URINAIRE

par couches concentriques, les plus denses formant le noyau commun.

Soumise à Tévaporation spontanée, dans un air libre, r urine perd sa chaleur naturelle, et ne tarde pas à se décomposer. L'acide urique se précipite en donnant un sédiment jaune ou briquelé. Ce dernier contient, d'après Proust, des urates, du phosphate de soude et d'ammoniaque, quelquefois de l'acide nitrique, du purpurate d'ammoniaque ou de soude. L'urée d'abord, plus tard le mucus, la matière animale se décomposent, d'où résulte la formation de l'ammoniaque, en assez grande proportion, consécutivement des combinaisons nouvelles, très- diversifiées de celle base avec les acides primitifs et ceux qui résultent 'naturellement de ces réactions multipliées; on voit ensuite se déposer de Turate d'ammoniaque^ du phosphate de chaux, du phosphate ammoniacomagnésien, et lorsque l'évaporation est plus avancée, des cristaux représentant les sels solubles de l'urine. Privée bien exactement du contact de l'air, cette humeur n'éprouve plus les mêmes décompositions chimiques. Proust en a conservé pendant six ans, dans un vase bien fermé, sans autre changement qu'une teinte plus foncée dans la couleur. C'esl en traitant diversement le produit de cette élaboration physiologique, pour en obtenir la pierre philosophale^ que les alchimistes ont découvert le phosphore.

D'après l'analyse artificielle, cette humeur offre un grand nombre de particularités qui ne rentrent pas dans notre sujet ; nous ajouterons seulement qu'on peut en obtenir trois séries de produits. 1" Solution alcoolique^ — présentant l'urée, la substance résineuse, Thydrochlorate d'ammoniaque, le chlorure de sodium, les acides lactique, acétique, phosphorique, le laclale d'ammoniaque et la matière organique. 3*" Solution aqueuse, — les phosphates de soude, d'ammoniaque, le sulfate de soude, le phosphate double d'ammoniaque et de soude, la matière animale unie à l'acide lactique. 3"" Résidu insoluble^ — l'acide urique, le phosphate de chaux, de magnésie, le mucus, la silice, trouvée en grains par Guéranger,

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le phtorure de calcium, facide carbonique en excès, le soufre.

L'urine offre des modifications importantes, relatives aux genres d'alimentation, de médication, aux différentes espèces animales, aux diverses maladies qui peuvent affecter ces dernières. Sous le premier rapport^ — les asperges lui communiquent une mauvaise odeur, la térébenthine importée, soit par rintérieur, soit par Textérieur, lui donne bientôt l'odeur de la violette. Wollaston a rencontré, chez les oiseaux, l'urine trèsriche en acide urique, lorsqu'ils étaient nourris de substances animales, et cet acide à peu près inappréciable sous l'influence d'un régime exclusivement végétal. Chevreul et Magendie, par des expériences faites sur les chiens, ont démontré que l'on peut, à volonté, rendre l'urine, soit acide, soit alcaline, en conséquence du choix que l'on fait de l'un ou l'autre de ces régimes. Ils pensent également que l'abus de l'oseille augmente la fréquences des calculs moriformes, ordinairement composés d'oxalatc de chaux. Sous le second rapport, — le fluide urinaire présente un grand nombre de particularités chez les divers animaux. Ainsi, chez les reptiles^ celle des tortues n'offre que des traces d'acide urique; elle en est entièrement formée, dans les serpents, les lézards, etc. Chez les oiseaux, l'urine est en grande partie composée d'acide urique présentant la portion blanche de leurs excréments. On trouve pour quelquesuns une matière huileuse ; elle ne renferme pas d'urée. Chei les mammifères, elle offre des modifications assez nombreuses. Pour les herbivores^ elle contient une grande quantité de carbonate calcaire, ce qui la rend très-écumeuse, comme on le voit dans le bœuf, le chameau, le cheval, par exemple ; de l'acide bcnzoïque, du benzoate de soude, une matière huileuse, roussâtre, etc. Les bézoards ou calculs développés dans la vessie, dans les intestins de ces animaux, sont, en grande partie, formés de phosphate ammoniaco-magnésien. Sous le troisième rapport^ — cette humeur présente encore des variations importantes qui se trouveront naturellement placéesdans les perversions de cette élaboration sécrétoire.

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Excrétion. — Elle s'effectue par une série de phénomènes compliqués dont il faut suivre la marche avec précision pour en bien saisir l'ensemble. Formée par l'action physiologique de la substance corticale du rein, Turine est prise par les radicules des petits canaux de la couche tubuleuse; tombe, sous forme de rosée, par le sommet des mamelons dans les calices; descend, parles bassinets,dans Tinfundibulum, et de celui-ci dans la vessie au moyen de l'uretère. Cette première partie du trajet repose entièrement sur la contractilité involontaire des canaux indiqués. Les contractions lentes et graduées de l'uretère, le poids même de l'urine, favorisent l'introduction de cette humeur dans son réservoir. La transition est d'autant plus facile, que le trajet du canal dans les parois cystiques s'effectuant avec bealcoup d'obliquité, comme déjà nous l'avons fait observer, il en résulte intérieurement un repli de la muqueuse permettant le passage de l'urine dans la vessie, prévenant son retour par le conduit afférent ; que, d'un autre côlé, cette humeur passant d'un canal étroit dans une capacité spacieuse, ne doit éprouver qu'une faible résistance. On pourrait même réduire la proposition h cette formule algébrique : l'infériorité de la résistance présentée par les parois vésicales à l'introduction de l'urine dans ce réceptacle, est à la supériorité de celle des parois de l'uretère pour s'opposer à l'accumulation de l'humeur dans ce môme vaisseau, comme la capacité de la première est à celle du second. Le réservoir cystique se développe ainsi d'une manière lente et graduée pour admettre l'urine quelquefois en si grande proportion, qu'il s'élève beaucoup au-dessus du pubis, repousse la membrane séreuse en arrière, de telle sorte qu'il peut être antérieurement attaqué par le trois-quarts sans aucun danger de pénétrer dans la cavité péritonéale. Une percussion de la vessie, actuellement dans cet étal, peut en effectuer la rupture. Percy rapporte quatre faits de ce genre ; nous en avons observé trois à l'hôpital du Mans; les maladies ont succombe du quatrième au douzième jour, sous l'influence d'une péritonite, constamment terminée par gangrène. Dans l'état normal,

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celle accumulalion n'a pas lieu d'une manière aussi prononcée. L^urine, par ses influences physique et chimique, provoque la réaction vésicale; une petite portion du fluide est poussée dans l'orifice de Turëtre ; aussitôt le signal de Texcrétion est donné plus ou moins impérieusement à tous les agents accessoires des autres expulsions abdominales, et leurs efforts synergiques, unis aux contractions involontaires sensibles de la vessie, détruisent la résistance de Tanneaa fibreux que nous avons indiqué au col de ce réservoir ; si des obstacles plus puissants viennent s'opposer à l'excrétion, la volonté dirige, augmente les efforts des muscles soumis à son empire. Ainsi, le diaphragme presse de haut en bas, les muscles abdominaux d'avant en arrière, ceux du bassin de bas en haut, les parois vésicales circulairenftnt ; l'urine jaillit par l'urètre avec une force d'impulsion et sous un volume proportionnés au développement de ces puissances, à la liberté du canal excréteur. La résistance du sphincter étant vaincue, les contractions vésicales suffisent à raccomplis::ement du phénomène. Les muscles accessoires peuvent s'appliquer à d'autres fonctions; la respiration, la voix, la parole, etc., reprennent leur entière liberté pendant toute la durée de cette émission, caractère qui la dislingue, sous ce rapport, de l'excrétion stercorale, comme déjà nous l'avons fait observer. Lorsque le réservoir est complètement débarrassé, la portion d'urine qui se trouve dans l'urètre est chassée par les contractions brusques et répétées des muscles ischio et bulbo-caverneux que les anciens nommaient pseudo-sphincteres vesicœ^ et qui remplissent en effet cet usage lorsque, pressés par le besoin impérieux de rendre l'urine, et cependant au milieu des circonstances qui ne permettent pas celte excrétion, nous opposons une résistance active aux efforts de la vessie ; ou bien encore lorsque nous sommes forcés de suspendre instantanément rémission de ce fluide; presque toujours alors une douleur plus ou moins vive se fait sentir précisément au siège de ces efforts musculaires qui ne s'effectuent pas toujours, dans ces dispositions anormales, sans d'assez graves inconvénients.

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L'excrétion libre et facile de Turine amène un grand allégement, un état général de bien-être assez remarquable. La rétention prolongée de cette humeur produit au contraire un état de pesanteur dans Tabdomen, d*anxiété, d'irritabilité générale qui nous font assez connaître la puissance de Timpulsion instinctive attachée à Taccomplissement de cette excrétion, maîtrisant quelquefois la volonté, produisant le réveil par les songes les plus pénibles. Des accidents graves se rattachent constamment au défaut de cette émission urinaire ; il sufSt, pour comprendre toute Timportance de sa régularité, d'observer les résorptions acrimonieuses, les paralysies vésicales et leurs conséquences, les dépôts calculeux, etc., que présentent souvent les sujets qui négligent cet acte essentiel ou que des modifications pathologiques réduisent à Timpossibililé de l'eSectuer d'une manière naturelle, à des intervalles appropriés.

Altérations. — Leur ensemble comprend les quatre modes principaux, affectant isolément ou simultanément la sécrétion et l'excrétion. — i^ Augmentation. Elle est rarement nuisible tant qu'elle ne se trouve pas compliquée de la perversion. En effet, offrant presque toujours alors un moyen critique approprié à la solution d*un assez grand nombre de maladies, elle devient supplémentaire des sécrétions avec lesquelles on la voit plus particulièrement sympathiser. Cette augmentation peut se rattacher à des causes multiples, parmi lesquelles nous devons plus spécialement noter le froid, l'humidité, les bains ordinaires, les boissons aqueuses trèsabondantes, les médicaments nommés diurétiques^ etc. Pour tous ces cas, l'urine plus abondante offre en môme temps beaucoup moins de concentration dans ses principes constituants et cette humeur semble perdre, sous le rapport de la qualité, ce qu'elle gagne relativement à la quantité. — 2<» Diminution. On Tobserve surtout au début des maladies aiguës avec réaction fébrile ; c'est alors que l'urine, dont les matériaux sont plus rapprochés, présente une odeur forte, ammoniacale, une couleur foncée, dépose un sédiment rougeâtre, et se putréfie dans quelques instants. La même diminution se 1. 40

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manifeste encore dans la quantité de cette hameur sons Finfluence d'une augmentation extranormale des antres sécrétions, mais avec des modifications moins prononcées dans sa nature. — 3*" Perversion. Elle entraîne des altérations plus ou moins considérables dans les qualités essentielles de Turine, d'après Tun ou l'autre de ces trois modes fondamentaux : 1* par les variétés proportionnelles de ses principes naturels; 2* par Taddition d'éléments étrangers ; 3** par la disparition des matériaux ordinaires qui viennent remplacer des substances changeant entièrement la constitution de cette humeur. — Sous le premier rapport^ nous trouvons Turine à peine ébauchée dans la plupart des affections nerveuses telles que Y hystérie, les convulsions^ Vépilepsie^ etc.; offrant alors trèspeu d'urée, de matière animale, d'acide urique, beaucoup d'hydrochlorate, de soude et d'ammoniaque ; elle est diaphane, incolore et se rapproche de l'eau commune par son aspect. Au contraire, dans les phlegmasies graves et profondes, marchant avec beaucoup d'activité, cette humeur devient bien plus riche en principes constituants ; elle est épaisse, rouge, très-odorante, et produit quelquefois un sentiment d'ustion on traversant le canal excréteur, déposant un sédiment briqueté qui, d'après Proust, est formé d'urate d'ammoniaque ou de soude, mêlé au phosphate du même nom et quelquefois d'un peu d'acide nitrique, de purpurate de soude ou d*ammoniaque. — Sous le second rapport^ nous voyons s'ajouter aux éléments ordinaires, comme produits patholo- j giques : dans les fièvres nerveuses^ intermittentes^ un acide rouge, vermeil, déposant sur les parois du vase, combiné à l'acide urique, découvert par Proust et désigné sous le nom d'acide rosacique ; dans Yictère^ la substance résineuse verte de la bile, quelquefois même les principaux éléments de cette humeur, comme l'annonçait Cruikshank, il y a plus de trente ans, et comme l'a démontré, depuis, Orfila, par des analyses positives. Dans les hydropisies, l'albumine, suivant Thomson et Fourcroy ; l'acide acétique, une matière huileuse colorante d'après Nysten; l'acide hydrocyanique, trouvé par Brugna^

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telli. Dans le rachitis, la goutte^ le phosphate de chaux en très-grande proportion, comme le démontrent les analyses de Ghaptal et de Fourcroy. Dans quelques néphrites et cystites aiguës^ Thydrocyanate ferrure de peroxyde de fer, d'après Julia Fonlenelle ; une substance nouvelle découverte par Braconnot et qu'il nomme cyanourine ; dans Tune et Tautre circonstance, l'humeur sécrétée présentait la couleur de ces matières, disposition qui lui fait donner, dans les cas analogues, le nom d'urine bleue. Elle prend quelquefois une teinte noirâtre, ce qu'elle doit à la présence d'un autre élément accidentel, également signalé par le même chimiste, sous le titre de mélanourine^ et par Proust, comme un acide qu'il appelle mélanique. Dans les modifications pathologiques désignées par les termes de fièvres putrides^ malignes^ etc., Tammoniaque, d'après Orfila. Plusieurs fois nous avons démontré dans l'urine des sujets ainsi affectés, la présence de l'acide hydrosulfurique même pendant son séjour dans la vessie ; caractère fâcheux que nous attribuons au commencement de la décomposition chimique, effectuée lorsque les affinités de cet ordre ne sont plus contrebalancées avec assez d'énergie par la force vitale, dont l'affaiblissement devient l'un des caractères fondamentaux de ces altérations morbifiques. Dans les affections dites laiteuses, le caséum, indiqué par Pétroz. Toutefois la présence de cette matière se rencontre également sous d'autres influences, comme l'ont démontré Cabal, chez une jeune femme, et Wurzer, pour un homme de trente ans. — Sous le troisième rapport^ nous trouvons l'urine complètement dénaturée, ne conservant même parfois aucun de ses principes constituants ordinaires. Ainsi, dans le diabète sucré, d'après les travaux de Willis, de Rouelle, de Frank, de Thénard etDupuylren, cette humeur n'offre pas d'une manière notable ses éléments essentiels, tels que l'urée, la matière animale et l'acide urique; elle présente au contraire une substance mucoso-sucrëe, un peu d'hydrochlorate de soude et quelques traces des autres sels dissous dans une grande proportion d'eau. Thénard a vu le principe doux pour un trentième ; les chimistes le croient ana-

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logue au sucre de raisin. Chevallier dit qa*il est parfaitement semblable au sucre de canne. A cet étal, Turine éprouve la fermentation alcoolique au milieu des circonstances favorables. Dans ces derniers temps, Ghevreul et Barrael ont prétendu que cette modification n'était point aussi prononcée qu'on Tavait pensé d'abord; ils assurent avoir trouvé de Torée de l'acide urique et tous les autres matériaux ordinaires dans l'urine des sujets affectés du diabète sucré. Ces faits démontrent tout au plus que dans certains degrés de cette maladie la métamorphose n'est pas complète, mais ils ne prouvent nullement qu'elle n'ait pas eu lieu chez les sujets dont parlent Dupuylren et Tbénard. — 4"* Sii«pfiist(m. Nous l'avons observée pendant vingt-quatre et même quarante-huit heures, au débat de la néphrite, de la cystite, de la métrite, de l'entérite, de la péritonite suraiguês. Craignant une rétention, nous avons plusieurs fois, dans ces cas, introduit une algalie, sans trouver, dans la vessie, un atome d'urine. En général, ce phénomène pathologique offre beaucoup de gravité.

Uexcrétion urinaire peut également présenter d&s altérations importantes. Ainsi, dans les calices^ les bassinets^ Yinfundibulum et Yuretère^ — des calculs, des spasmes oo d'autres obstacles, analogues par leurs efi*ets, peuvent retarder on même empêcher le cours naturel de l'urine. — Dam la vessie^ les dépôts calculeux, l'inflammation, la paralysie, les lésions Cliniques des parois vésicales, une acrimonie remar quable et passagère de l'urine, comme on l'observe quelquefois dans les accès goutteux, l'affaiblissement notable des muscles abdominaux, etc., produisent des anomalies variables dans cette excrétion, dont les deux principaux types sont Yincontinence et la rétention dCurine, — Dam furètre^ l'engorgement de la prostate, les calculs, les spasmes locaux et surtout les inflammations, les rétrécissements du canal, etc., déterminent des altérations excrétoires comprises, pour le plus grand nombre, entre les difficultés et l'impossibilité de l'émission urinaire et dont les principaux degrés sont désignés par les termes : dj/suriCy strangurie^ ùchurie.