ACCIDENTELLE DES PAROIS VAGINALES ET DE

SON OBTURATION CONGÉNIALE.

Lorsque la nécessité d’agir sera bien établie, il faudra y procéder après avoir eu la précaution de préparer la malade comme on le fait pour les grandes opérations; néanmoins on devrait opérer sans retard si, à la suite de la rétention des règles, il survenait des accidents capables de compromettre la vie; dans ce cas, les préparations préliminaires se borneront à faire vider le rectum et la vessie pour les rendre moins accessibles à l’action de l’instrument tranchant.

Soit que l’on veuille disséquer les parois vagina-

l88 LESIONS DE FORME ET DE DÉVELOPPEMENT.

les accidentellement agglutinées, soit que l’on doive agir dans un cas d’obturation congéniale produite par une membrane intermédiaire, on placera la malade comme si on devait pratiquer sur elle la cystotomie par une des méthodes sous-pubiennes ; puis après avoir introduit le doigt indicateur gauche dans le rectum et une sonde dans la vessie afin d’explorer de nouveau les parties et pour mieux diriger l’action de l’instrument tranchant, on incisera couche par couche avec un bistouri droit, ou, encore mieux, selon nous, avec un bistouri convexe dont l’extrémité coupe en rondache, et l’on séparera ainsi les parois du vagin , en agissant avec toute la prudence et la lenteur qu’exige une opération aussi grave.

Afin de pouvoir laisser, tout le temps de l’opération, un doigt dans l’anus, et en même temps pour reconnaître la situation des organes voisins sans avoir besoin de se servir de la main gauche, nous avons inventé un instrument qui se fixe sur le doigt indicateur de la main droite, comme un dé à coudre et qui, étant terminé par un petit tranchant convexe de trois lignes de long, permet que le doigt du milieu de la même main, puisse interro er continuellement la résistance des tissus après chaque petite incision et guider constamment l'action de l'instrument tranchant jusqu’à cé qu’on soit parvenu à l'accumulation sanguine qui a donné lieu à l'opération.

TRAITEMENT CHIRURGICAL. I 8g

On se conduira ensuite comme nous l’avons indiqué en parlant de l imperforation du vagin.

Si l’on a dû agir, non pour remédier à une oblitération, mais à une obturation congéniale, l’opération qui dans ce dernier cas offre plus de chances de succès, parce qu’il y a toujours une substance intermédiaire et par conséquent, un plus grand espace entre le rectum et le canal de l’urètre, doit être pratiquée de la manière suivante et avec les préliminaires indiqués plus haut :

D’abord si une membrane fait une saillie à la vulve et se trouve placée devant l’obstacle, il faudra en faire la section soit avec des ciseaux, soit avec un bistouri droit, par une incision d’avant en arrière, ou encore mieux par deux incisions obliques se réunissant en V, afin d’éviter plus sûrement le canal de l’urètre.

Après cette petite opération préliminaire, qui aura mis les parties et la nature de l’obstacle à découvert, le chirurgien plongera un bistouri long et à lame étroite, au milieu de l’espace compris entre l’anus et le méat urinaire ; puis après avoir retiré l’instrument tranchant, il introduira dans la plaie l’index de la main gauche afin de dilater ainsi l’ouverture pratiquée, et continuer de pousser le bistouri, avec la précaution d’en diriger et d’en borner la marche au moyen d’un doigt placé près de son extrémité.

Si on le préfère on pourra se servir d’un troisquarts, qui, enfoncé avec lenteur et précaution, rend

J go LÉSIONS DE FORME ET DE DEVELOPPEMENT.

l’opération plus prompte, mais moins sûre. Pour éviter plus facilement le rectum et la vessie, on pourra avoir recours à une sonde cannelée introduite dans la plaie, et placée de manière à ce que la pointe d’un bistouri glissant dans la cannelure fasse deux incisions obliques qui viennent se réunir dans la direction de l’urètre et qui forme vers ce point un angle aigu assez bien représenté par un V renversé.

Quelque soit le procédé qu’on mettra en usage, il sera indispensable, pour rendre l’opération plus sûre, de laisser le doigt indicateur de la main gauche dans le rectum , et de faire maintenir, par un aide une sonde dans la vessie, en lui disant, d’après le conseil du professeur Velpeau ), d’en repousser le bec du côté de l’hypogastre ; il faudra même pendant tout le temps de l’opération soulever le canal de l’urètre avec la sonde, afin de le préserver ainsi de l’action des instruments.

Si la substance obturatrice était peu résistante, on imiterait la conduite de M. le professeur bloltz, qui est parvenu sans accident à rétablir la liberté du canal vaginal et qui a détruit les brides celluleuses, en se servant tour à tour de ses doigts, de ciseaux et du bistouri caché de Flamant. Dans le cas où il surviendrait une hémorrhagie abondante, on pourrait, à l’exemple du docteur Voisin (2), dans un cas dobli-

(1) Velpeau, Éléments de mëdec. opérât ., t. III, page 576.

(2) Thèses de Paris, 1806, i). 116.