SERVICES SPÉCIAUX

Après les services d'ensemble, viennent maintenant les services particuliers, qui constituent la bonne organisation d'un établissement d'aliénés, c'est-à-dire le classement des malades et les détails propres à chacun de cesclassemens. On sait que nous avons déjà établi à ce sujet les six divisions suivantes :

1° L'infirmerie; 2° les convalescentes; 3° les aliénées paisibles en traitement ; 4° les aliénées incurables paisibles ; 5° les aliénées incurables agitées ; 6° les furieuses en traitement.

Il faut ajouter à ces divisions les pavillons isolés , qui sont affectés au service de chaque bâtiment, et qui complètent les moyens d'ordre et de répression. Exposons maintenant les détails de ces différentes parties.

PREMIER BATIMENT (il II dliplau).

Infirmerie.

L'infirmerie est destinée à contenir douze malades ; elle est séparée en deux salles de six lits chacune, par un vestibule où se trouve le fourneau qui chaude le linge , les tisanes et les autres médicamens : ce fourneau reçoit son calorique du calorifère placé dans le caveau, et dont les conduits latéraux portent la chaleur dans toutes les parties des deux salles.

L'une est destinée à recevoir les maladies internes , les affections aiguës ou chroniques, mais accidentelles, qui surviennent chez les malades en dortoir. Ses lits sont en fer, à dossier renversé; elle est parquetée de chaque côté des murs dans la largeur de deux mètres vingt-quatre centimètres ; le milieu, qui sert de passage, est en contre-bas de onze centimètres; il est carrelé en carreaux de Bourgogne.

La seconde salle est destinée aux aliénées dites gâteuses, et par sa spécialité exige un arrangement tout particulier.

Ses lits sont des couchettes à côtés pleins, ou, pour mieux dire, de véritables auges dont le fond est garni d'un bassin concave en zinc, percé d'un trou au milieu pour l'écoulement des urines; elles tombent ensuite sur une dalle carrée comme le lit, et dont le centre est également percé d'une ouverture qui correspond à une gargouille portant pente en dehors : cette dalle est légèrement creuse; elle se lave à volonté au moyen d'un filet d'eau, en queue de carpe , placé sous chaque lit et à la tête de la dalle; un seul robinet, qui se trouve à l'une des extrémités de la salle , làcbe dans un conduit unique le liquide nécessaire à faire jouer simultanément les couraus d'eau qui nettoient la dalle et entraînent les ordures et la mauvaise odeur. Le reste du lit est rempli de paille d'avoine, que l'on renouvelle chaque fois que l'aliénée a fait ses ordures : deux draps , une couverture, un traversin et un oreiller complètent le lit.

Par sa simplicité et son bon marché , ce mode de coucher est préférable dans un hospice à tous ceux qu'on pourrait lui opposer : il réunit deux conditions importantes, la commodité du service et la salubrité de la salle.

On a essayé dernièrement à la Salpêtrière une autre espèce découcher

pour ces malheureuses infirmes; mais l'expérience n'en a pas encore suffisamment démontré les avantages : il consiste à adapter à des couchettes ordinaires deux petits matelas carrés, l'un à la tête et l'autre aux pieds; dans le milieu on pose une paillasse également carrée et recouverte en toile cirée: on n'a hesoin que de changer la paillasse, et, en répétant plusieurs fois par jour cette opération , on peut entretenir la propreté du lit. On évite par cette méthode de faire coucher les malades sur la paille recouverte d'un simple drap, et dont le contact est toujours désagréahle dans les premiers momens.

Cette disposition des lits éviterait aussi les frais considérables de l'appareil que nous avons décrit plus haut ; mais nous devons répéter encore une fois que la pratique n'a pas encore assez démontré son utilité , et qu'il paraît, au contraire, que les paillasses finissent par s'imprégner de puanteur et d'humidité, malgré le soin qu'on prend de les renouveler souvent.

L'intervalle qui sépare les dalles des lits est parqueté, pour éviter aux malades de poser en se levant les pieds sur un plancher froid et humide : c'est dans cet intervalle aussi que se trouve une chaise percée.

Les fenêtres de l'infirmerie sont fermées de persiennes mobiles du côté qui regarde la cour d'enttée; tout le service se fait par le côté opposé.

DEUXIÈME BATIMENT (il 12 du plan).

Convalescentes.

Ce bâtiment renferme vingt-huit lits de malades, divisés en deux salles de quatorze lits chacune; au centre est un vestibule qui sert d'office, et qui est chauffé par le fourneau du calorifère (Voir les planches).

Tous les lits sont en fer (i) : le plancher est parqueté, comme nous l'avons décrit pour la première salle de l'infirmerie, et le milieu est carrelé, ciré et recouvert d'un tapis vert en longueur dans la partie moyenne du passage habituel. Ces dortoirs doivent avoir un luxe de propreté qui les distingue des autres divisions.

(1) On fabrique à l'hospice des Incurables-hommes et à la Salpétrière , sous la direction de M. Desportes, des lits eu fer , très-solides et d'une forme élégante , qui reviennent de 45 à 5ofi\.

A chaque extrémité se trouvent deux salles surmontées d'un pavillon: l'une de ces salles sert de lieu de réunion et de travail, et l'autre de salle à manger. Les convalescentes doivent être servies proprement, avoir chacune leur couvert, et reprendre enfin dans la communauté de leur retour à la raison la bonne tenue de la vie sociale. Dans les pavillons audessus demeurent les filles de service: une fenêtre et un jour de pénétration communiquent de leur chambre dans l'intérieur de la salle, et leur permet d'y regarder tout ce qui s'y passe. Il est néanmoins préférable qu'elles demeurent constamment avec leurs malades.

L'élévation de face de ce bâtiment et des quatre autres dont nous allons parler est uniforme; nous l'avons copiée sur des bâtimens actuellement en construction à l'hospice de la Salpêtrière qui sont décrits dans le programme de M. Desportes, et qui ont été exécutés par M. Huvé , architecte de la Madelaineet des hôpitaux, dont la modestie égale les rares talens .

La dimension des salles nous a été indiquée par M. Desportes pour contenir quatorze lits : elles doivent avoir quinze mètres de long sur six mètres cinquante centimètres de large dans œuvre , et quatre mètres cinquante-cinq centime très de hauteur; les trumeaux ont deux mètres soixante-quatre centimètres, afin de recevoir aisément deux couchettes, et de laisser une ruelle entre chaque lit : de cette manière la croisée est entièrement libre. (Voyez les planches.)

TROISIÈME BATIMENT ( U° 1 3 duplail).

Aliénées paisibles en traitement.

Sous le rapport de la tenue et des constructions , ce bâtiment est en tous points semblable au précédent. On a le soin de réunir ensemble, autant qu'il est possible , les aliénées qui sont mélancoliques , hallucinées , etc., etc. Dans ces salles la surveillance doit être très-active et continuelle; l'ordre y est de première nécessité; et, dès qu'une malade s'agite et cause du trouble , il faut la renfermer de suite dans une des cellules du pavillon isolé qui correspond au bâtiment; mais elle ne doit y rester que peu de temps.

QUATRIÈME BATIMENT (n° l4dliplan).

Incurables tranquilles, imbéciles, etc.

L'une des salles de ce bâtiment est consacrée aux aliénées eu démence , et l'antre aux imbéciles et aux idiotes. Ces malades ont encore plus besoin de surveillance que les autres sous les rapports de la propreté. On cherchera à les faire travailler ou à les utiliser suivant leurs moyens : beaucoup d'entre elles doivent être employées aux ouvrages les plus pénibles de la lingerie ou de la buanderie.

CINQUIÈME BATIMENT (il l5 dliplan).

Incurables agitées et épileptiques.

Il y a dans ce bâtiment une séparation bien complète à établir entre les épileptiques et les autres malades : de là résulte la nécessité de diviser le jardin par un double mur, qui vient aboutir au vestibule commun : ce mur a seulement deux mètres d'élévation, et son intervalle sert de cour de décharge ; on peut le masquer par de la verdure et par des arbres.

Cette séparationentre les épileptiques et les incurables agitées est de toute rigueur , puisque les unes et les autres ne peuvent que recevoir de funestes impressions de leurs rapports mutuels. Il est inutile de dire que les plus indociles ou les pins malades sont transférées dans les cellules de leur pavillon isolé aussi long-temps que leur réclusion est jugée nécessaire .

SIXIÈME BATIMENT ( II" l6dliplail).

Traitement des furieuses.

La distribution intérieure de ce bâtiment diffère de celle des autres divisions, parce qu'au lieu de vivre en dortoirs, les malades y sont placées en cellules séparées. Ce bâtiment contient douze loges; leurs cloisons, supportées en parpaings en pierre, sont en charpente; elles sont recou-

vertes de planches eu chêne , de manière à ce qu'il y ait du vide entre les

deux planches.

Le plancher est partout en doublettes en chëue , et en pente légère vers la porte, pour faciliter le nettoyage. Au moyeu de ce plancher, les malades les plus furieuses, et qui ne peuvent pas conserver de couchettes, ont au moins la facilité de reposer sur la paille ou sur un matelas sans craindre

l'humidité.

Le dessous de ce plancher est pavé en pente d'écoulement au dehors , pour que l'urine ou l'eau répandue dans la cellule ne séjourne pas dans l'intérieur et n'y occasione pas d'insalubrité.

Dans chaque cellule une bouche du calorifère, s'ouvrant hors de la portée du malade, vient lui donner pendant l'hiver une chaleur douce et continuelle.

Les fenêtres sont fermées par des barreaux grillés , en losanges , sans vitres et avec des volets. Les portes sont pleines, en chêne, et s'ouvrent sous les galeries.

On peut disposer l'arrangement des cellules de manière à ne pas les adosser les unes contre les autres, mais à laisser entre elles, dans toute la longueur du milieu du bâtiment , un long corridor éclairé par le haut , chauffé, et ayant de chaque côté sur les deux rangées de cellules une croisée à jour, mais grillée, par laquelle on peut exercer une surveillance de tous les momens sur les malades. Quoique cette distribution ne soitpas indiquée sur notre plan, il est facile néanmoins de la concevoir et de l'exécuter, si on la juge préférable, bien qu'elle ait été condamnée par plusieurs médecins.

grand pavillon, en face du traitement (n° 17 du plan).

Ce pavillon est divisé en quatre cellules séparées : il complète le traitement en permettant d'y renfermer les furieuses, qui crient nuit et jour, les aliénées criminelles o\\ vicieuses, dont les paroles sales ou les provocations indécentes exigent une séparation entière. Ces quatre cellules forment quatre petits pavillons adossés l'un à l'autre; mais les malades ne peuvent ni se voir ni communiquer ensemble.

La trille d'entourage de ces quatre cellules est ovale, divisée eu quatre compartimens par des murs de sept pieds de hauteur; la porte de chaque cellule ouvre dans cette petite cour. De cette manière les aliénées n'ont de vue que sur le jardin qui les entoure, et dans lequel on peut les laisser promener lorsqu'elles deviennent plus calmes .

petits pavillons, dans V alignement des bâtimens (n. 18 du plan).

Il y a cinq petits pavillons, correspondant ainsi à la division à laquelle ils sont spécialement affectés : ils sont divisés chacun en deux cellules, parfaitement séparées, puisque l'entrée de l'une est à l'est, et celle de l'autre à l'ouest. Nous pratiquons néanmoins deux portes de service dans chaque cellule ; ces portes s'ouvrent rarement, et seulement lorsque l'on se trouve dans la nécessité de saisir une malade trop récalcitrante , ou de la conduire au hain.

Ces cellules sont consacrées aux malades qui dans leurs divisions trouhlent l'ordre , et sont prises d'un accès momentané de délire et d'agitation ; elles servent encore de moyen de punition ; mais le séjour de l'aliénée ne doit pas y être prolongé, puisque, dans le cas de rechute ou de fureur complète, elle doit être transportée dans le traitement.

Ces petits pavillons sont entourés de grilles et de parterres; dans certaines localités on peut les décorer avec luxe et en faire des pavillons de traitement pour des malades riches. On peut aussi consacrer un de ces pavillons uniquement au traitement des mélancoliques-suicides.

SALLE DES MORTS ET AMPHITHEATRE (il. IO, dliplail).

Nous plaçons la salle des morts et l'amphithéâtre à l'extrémité de l'établissement, et nous leur donnons une sortie extérieure, pour enlever plus facilement les décédés, et laisser plus de liberté pour les recherches anatomiques. On peut dans l'amphithéâtre réserver une petite salle pour la conservation des pièces d'anatomie pathologique.

FONTAINES-LATRINES (il. 20 dll plan),

Tout ce qui intéresse la propreté des aliénées est trop important pour

qu'on ne se soit pas occupé attentivement de la disposition la plus favorable à donner aux lieux d'aisances : on en a établi dans les cellules; mais cet usage, qui paraît utile au premier abord, est sujet aux plus graves inconvéniens; il pourrait à peine convenir aux personnes raisonnables. ACharenton, à Tours et à Rouen , les lieux d'aisances s'ouvrent hors de la cellule par une porte à volet, d'où l'on retire le vase à des heures déterminées ; le séjour des matières pendant vingt-quatre heures n'est pas sans désagrément : il faudrait admettre un service très-actif et peut-être impossiblepour qu'on vidât les vases chaque fois qu'ils sont salis. A Avignon, les matières tombent, dans un fossé peu profond qui règne le long du bâtiment, et d'où elles sont entraînées par les eaux pluviales. A la maison de force de Rennes, il n'y a pas de siège, mais seulement un trou de six pouces, pratiqué dans les moellons du plancher inférieur; avec de l'eau ou des bâtons on pousse les matières dans ce trou , d'où elles tombent dans l'égout qui rampe sous les loges.

Il résulte de toutes ces dispositions que jusqu'à présent on n'a pas adopté pour les lieux d'aisances un système bien eutendu. M. Esquirol (article Maison iV 'aliénés du Dict. des Sciences médicales) veut que les lieux d'aisances soient éloignés des bâtimens, et que les aliénés y arrivent par des corridors couverts. Nous avons saisi toutes ces indications ; nous les avons mûrement examinées, et en dernière analyse nous avons cru devoir adopter le modèle de latrines-fontaines, que M. Desportes a fait exécuter il y a quelques années à la Salpêtrière, et dont l'expérience nous démontre chaque jour la supériorité. ( Voir la figure 20 du plan. )

Nous les plaçons au centre même de chaque cour, et pour le service de chaque section une seule suffit : dans le jour on force et on habitue les malades à s'y rendre; dans la nuit on place dans les salles deux ou trois chaises percées , qui sont vidées de grand matin.

Les eaux perdues, dites de fontaine, retournent dans les latrines, et servent à y entretenir une propreté continuelle; elles s'écoulent ensuite dans deux acquéducs construits à cet effet dans la longueur latérale à la porte d'entrée , et qui se joignent en un seul embranchement à la sortie de

l'établissement : ils aboutissent soit à une rivière, soit à un puisard construit à l'extérieur de la maison , dans lequel on pratique des vannes grillées pour tamiser les matières : on obtient ainsi un excellent entrais pour les besoins des jardins et de la ferme.

Les tuyaux de descente de nos latrines-fontaines plongent de trois centimètres dans une bâche en pierre ou en fonte : cette bâche, toujours pleine de liquide, empêcbe l'air fétide de l'aquéduc de remonter au cabinet en bouchant toujours l'orifice du tuyau; les matières tombent dans le liquide, surnagent et dégorgent dans l'aquéduc.

galeries (n° 21 du plan).

Les galeries, par leur disposition au bout de chaque bâtiment, et par leur adossement à leurs deux faces, ont pour objet de servir de promenoir aux malades en tout temps, et surtout de faciliter le service et la surveillance ; elles servent d'abri aux malades contre l'ardeur du soleil et contre la pluie.

Ces galeries ont deux mètres de saillie : les dés en pierre (voir la planche) posent sur une marche, formant trottoir dallé.

Les petites colonnes sont coulées en fonte creuse.

MURS d'eNCEINTE ET MURS DE SÉPARATION INTÉRIEURE.

Comme tous les aliénés se disent et se croient peut-être prisonniers pour des motifs étrangers à celui de leur maladie, il faut, autant qu'on peut, faire disparaître l'idée d'une prison ou d'une réclusion forcée , en cachant les murs par des massifs de verdure, par des peupliers, par des lilas , ou par des arbres verts.

Les murs qui séparent les deux sexes, et qui forment l'espace consacré aux services généraux, n'ont que deux mètres de hauteur; ils sont recouverts d'une tablette en pierre , qui remplace le chaperon, et sur laquelle on place des vases de distance en distance, pour en rendre la vue plus agréable.

Le mur d'enceinte a quatre mètres de hauteur ; mais il s'élève dans

un larve fossé , servant de chemin de ronde et planté d'arbustes. Le sol intérieur est assez élevé pour que la vue découvre aisément les environs, par-dessus ce mur.