HE L’HYSTÉROCÈLE OU HERNIE DE LA MATRICE

Quoique les hernies de l'organe gestateur soient très-rares , les annales de la science possèdent un assez grand nombre de faits authentiques pour qu'il 11e reste aucun doute sur leur possibilité, non-seulement pendant l’état de vacuité, mais encore pendant l’état de la grossesse.

Quoique la matrice ne s’élève pas ordinairement au-dessus du détroit supérieur hors le temps de la gestation, l hystérocèle a été observée sur des femmes non enceintes dont nous parlerons bientôt, par Choppart (1), le professeur Laüemenf (2) et le docteur M urat ( 3).

(1) Boyer. Maladies chirurgicales, tome VIII. page38l.

(2) Mémoires de la société médicale d’Emulation 3e année, page 323.

(3) Dictionnaire de méd., en 21 vol. t. II, page 162.

3/f8 LÉSIONS DE SITUATION.

Les caractères principaux qui distinguent l’hystérocèle pendantla vacuité de l’utérus sont les suivants: la tumeur est dure, peu réductible et souvent indolente ; sa forme est arrondie , son pédicule est épais , le vagin est tendu et recourbé obliquement de bas en haut dans la direction de l’une des aines. Le museau de tanche ordinairement très-élevé , est tourné vers le sacrum ou disparaît souvent tout à fait en se logeant au milieu de la tumeur herniaire. La réduction qui devra être tentée le plus tôt possible et avec tous les ménagements convenables, ne pourra être obtenue que lorsque l’hystérocèle sera récente , peu volumineuse et sans adhérence. Lorsque on sera parvenu à faire rentrer la tumeur on s’opposera à la récidive au moyen d’une large pelote soutenue par un bandage.

Si la hernie utérine qui a lieu pendant la vacuité peut être confondue avec celle des autres viscères contenus dans le bas ventre , il n'en est pas de même de l’hystérocèlequi se manifeste pendant la gestation.

En effet, le volume de la tumeur qui dans ce dernier cas devient tous les jours plus considérable, la fluctuation sourde qu’elle présente, les mouvements du fœtus que l’on perçoit facilement à travers les téguments, enfin les bruits des battements de son cœur obtenus par l’application du stétoscope , sont autant de signes qui servent à établir un diagnostic certain et à lever tous les doutes qui pourraient rester sur la nature de la hernie.

On distingue trois sortes d’hystérocèles qui sont : 1° lJ inguinale , qui n’a jamais été observée que pendant la vacuité, 2° la crurale qui peut s’effectuer dans cet état , mais qui a le plus souvent lieu pendant la grossesse, 3° la ventrale qui ne peut s’opérer que lorsque la matrice est distendue par les produits de la conception.

D’après [un fait publié par Maret (1),ancien secrétaire perpétuel de l’académie des sciences de Dijon , l’hystérocèle inguinale pourrait être congéniale. Chez le sujet dont parle ce savant observateur, l’utérus était hernié du côté droit, ce qui du reste a lieu le plus souvent dans les hernies utérines accidentelles par l’anneau inguinal, probablement parce que l’organe gestateur est naturellement un peu incliné du côté droit et que le cordon sus-pubien de ce même côté est ordinairement plus" court et plus épais que que celui du côté gauche.

Les causes des hystérocèles pendant la grossesse , peuvent être attribuées à une faiblesse ou à un relâchement des ligaments de la matrice , à un coup violent et à une forte contusion des parois abdominales (2) , à l’opération césarienne pratiquée lors de la précédente couche (3) , enfin on doit encore re-

(1) Consultations médico-légales. et madame Boivin et M. Dugcs, tom. I, page 39.

(2) Daniel Sennert. Opéra omnia, de herniâuterinâ, tom. III, page 654.

(5) Roussel , Traité de l’opération César, (loco. cit.)

35o LÉSIONS DE SITUATION,

garder comme pouvant causer la hernie utérine , le développement d’un abcès à l’aine (1) ou à la région sus-pubienne , l’écartement subit de la ligne blanche (2),- une ancienne cicatrice et quelques autres lésions qui , comme celles que nous venons de signaler peuvent, lorsque les parois abdominales sont distendues , déterminer un déplacement de l’organe utérin à la suite d’une forte secousse ou d’un effort violent.

Comme ces sortes- de déplacements utérins sont extrêmement rares , nous allons nous borner à rapporter en peu de mots quelques-unes des observations que possède la science sur les trois espèces d’bystérocèle.

HYSTÉItOCÈLE INGUINALE.

Ce genre de hernie que la plupart des auteurs regardent comme impossible pendant la grossesse ; a été observé pendant la vacuité de la matrice par le professeur Lallement (3) sur une femme de Tl ans morte à l’hôpital de la Salpétrière. La tumeur qui s’était formée à travers l’anneau inguinal droit contenait l’ovaire du même côté, la totalité de la ma-

(1) Ruisch , adversam , anat. chirurg. medica. décade II, page 23.

(2) J. L. Polit. OEuvres posthumes, tom. III. page 264.

(3) Mémoires de la société d’émul. IIIe année, p. 523.

triceetune portion du vagin. La profession pénible de cette femme avait fait naître et s’accroître graduellement la tumeur qui d’abord extrêmement sensible devint ensuite indolente ; sa forme présentait celle d’une poire etsa longueur était de quatre à cinq travers de doigts. Le professeur Boyer (1) , donne l’analyse d’une observation du même genre publiée par Chopparl. La femme qui en fait le sujet était âgée de 50ans; sa matrice qui sortait presque en totalité par l’anneau inguinal ainsi que l’ovaire et la trompe du côté gauche, était contenue sans adhérence dans un sac herniaire très large, et semblait beaucoup plus petite qu elle ne l’est de coutume. Elle avait une forme arrondie et alongée , sa couleur était d’un rouge très pâle,- et sa consistance molle et flasque; enfin elle présentait un rétrécissement vers l’endroit de l’anneau et conservait vers son fond des lambeaux membraneux qui semblaient résulter d’une ancienne adhérence de l'épiploon qui s’étaient détachées.

HYSTÉROCÊLE CRURALE.

L’hystérocèle crurale peut aussi avoir lieu pendant l’état de vacuité. M. Murat (2) et le professeur Lallement (3) ont eu l’occasion d’ohserver une hernie

(1) Boyer. Maladies chirurgicales, tom. YJII, page 381.

(2) Dictionnaire de me'd. 21 vol. toine II, page 162.

(5) Bulletins de la faculté de Méd. de Paris, t. I, page 1. (1816).

utérine de cette espèce sur une femme de 82 ans , qui mourut en d 81 G à l’hospice de la Salpétrière. La tumeur herniaire qui existait depuis quarante ans , présentait cinq pouces environ de longeur sur quatre de largeur et occupait tout le pli de l’aine droite. Elle avait une forme pyramidale à sommet supérieur et à base inférieure , et ont reconnu par une dissection faite avec soin , que les parties herniées étaient sorties derrière le ligament large et que la tumeur contenait la matrice , les ovaires , les trompes et une partie du vagin. Ce genre de hernie a lieu également pendant la grossesse ; Fabrice de Hilden (1) rapporte d’après Doering (2) , qu’une femme delNisse en Silésie, qui était alors enceinte pour la neuvième fois , portait une tumeur vers l’aine gauche, qui augmenta au point de descendre jusqu’au genou. Une consultation de médecins ayant décidé qu’il fallait faire une incision au milieu de la tumeur pour terminer l’accouchement regardé comme impossible sans cela, on retira par cette opération un enfant qui vécut quelques mois , mais la mère mourut au bout de trois jours, après avoir souffert des douleurs atroces.

Le célèbre Daniel Sennert (3) , qui mourut de la

(1) De nova, rarâ et admirandâ herniâ uterinâ (opéra omnia page 893).

(2) De herqifâ uterinâ , atque partûs cæsarei liistovia.

(3) Opéra?' omnia , de herniâ uterinâ, tome III , page 654.

HYSTEROCÈLE VENTRALE. 355

peste à Witemberg en 1 637 , rapporte que la femme d’un tonnelier dans les premiers mois de sa grossesse, aidant son mari à courber des perches pour faire des cercles de tonneaux , un de ces derniers se redressa brusquement et alla la frapper violemment à Taine gauche. Immédiatement après cet accident, il survint dans cette partie une tumeur qui augmenta tous les jours au point qu’il fut impossible d’en faire la réduction, et que la malade fut obligée de la soutenir avec un suspensoir qui avait son point d'appui sur les épaules. Le terme de l’accouchement étant arrivé , on pratiqua l’opération césarienne sur la tumeur; le succès qui semblait d’abord être heureux ne se soutint pas , car la femme mourut le vingtième jour , mais l’enfant vécut neuf ans. Quoiqu’il soit probable que cette hernie utérine et celle que nous venons de rapporter d’après Fabrice de Hilden et Doering fussent des hernies crurales, cependant le peu. de détails donnés par ces auteurs laissent quelques doutes dans l’esprit , et il serait bien possible que dans ce cas la tumeur ait pu se former par l’anneau inguinal, ou ce qui est plus probable , à travers un éraillement des muscles de la région inguinale.

HYSTÉROCÈIÆ VENTRALE.

L’hystérocèle ventrale est celle qui s’opère à travers un écartement accidentel des muscles abdominaux. On ne connaît des exemples authentiques

de ce genre de hernie utérine , que pendant la grossesse, et il paraît qu'elle a souvent été coiftondue avec une obliquité produite par le relâchement excessif des parois abdominales , et portée quelquefois au point de laisser tomber l’utérus sur le devant des cuisses. J. L. Petit (1) rapporte qu’une femme en travail depuis trois jours avait éprouvé tout à coup la sensation d’un violenl déchirement dans le ventre, accompagné d’une douleur vive, puis d’une faiblesse extrême et d’une inertie complète. L’abdomen présentait deux hernies ventrales; l’une s’étendait depuis l’ombilic jusqu’à la symphise pubienne, et l’autre depuis l’empreinte ombilicale jusqu’au cartilage xiphoïde. « La première, c’est-à-dire l’inférieure était si considérable , que les muscles droits étaient éloignés l’un de l’autre de neuf à dix pouces. On me dit que cette tumeur avait commencé depuis longtemps et qu’elle avait augmenté à chaque grossesse, à chaque accouchement de la malade; que depuis six mois l’augmentation avait été plus prompte et plus considérable, mais qu’elle n’était parvenue à la grosseur énorme où je la voyais que depuis trois jours». Petit, ayant reconnu que l’enfant était hydrocéphale, fit la ponction du crâne avec un bistouri , et eut la précaution de comprimer en même temps les parois abdominales à l'aide d’un bandage fait au moyen

(1) Œuvres posthumes , t. 111 , pa^e 264.

iiystérocèle ventrale. 355

d’une nappe et d’un petit oreiller en guise de pelotte. L’extraction du foetus ayant été facile, la femme se rétablit promptement.

Frédéric Ruisch (1) dit qu’une femme devenue enceinte après une suppuration à l’aine , vit peu à peu cette partie devenir le siège d’une hernie utérine si volumineuse que la tumeur pendait jusqu’au genou. Le temps du travail étant arrivé , la sage-femme fit rentrer le fœtus en relevant la tumeur et bientôt l'accouchement se termina par les voies ordinaires. Roussel (2) fait mention d’une hernie du même genre qui s’était effectuée sur une femme qui, à une précédente couche , avait été soumise à une opération césarienne.

Nous allons terminer par une dernière observation d’hystérocèle ventrale, qu’il eût été facile de prendre pour une hernie utérine crurale , si elle n’avait pas été soumise à un examen attentif. Une femme de quarante ans, enceinte pour la cinquième fois , vit grossir peu à peu une tumeur qu’elle portait depuis quelques années , vers la région inguinale. Bientôt il ne resta aucun doute que cette tumeur contenait non seulement la matrice , mais encore un fœtus vivant. Le professeur Saxtorph, qui était le médecin de la malade , laissa l’expulsion de l’enfant

(1) Adversaria anat. chirurg. inedica., décade II, page 25.

(2) Traité de l’opération césarienne. (Loco citato.)

s’opérer par les seuls efforts de la nature , mais il fit l’extraction méthodique du placenta , après avoir constaté de nouveau la situation anormale de l’organe gestateur. La malade se rétablit , quoique sa matrice qui avait repris son volume ordinaire, restât saillante hors des parois abdominales , ce qui permit de constater que Phystérocéle avait eu lieu à travers un éraillement et non par une ouverture, naturelle comme la chose semblait plus probable (1).

Nous ne nous étendrons pas plus long-temps sur les hernies utérines, et nous nous bornerons à ajouter que leur traitement dans l’état de vacuité comme pendant la gestation , consiste à tenter la réduction et à maintenir la tumeur réduite par un bandage convenable. Si la réduction ne pouvait être opérée, et surtout si la femme était d’un âge à ne plus pouvoir devenir enceinte, on se contenterait d’appliquer un bandage contentif ; dans le cas contraire , on aurait recours à la compression graduelle et continue , comme le conseillait J. L. Petit pour les entérocèles adhérentes.

Si l’hystérocèle qui a eu lieu pendant la grossesse semblait ne pas s’opposer à ce que 1 accouchement se fit par les seuls efforts de la nature, ce qu'on reconnaîtrait par la marche régulière du travail , 1 écoulement des eaux et la présentation normale du fœtus

(1) Bibliothèque médicale1, tome 67, paye 59.

HERNIE DE l’ûVAIRE. 05^

par le vagin , on se bornerait à tenir relevé le fond de la matrice, de manière à donner le plus possible à cet organe, la direction qu’il devrait avoir pendant une parturition normale. S’il n’en était pas ainsi , on aurait recours à l’opération césarienne , qui, malgré tous ses dangers, a réussi entre les mains de Rousse t, sur la femme dont nous avons donné l’observation. Dans tous les cas, on ne devra se décidera ce moyen extrême que lorsque on aura employé tous les autres : enfin si l’hystérocèle présentait les signes de l’étranglement, on débriderait selon les règles ordinaires, ou encore mieux en faisant des incisions multiples peu prolongées au moyen d’un bistouri boutonné , ou de la petite sonde à lame cachée que nous avons inventée pour opérer la fistule à l’anus et le débridement multiple de toutes les hernies. (Voyez ce que nous en disons à la page 336 et le dessin que nous en donnons à la fin de l’ouvrage. )