion, à la chylification plus spécialement, cette élaboration s'opère au moyen d'un appareil complet, et sous Tinfluence d'un modificateur particulier, le sang noir; du moins, les faits semblent s'accorder, comme nous le verrons, pour démontrer la réalité de celte opinion. La sécrétion biliaire offre des intermittences très-marquées dans son action, et pendant lesquelles ses produits sont transmis au réservoir qui leur est destiné ; les diminutions coïncident avec les intervalles de la chylification. Le dernier caractère de cette élaboration physiologique est de confectionner un fluide en petite proportion, et d'offrir un réservoir peu spacieux, comparativement au volume de l'organe sécréteur.

Appareil. — II se compose de quatre parties bien distinc-

tes : l*" la glande nommée foie ; 2® le canal afférent ou conduit hépatique; 3** le réservoir ou vésicule biliaire; 4** le canal afférent ou cholédoque.

1*» Le Foie, ^icap des Grecs, jecur des Latins, que l'on fait dériver de juxtà cor^ près de Testomac ; ce dernier étant désigné chez les anciens par le mot cor, est, dans notre espèce, la plus pesante et la plus volumineuse de toutes les glandes ; placé dans Tabdomen, il occupe Thypocondre du côté droit, et le tiers correspondant de Tépigastre. Ses principaux rapports sont : en haut^ le diaphragme, auquel il est fixé par un repli përitonéal, nommé ligament suspenseur du foie ; en has^ le rein droit, le colon transverse, l'estomac ; en arriére^ les dernières vertèbres dorsales ; en devant^ la base de la poitrine, dont il n'excède pas la circonférence inférieure, dans Tétat normal. Il présente la forme d'un parallélogramme irrégulicr; deux faces, l'une supérieure convexe, l'autre inférieure concave, où se voient les sillons transversal de la veine-porte, antéro-postérieur de la veine ombilicale. Épais, arrondi postérieurement, il offre antérieurement un bord mince, tranchant, portant une échancrure qui répond au fond de la vésicule. Il est divisé en quatre lobes, le droit volumineux, le gauche moins gros, les deux autres beaucoup plus petits encore : l'antérieur se nomme lobe de Spigel, et le postérieur, éminence porte. Sa couleur est d'un jaune fauve plus ou moins foncé, sa pesanteur spécifique assez grande, sa ténacité peu marquée, sa consistance pâteuse ; il est formé d'un parcnchyme glanduleux, dont les granulations deviennent apparentes en déchirant ce tissu. Il reçoit son artère principale, sous le nom A' hépatique^ du tronc cœliaque, et iï^ plus, quelques branches de la coronaire stomachique, et des diaphragmatiques inférieures; ses nerfs peu nombreux # comparativement à son volume, du pneumo-gastrique, et surtout du plexus solaire. Cet organe reçoit, seul dans toutes réconomie, une veine Irès-volumineuse, et qui va s'y distribuer à la manière des artères, comme nous l'avons dit ù l'article circulation hépatique ; ce vaisseau prend le nom

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de veine-porte. Nous verrons bientôt les conséquences d*une pareille disposition relativement au modificateur de cette élaboration sécréloire. On trouve dans le foie des cordons fibreax disposés en ramifications qui nous offrent, chez Tadulte, les traces de la veine ombilicale^ chargée d*apporter au fœtus les éléments de sa réparation, de son accroissement, et nous expliquent le volume considérable et les fonctions temporaires de cette glande pendant la première phase de la vie ; les veines hépatiques simples, chargées de rapporter au torrent de la circulation les résidus nutritif et sécrétoire, les radicules des canaux afférents, des vaisseaux lymphatiques nombreux, avant tout, un parenchyme particulier, du tissu cellulaire, pour lier toutes ces parties, une membrane fibreuse propre, une tunique péritonéale commune et partielle, complètent l'organisation de ce viscère.

2^ Le canal hépatique, — ou conduit afférent, natl des grains glanduleux, par ses radicules innombrables, formant, en sortant de Torgane, une branche principale pour chacun des lobes, et constituant le canal unique par leur ensemble. Haller prétend que ces radicules sont en communication avec les dernières divisions de la veine-porte. 11 explique de cetle manière le passage de la bile dans le sa ng, lors de Tictère occasionné par un obstacle opposé au cours de cette humeur dans un point de son canal efférent.

3° La vésicule biliaire, — encore nommée vésicule du fUly hépatique^ en partie logée dans l'excavation de la face inférieure du foie, présentant un sac piriforme, d'une capacité peu considérable, si nous la comparons au développement de cet organe, offrant son col supérieurement, sa grosse extrémité placée dans une échancrure du bord antérieur delà glande qu'elle dépasse fréquemment dans cet endroit, incomplètement recouverte par le périioine, est formée d'une tunique moyenne, que les anatomistes nomment celluleuse, et qui nous paraît offrir les caractères et les propriétés des muscles involontaires ; d'une membrane intérieure muqueuse, qui semble comme chagrinée à sa surface libre. Un petit canal de douze à

[uinze ligDes part de la vésicule, sous le nom de couduit q/sique, et va s'identifier, sous un angle aigu, avec Yhépatique^ >our former le c^luh] cholédoque. Plusieurs anatomistes anciens ml prétendu qu'il existe, au col de la vésicule biliaire, une mlvule spiroîde, faisant fonction de vis d'Archimède. Amusiatlui donne pour usage d'effectuer l'ascension de la bile dans le réservoir pendant les intervalles de la chylification. L'existence de cette valvule, et la réalité de la théorie qu'elle sert à fonder ne sont rien moins que positivement établies.

4* Le canal cholédoque, — ou conduit excréteur, est produit par l'identification des canaux hépatique et cystique. Après un trajet de dix-huit ou vingt lignes, il vient s'ouvrir dans le duodénum, vers la fin de la deuxième courbure, soit par une ouverture propre, soit par un orifice commun au canal pancréatique. Tous ces conduits, incomplètement recouverts du péritoine, sont formés extérieurement par une membrane celluleuse, jouissant, d'après quelques auteurs, de la contractilité involontaire, faculté qu'il est difficile de lui refuser, en considérant la nature de ses fonctions ; intérieurement par une membrane muqueuse, prolongement de la duodénale, qui s'enfonce dans le canal cholédoque, revôt le conduit cystique, la vésicule biliaire, le canal hépatique jusque dans ses radicules originelles.

Chez lei animaux^ — l'appareil sécréteur, que nous examinons, peut offrir des modifications importantes. Le foie^ — dont l'existence est presque aussi générale que celle du tube alimentaire, se rencontre dans le plus grand nombre des animaux. Chez les insectes, pour les arachnides trachéennes, on ''e trouve sous forme de vaisseaux isolés. Chez les poissons^ il est très-volumineux, très- mou, plus jaune que dans les autres animaux. Chez les reptiles, il présente également des dimensions assez considérables, et souvent un seul lobe. Chez les oi-^ ieaux, il est bilobé, remplit fréquemment les deux hypocondres. Chez les mammifères, les lobes deviennent plus nombreux, plus exactement isolés ; il est analogue à celui de Thomme. Le canal afférent, ou conduit hépatique, chez les pois-

GoQsle

.OQg

sans^ va direclemcnt s^ouvrir dans la vésicule biliaire. Le réser voir manque dans un assez grand nombre d'espèces; ainsi, cA/^ plusieurs oiseaux^ tels que le perroquet, la colombe, le ramierj Tautrucbe, la grue, le coucou, etc.; parmi les herbivores^ dans le cheval, Tâne, le chameau, le cerf, la chèvre, le daim, etc.; chez tous les ruminants à bois, tandis que ceux à cornes en sont ordinairement pourvus ; dans les rongeurs^ surtout pour les rats, etc., on le trouve au contraire chez presque tous les poissons et les animaux carnivores. On a cherché la cause de ces modifications dans la diversité du régime naturel, en faisant observer que les carnassiers, se nourrissant d'aliments très-réparaleurs, avaient besoin d'un réceptacle biliaire, pendant les inlervalles prolongés de leurs chylifications ; tandis que les herbivores, au milieu des circonstances opposées, offrant des digestions qui s'enchaînent sans interruption notable, pouvaient se passer d'un réservoir semblable. On a vu la vésicule hépatique manquer même chez l'homme, sans accident ultérieur. Ainsi, Joseph Dugri, âgé de vingt-six ans, voltigeur au 28* régiment de ligne, d'i^ caractère gai, d'une forte constitution, d'une santé parfaite, succomba, le 10 septembre 1826, après une chute grave, et n'offrit à la nécropsie aucune trace de vésicule biliaire. Le canal hépatique présentait le double de sa longueur ordinaire. Ces faits prouveraient toute l'erreur de ceux qui considèrent ce réservoir comme l'organe sécréteur de la bile, s'il était encore nécessaire de réfuter une hypothèse aussi peu fondée. Le canal cholédoque, ou conduit excréteur, manque pour quelques reptiles, chez lesquels on voit les canaux hépatique et cystique s'ouvrir isolément et directement dans le duodénum. Chez les poissons, le conduit cholédoque part immédiatement de la vésicule. Chez les oiseaux, il se termine dans la dernière portion duodénale. Cha les mammifères, à des distances variables du pylore, indépendamment de la voracité des individus et de leurs appétits pour les substances animales.

Telles sont les dispositions générales de l'appareil sécréteur de la bile, dont le foie nous offre l'organe essentiel. Ce der-

ier, en raison de son développement considérable chez le oelus, de son grand volume chez l'adulte comparativement à a petite proportion de Thumeur sécrétée, paraît avoir encore l'aulres usages dans Téconomie vivante. C'est l'opinion de )ichat, de Moreschi, de Smith et d'un assez grand nombre l'autres physiologistes. Ce dernier i)ense qu'il est spécialement destiné à rendre le chyle qui le traverse dans la veineporte, plus albumineux ; à lui donner un caractère d'animalisation plus avancée ; à le disposer ainsi à l'hématose qui doit s'accomplir pendant la respiration. On a même ajouté, d'après les faits et l'analogie, que cette glande pouvait ôlre considérée, sous ce rapport, comme l'accessoire des poumons ; en faisant observer que chez le fœtus, où l'action respiratoire de ces viscères n'existe pas, le foie présente un grand volume, bien qu'il ne soit pas alors employé dans la digestion, par la sécrétion biliaire, ni môme à l'animalisalion du chyle ; que les dispositions de la veine porte, en mettant une grande masse de sang veineux en contact avec cet organe, laissent à peine quelques doutes, relativement à l'action qu'il doit exercer alors sur le sang noir, comme il aura plus tard l'occasion de le faire sur le chyle, pour le modifier convenablement, et l'approprier davantage aux besoins de l'économie. En résumant CCS idées, sans les admettre d'une manière trop absolue, nous pensons que le foie peut être considéré chez le fœtus, comme un diverticulum circulatoire, et comme un organe supplémentaire dan^ la rénovation sanguine ; chez Tadulte, comme l'un des instruments essentiels de la chylificalion, par la sécrétion de la bile, et peut-être comme un auxiliaire des agents de l'animalisation chyleuse.

Agent. - Les physiologistes ne s'accordent pas sur cet objet. Les uns prétendent que les éléments de la sécrétion biliaire sont puisés dans le sang rouge, les autres soutiennent au contraire qu'ils sont fournis par le sang noir. Avant d'émettre une opinion dans celte controverse, nous exposerons, sans partialité, les preuves que chacun de ces auteurs présente en faveur de son assertion.

PARnsARS DU SANG ROUGE. — Un assez grand nombre de physiologistes anciens» plusieurs modernes placent, dans le sang rouge, les éléments de la sécrétion biliaire, et se fondent sur les considérations qui vont suivre. Tous les appareils sécréteurs puisent leurs matériaux dans le sang artériel ; pourquoi le foie présenterait-il une exception à cette règle généralement établie ? La veine-porte n'existe pas chez les animaui invertébrés, et cependant on observe, dans un grand nombre de ces derniers, l'appareil hépatique et l'élaboration de la bile. On doit considérer les artères distribuées au foie, comme suffisantes pour fournir à cet organe les éléments de sa réparation et de la sécrétion peu considérable qu'il exécute.

Partisans du sang noir. — Quelques auteurs anciens et le plus grand nombre des modernes, parmi lesquels nous devons citer Haller, considèrent le sang noir comme principal agent de la sécrétion qui nous occupe. Ils basent leur opinion sur les faits suivants : l'ablation d'une grande partie de l'épiploon altère la chylification, le sang veineux, d'après ces auteurs, n'étant plus suffisamment préparé pour la sécrétion biliaire. La ligature de l'artère hépatique n'empêche pas cette élaboration. La même opération pratiquée sur la veine-porte arrête la formation de la bile. Ces expériences faites par Haller, ont été répétées, sur des pigeons, par Simon de Metz, avec les résultats suivants : ligature de l'artère hépatique seule, continuation de la sécrétion et de l'excrétion biliaires ; ligature de la veine-porte et du canal hépatique, absence totale de ces deux phénomènes sécréteurs ; dans ces différents cas, les animaux ont vécu trente-six heures. La veine-porte, ramifiée dans le foie, présente, pour toute l'économie, le seul exemple d'un vaisseau de cet ordre, ainsi distribué aux organes. Les dernières divisions de cette veine communiquent avec les radicules du conduit hépatique. Les artères de cette glande sont peu volumineuses, comparativement au développement de ce viscère, à l'étendue, à la diversité de ses fonctions.

Si nous cherchons actuellement sans prévention à pronon-

er entre ces deux opinions contraires, nous trouvons les >reuves de la seconde beaucoup mieux établies que celles de a première. Toulefois, cependant, les expériences de Haller et le Simon, sur les vaisseaux du foie, expériences qui paraîtraient décisives en les supposant très-exactes, ne sont pas de nature à porter la conviction dans nolro esprit ; il est difficile d'en admettre le principe et les conséquences. D'abord, nous comprenons à peine la possibilité d'effectuer la ligature de ces vaisseaux de manière à conserver assez longtemps la vie de ranimai pour observer les efiets ultérieurs de cette opéralion. D'un autre côté, même en supposant cette ligature inoffensive, ne concevons-nous pas que l'artère hépatique présente une double fonction qu'il est impossible de lui refuser, celle d'exciter la vitalité du foie, de lui transmettre les éléments de sa nutrition; que dès lors, en effectuant l'oblitération de ce vaisseau par un moyen quelconque, on doit suspendre toute action vitale dans cet organe, sans en excepter l'élaboration sécrétoire, lors même que ces éléments seraient encore apportés par une autre voie. Nous croyons donc rationnel, dans l'état actuel de la science, d'écarter ces preuves au moins très-équivoques dans la solution du problème ; d'autant mieux que la distribution du système veineux, particulier au foie, nous paraît bien suffisante pour fonder une opinion dont elle devient la base incontestable.

Dans tous les autres organes, sans aucune exception, le système veineux marche des radicules vers les troncs ; c'est dans une direction semblable qu'ils sont traversés par le sang noir. Dans le foie, nous trouvons au contraire deux appareils de cet ordre qui n'ont entre eux aucun rapport de distribution et d'usage; l'un, représenté par les veines hépatiquesy appartient au système veineux général ; sert à rapporter, aux cavités droites du cœur, le surplus du sang employé dans ce viscère à l'excitation, à la nutrition, à l'élaboration sécrétoire ; l'autre, qui comprend le tronc et les divisions de la veine porte hépatique^ se ramifie dans l'organe à la manière des vaisseaux artériels, et distribue dans son parenchyme une

grande proportion de sang noir. Ajoutons à cette considération fondamentale, que les branches qui se réunissent pour constituer le tronc de la veine-porte abdominale naissent des organes relatifs à la digestion et dans lesquels on voit le sang prendre, au plus haut degré, les caractères qui lui font donner le titre de sang noir, en parcourant avec leotear les épiploons et la rate plus spécialement. Si nous cherchons actuellement dans ces dispositions anatomiques, évidentes, quelques notions positives, relativement aux fonctions, voici la manière la plus naturelle de raisonner : Toute importation sanguine dans un organe a pour objet Tun ou Tautre de ces trois résultats et quelquefois ces trois effets réunis : 1** V excitation vitale; 2® la réparation nutritive; 3** Y élaboration sécrétoire. Pour tous les organes, le sang noir, dirigé dans l'épaisseur des tissus, est stupéfiant, non réparateur. Le sang rouge au contraire possède la faculté de nourrir et d'exciter les systèmes organiques. Le foie reçoit naturellement dans son parenchyme du sang rouge par Tartère hépatique et ses accessoires, du sang noir par la veine-porte. Aucun usage étranger aux trois objets que nous venons de signaler ne peut être aliribué à la spécialité que nous indiquons. Dès lors, ou Tirrigalion du parenchyme hépatique au moyen du sang noir de la veineporte est sans aucun but^ ce qu'il est absolument impossible de supposer dans une disposition aussi générale, aussi précist"; ou cette irrigation a pour objet Yexcitation^ la nutrition^ la sécrétion dans ce viscère; les qualités du sang noir sont incompatibles avec les deux premiers phénomènes, reste donc le troisième. Nous concluons dès lors que sMl n'est pas matériellement démontré, il est du moins rationnellement prouvé que Tartère hépatique donne au foie les éléments de son excitation, de sa nutrition, et la veine-porte ceux de la s€<;rétion dont il est chargé.

Les organes digestifs, les épiploons et la rate plus spécialement, liésau foie comme les dispositipns particulières du système de la veine-porte, doivent-ils, dans la sécrétion biliaire, être envisagés comme des accessoires chargés de préparer la partie

du saDg noir destinée à celte élaboration? Plusieurs physiologistes ont admis ce principe en ajoutant que, par les retards '3prouvés dans son mouvement circulatoire, le sang devenait plus noir que dans les autres veines, et se chargeait d'une [quantité plus considérable d'hydrogène et de carbone, modifications qu'ils considéraient comme très-avantageuses pour la formation de la bile. Ces idées ont surtout prévalu relativement à la rate, confirmées par la puissante opinion de Vauquelin. Ce chimiste croit en effet que le sang des veines spléniques diffère de celui des autres par la proportion beaucoup plus considérable de la gélatine et de Talbumine qu'il contient. En accordant même quelque réalité physiologique à cette modification préparatoire du sang par la rate, nous pensons qu'un pareil travail est, dans cet organe, absolument accessoire, et nous renvoyons pour ses phénomènes essentiels aux considérations que nous avons exposées dans l'histoire des réservoirs dérivalifs.

Besoin. — Le sentiment instinctif qui préside à l'exercice normal de la sécrétion biliaire ne présente pas des caractères particuliers bien saillants ; il se trouve en quelque sorte confondu au milieu de ceux qui provoquent l'accomplissement des phénomènes digestifs, et plus spécialement de la chylificalion dont celte élaboration sécrétoire devient l'une des conditions indispensables.

Étude. — Le sang noir, distribué dans le tissu du foie par la veine-porle hépatique, offrant ici la disposition, et faisant les fonctions d'une artère, se trouve soumis à l'action vitale particulière de ce parenchyme, qui saisit les éléments appropriés au travail sécrétoire qu'il doit effectuer, les combine, les élabore, de manière à former une humeur désignée par le terme de bile. Ce travail est particulièrement solliciu'i par la présence du chyme dans le duodénum, par l'excitation déterminée sur l'orifice du conduit excréteur, et propagée vers la glande, en vertu de la sympathie par continuité de tissu ; aussi, peu considérable dans l'intervalle des chylifications^ ce même travail offre-t-il un développement beaucoup plus

marqué pendant Teiercice de ce phénomène digestif. Ce fait nous explique la grande aclivilé du foie, consécutivement son état voisin de l'hypertrophie chez les gourmands ; la surabondance de la bile, soit rejetée par le vomissement, soit évacuée par les selles, dans les irritations duodénales permanentes, où Tempirisme s'empresse de combattre les effets, en augmentant presque toujours la cause.

La bile, — résultat de celte élaboration sécrétoire, yjîk\ des Grecs, bilis des Latins, est un fluide visqueux, épais, écumeux par Tagitalion, soluble dans Teau, en partie dans l'alcool, offrant une couleur jaune-verdfttre, pouvant se nuancer diversement, comme nous le verrons; une savear très-amère, une odeur faible nauséabonde, une pesanteur qui se trouve à celle de l'eau, d'après Orfila, :: 1,026: 1,000; d'après Wischer, :: 102:100; sa composition est très-variable, suivant les différentes espèces animales, et dans chaque espèce, en raison des dispositions physiologiques ou pathologiques actuelles, en conséquence du régime alimentaire, etc. Chez l'homme, d'après Thénard, elle présente, sur 1,100 parties : eau, 1,000; — albumine, 42; — résine, 41 ; — matière jaune, 7 ; — soude, 5 ; — phosphate, sulfate, hydrochlorate de soude, phosphate de chaux, ensemble, 5 ; — oxyde de fer, des traces. La bile de bœuf contient, en assez grande proportion, un principe que Thénard a découvert, sous le nom de picromel, du grec irtxpoç, amer, et de fiiXi, sucré, que, dans ces derniers temps, Chevreul a fait disparaître du nombre des matériaux simples, en le croyant formé par deux autres principes, l'un, auquel il doit son amertume, et l'autre qui lui communique son goût mielleux. Braconnot a confirmé ces présomptions, relativement au défaut de simplicité du picromel, en démontrant qu'il est formé d'une résine acide particulière, d'acides margarique, oléique, d'une substance animale, d'une matière alcaline tnV amère, d'un principe sucré incolore, d'une matière colorante. Chevallier prétend avoir trouvé le picromel dans la bile de l'homme ; d'autres chimistes assurent qu'il ne s'y rencontre

pas ; divergence d'opinions qui prouve au moins que l'existence de cet élément n'est pas constante pour notre espèce. Berzélius pense que la résine, admise par Thénard, est un composé de picromel et d'un acide particulier. Chevreul a fait remarquer, dans la bile de plusieurs cadavres, une substance particulière, insipide, inodore, insoluble dans l'eau, en partie soluble dans l'alcool bouillant, disposée en forme d'écaillés blanches et brillantes, qu'il a nommée cholestérine^ et que Fourcroy désignait sous le titre impropre d'adipocire. Outre les matériaux connus, Tiedemann et Gmelin admettent comme principes constituants de cette humeur, l'asparagine, l'osmazôme, le bicarbonate d'ammoniaque, le margarate, l'olëate, l'acétate, le chlorate, le bicarbonate, le phosphate et le sulfate de soude, le chlorure de sodium, le phosphate de chaux, la potasse. Si nous recherchons les principales différences relatives aux espèces, nous voyons la bile du bœuf présenter, sur 800 parties, 69 de picromel ; celle du porc, surtout de la soude et de la matière grasse, d'où résulte un véritable savon ; celle des oiseaux, une grande proportion de matière albumineuse; celle des poissons une matière verte, du reste ne pas contenir d'albumine. Alcaline chez les herbivores et les omnivores pendant la digestion ; acide pendant les intervalles, elle offre toujours ce caractère chez les carnivores, d'après Claude Bernard, auquel nous devons des considérations très-utiles sur les propriétés du fluide composé, qui résulte de son mélange avec le suc pancréatique, et dont l'avantage est surtout d'agir comme liquéfiant des corps azotés. On signale aussi les glycocholates et taurocholates de soude qui donnent à la bile un peu l'avantage de dissoudre le graisses.

Au milieu de ces dissidences et de ces variations relatives à sa composition, la bile nous offre des matériaux nombreux dont il est possible de simplifier les qualités et les usages en les réduisant à quatre éléments principaux. 1° La cholestérine, que d'autres chimistes ont désignée par les termes de matière colorante^ grasse, adipocireuse ; à laquelle cette humeur doit I. 38

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particulièrement sa coloration, et qui forme la base du plus grand nombre des calculs biliaires. 2* La substance résineuUy qui donne à la bile à peu près toute son amertume. 3<> Le principe albumineux^ qui la fait écumer par l'agitation. 4» Les différents sels^ qui la rendent propre à Texcitation qu'elle doit efTectuer dans le tube digestif pour les actes successifs de la cbylification, de l'absorption cbyleuse et de la défécation. Elle favorise en effet beaucoup cette excrétion digestive qui devient plus difficile, moins libre dans les suspensions prolongées de la sécrétion, les déviations du produit, comme on le voit dans Tictère, les fistules hépatiques, etc., ordinairement accompagnées de constipations pénibles. On peut aussi la regarder comme faisant partie des matières excrémentitielles de l'organisme, et constituant le méconium chez le nouveauné. Sa quantité produite chez l'homme, en vingt-quatre heures, est de 900 grammes à peu près, elle est presque nulle dans l'intervalle des chylifications.

Complètement élaborée par l'action vitale du parenchyme hépatique, la bile est saisie par les radicules du canal afférent, circule dans ce dernier sous l'influence de sa contractilité. Arrivée dans le tronc de ce conduit, elle lient ultérieurement une route différente, suivant l'état actuel de l'intestin duodénum. Lorsque celte cavité digestive est dans le travail de chylification, la présence du chyme à l'orifice du canal cholédoque, rérection momentanée du viscère, modifiant les propriétés vitales des voies d'excrétion, il se fait une sorte d'appel de la bile, qui descend immédiatement dans cette môme cavité. Lors au contraire que le duodénum est dans un intervalle de repos, aucune cause ne sollicitant lafDui biliaire vers la capacité de cet organe, Thumeur sécrétée remonte par le canal cyslique, et se trouve ainsi déposée dans la vésicule, pour être ensuite versée dans le duodénum par les contractions de ce réservoir, en traversant le canal cholédoque avec celle qui vient directement du foie ; l'une et l'autre devant concourir à l'élaboration cbyleuse.

Les belles et concluantes expériences de M. Claude Bernard

ont incontestablement établi que le foie, indépendamment de ses actions excrémentitielle et digestive, offrait encore une action glycogénique tellement spéciale, que dans toute Téconomie vivante on ne rencontrait aucun autre organe doué d'un semblable privilège.

D'autres expérimentateurs dont nous reconnaissons également Thabileté, M. Colin surtout, ont admis qu'il se forme aussi du sucre par l'action digestive dans les intestins, et qu'ils l'ont même retrouvé dans le chyle. Ces faits, en leur accordant môme une certaine valeur, ne portent nulle atteinte à l'opinion de M. Claude Bernard sur la formation du sucre à peu près exclusivement dans le foie et par le foie.

Lebmann , de son côté , déclare n'avoir jamais trouvé de sucre dans le contenu de l'estomac d'un animal nourri de viande, à quelque phase de la digestion que l'examen ait été fait. H. Claude Bernard a de plus démontré, par l'expérience , que le foie puise dans le sang de la veine-porte les éléments du sucre qui s'élabore dans le parenchyme de l'organe ; que cette élaboration est augmentée par l'irritation du grand sympathique, diminuée ou môme suspendue par la ligature de ce nerf dans les points convenables; ce nerf agissant ici comme dans toutes les circonstances analogues, sous l'empire de la moelle rachidienne, son point essentiel d'origne ; que le foie, complètement séparé de l'animal^peut encore former du sucre pendant plus de vingt heures; circonstance bien remarquable et qui donne beaucoup de valeur à la démonstration des principes admis.

En soumettant l'organe au lavage de leau froide injecttro par la veine-porte, après une heure le courant d*eau transpiu rent ne contient plus de sucre. Si l'on cesse l'injection H qu'on la recommence après quelques heures de repos, Tlmu contient de nouveau du sucre en proportion trës-appréciabli^. Le foie complètement isolé jouit donc alors encore de lu faculté glycogénique ; et si le sucre ne s'y trouvait pas dfjà tout formé, du moins offrait-il son élément essentiel queTori croit une matière albuminoïde.

Le sucre ainsi élaboré dans le foie se trouve porté dans le torrent circulatoire par les veines sushépatiques et disparaît à peu près dans la masse du sang, qui n'en présente, à rétat normal, que des proportions à peine appréciables ; sa décomposition facile étant effectuée par la formation de Tacide carbonique et de l'eau. Mais quand il est produit en trop grande quantité pour que les choses puissent ainsi régulièrement se passer, il se porte dans Turine en produisant, avec d'autres f&cbeuses dispositions, la maladie grave connue sous le nom de diabète sucré.

En séjournant dans son réservoir, la bile éprouve diverses modi&cations : lorsqu'elle sort du foie, elle est jaune, sans beaucoup d'amertune, quelquefois même légèrement sucrée. Dans la vésicule hépatique, le produit perspiratoire et des mucosités plus ou moins abondantes viennent s'y mêler. Quelques physiologistes inattentifs ont envisagé ce fluide comme de la bile blaache. Les parties les plus aqueuses, reprises par l'absorption, permettent la concentration des éléments essentiels de cette humeur, dont les caractères particuliers se prononcent davantage ; elle est alors plus amère et d'un jaune verdâtre. Si le séjour est prolongé beaucoup plus longtemps, ces dispositions se trouvent progressivement exagérées; l'amertume devient excessive, la couleur d'un vert très-foncé, quelquefois même noirâtre. De là cette erreur fondamentale des physiologistes anciens, qui distinguaient trois espèces de bile : Vhépatiquej ou jaune ; la cystique, ou verte ; YatrabUe, ou noire. Il est évident que ces différences tiennent exclusivement au rapprochement plus ou moins considérable des principes constituants de cette humeur, par l'absorption graduée de leur véhicule naturel.

Altérations. — Elles nous offrent les quatre modifications principales : — 1** Augmentation. On la rencontre ordinairement sous l'influence des irritations directes ou sympathiques du foie, comme on le voit dans l'hépatite, la gastrite, la duodénite, pendant l'action des vomitifs, des purgatifs, des aliments excitants ou pris en quantité démesurée. C'est presque^

toujours dans Tune ou Tautre de ces dispositions que Ton observe la surabondance bilieuse que le vulgaire ne manque jamais de considérer comme une altération essentielle, bien qu'elle soit dans tous ces cas le symptôme d'une autre maladie. On conçoit aisément les conséquences fâcheuses d'un pareil système, enfanté par l'ignorance, exploité par le charlatanisme ; tous les accidents graves, souvent mortels, occasionnés par les évacuants drastiques dont la première influence est l'exaspération de la cause; et le dernier résultat, la complication des effets. Dans toutes les anomalies de ce genre, n'est-il pas beaucoup plus naturel, au lieu de provoquer avec violence une excrétion déjà trop considérable, de la diriger avec circonspection et surtout de s'attacher à modérer la suractivité de l'élaboration sécrétoire? ^i"" Diminution. Elle est produite par des modifications opposées, comme on l'observe dans l'abstinence, parla continuation d'un régime très-sobre, par l'usage des fruits sucrés, des fécules, du lait et de tous les aliments dont les quantités ou la qualité ne provoquent ancune excitation notable vers les organes digestifs et consécutivement vers l'appareil hépatique. — 3» Perversion. La nature même de la bile est susceptible d'offrir des modifications profondes et remarquables, sous l'influence des altérations de cet ordre présentées par les propriétés vitales de l'organe sécréteur ; caractères pathologiques signalant toujours une certaine gravité dans la lésion dont ils deviennent le symptôme. Ainsi, dans certaines hépato-duodénites, la bile rejetée par les vomissements peut être verte, bleue, indigo, noire, etc.; dans la dégénération graisseuse du foie, elle paraît incolore ou d'un jaune très-faible. Pendant une hépatite compliquée d'ulcération de la muqueuse intestinale, Orfila trouva dans cette humeur : matière résineuse, 96 ; — soude, 3 ; — sels, des traces. Une très-petite quantité de cette bile, portée sur les lèvres, y faisait naître des ampoules. Morgagni, sur le cadavre d'un homme mort subitement, recueillit un fluide biliaire, tellement corrosif, que l'inoculation de cette humeur, légèrement pratiquée chez deux pigeons, les fit péiir instan-

tanément. Oq conçoit les ravages qae doit exercer une bile ainsi dénaturée sur la muqueuse digestive, lorsqu'elle offre déjà le siège d'une inflammation ; un grand nombre de doodénites, d'entérites, de colites rebelles, terminées par ulcération, funguSy cancer, etc., ne reconnaissent peut-être pas d'autre cause. C'est une question pathologique du plus haut intérêt, qui nous semble digne de toute l'attention des observateurs judicieux et dont l'examen trop négligé peut ouvrir une source féconde en résultats avantageux dans le traitement de ces maladies, presque toujours abandonnées comme absolument incurables. — 4* Suspenrion. Elle se manifeste ordinairement au début des hépatites suraiguës, quelquefois dans les hépatites chroniques avec engorgement du foie. Les selles deviennent rares par défaut d'excitant, les matières fécales sont grisâtres ou sans couleur. L'élaboration chyleuse est peu considérable, imparfaite ; la nutrition languit dans tout l'organisme. C'e^t ainsi qu'il faut expliquer l'épuisement constitutionnel toujours entraîné par ces graves altérations. Vexcrétion biliaire peut également offrir des anomalies plus ou moins fôcheuses. Retenue par des obstacles variables dans les canaux hépatique, cystique, cholédoque, ou même dans son réservoir, la bile est prise par les absorbants, portée dans le torrent circulatoire, comme l'ont démontré Orfila,.aairon,etc., par l'analyse du sang chez les ictériques. Elle colore tous les tissus en jaune, sort de l'économie par les voies d'excrétion qui lui sont naturellement étrangères, en donnant une teinte plus ou moins fortement safranée aux différentes humeurs dont elle détruit momentanément la pureté, comme on le voit pour l'urine, la sueur, la matière des sécrétions folliculaire et perspiraloire muqueuses. Nous avons bien des fois observé la bile presque pure dans l'humeur de l'expectoration chez les sujets affectés, comme on le dit vulgairement, de pneumonie bilieuse. On conçoit dès lors tous les inconvénients graves de l'habitude qui fait envisager Yictère comme une maladie essentielle, identique par sa nature, alors qu'elle présente constamment le symptôme d'une autre altération ; alors qu'il

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faut attaquer cette perversion de TexcrétiOQ biliaire» non point dans ses efiets, par des moyens semblables poar tons les cas, mais dans sa cause, par des médications variées en raison de la nature qu'elle peut offrir. C'est un point de pathologie trèsimportant et sur lequel on n*a pas encore assez positivement filé Tattention des observateurs.

5"" Sécrétion lactée. — Nous étudions sous ce titre l'élaboration sécrétoire, effectuée par les glandes mammaires, Tun des attributs particuliers de la femme dans notre espèce, et des femelles chez les animaux ; cet acte physiologique ne leur appartient pas exclusivement, comme on pourrait le penser au premier aspect. Nous démontrerons que, dans certaines circonstances, on trouve des preuves de sa réalité chez les mâles et chez Thomme. Absolument étrangère à la conservation de rindividu, la sécrétion du lait rentre complètement, par son objet, dans les fonctions relatives à la propagation de l'espèce, dès lors entièrement destinée à fournir au nouvel être un aliment approprié à ses besoins, à la faiblesse de ses organes digestifs et de toute sa constitution ; aussi la voyonsnous se développer avec une certaine activité, seulement vers l'époque à laquelle doivent s'établir ces rapports extérieurs entre l'enfant et la mère ; disparaître insensiblement lorsque ces relations, désormais inutiles, ne sont plus entretenues. Dans l'absence de l'allaitement, dont les intervalles peuvent être plus ou moins prolongés, pendant toute la vie, chez les femmes qui ne conçoivent pas, les organes de cette élaboration physiologique restent dans Tinaction ; bien différents, sous ce dernier rapport, de tous les autres viscères glanduleux.

Appareil. — Il est incomplet et se trouve réduit à la glande, aux canaux excréteurs. La glande^ — généralement connue sous le nom de mamelle^ fxa<rci; des Grecs, mamma des Latins, déforme lenticulaire, beaucoup plus volumineuse chez la femme que chez l'homme, d'un blanc fauve ou grisâtre, d'une consistance élastique, d'une ténacité moyenne, double dans notre espèce, placée sur la partie latérale du thorax,

au-dessous de la clavicule,^ est formée de grains glanduleux^ blanchâtres, arrondis, qui s'unissent pour constituer des lobules dont Tensemble forme la glande. Ses artères peu volumineuses, mais en nombre considérable, sont fournies par la mammaire interne, Taxiilaire, les premières intercostales et les thoraciques ; ses nerfs, par le plexus brachial et par les intercostaux. Un grand nombre de vaisseaux lymphatiques, des veines, des canaux afférents, du tissu cellulaire, pour lier toutes ces parties, complètent l'organisation de cette glande. Elle est enveloppée d'une membrane celluleuse, assez dense, qui soutient le parenchyme et conserve sa forme lenticulaire. ' Une quantité variable de tissu cellulaire graisseux, protège encore extérieurement la mamelle. Le sein qu'il ne faut pas confondre avec cette même glande, et qui résulte de l'ensemble de tous ces éléments réunis et couverts par une peau douce, fine et blanche, doit ses différences de forme,de volume, de fermeté, plutôt h la nature, à la proportion de ce tissu cellulaire qu'au développement de la glande qui présente à peu près les mêmes dimensions et la même consistance chez les individus maigres et chez ceux qui sont doués d'un grand embonpoint ; disposition qui ne permet pas d'estimer, suivant une erreur assez commune, la quantité du lait d'après le volume proportionnel du sein. Les canaux excréteurn^ — nommés galactophores, lactiféres^ — naissent des grains glanduleux et paraissent continus aux artères, comme le démontrent les injections de Manget qui parvint à faire passer un fluide approprié des unes dans les autres. Vesale dit avoir trouvé les veines mammaires pleines de lait chez une nourrice. Haller prétend que les canaux galactophores offrent deux origines, l'une dans le tissu cellulaire graisseux, l'autre dans le parenchyme de la glande. D'après ces faits, les canaux excréteurs du lait sembleraient communiquer avec toutes les parties du système circulatoire. Quoi qu'il en soit, ces canaux diminuant de nombre, augmentant de volume, réduits à quinze ou vingt, gagnent la partie centrale de l'organe, s'y trouvent enveloppés, réunis en faisceaux par une sorte de gaine érectile, susceptible de se gon-