CONTUSIONS ET PLAIES DES MAMELLES

tuse , les compresses résolutives s’il y a ecchymose , les cataplasmes de farine de graine de lin arrosés avec du laudanum ; enfin on insistera sur tous ces moyens jusqua ce que la douleur et toutes les traces de l’inflammation se soient dissipées.

Les plaies des seins résultant de l’action d’un instrument piquant tels qu’un clou, une aiguille, etc. , exigent de même l’emploi des saignées locales et générales, et celui des applications résolutives , émollientes et narcotiques suivant la nature de la blessure et les symptômes. Pendant la grossesse on devrait préférer la saignée du bras à une application locale de sangsues , à moins que des circonstances graves ne lacontr’indiquent.Mais si la femme nourrit, ilfaudra se dispenser de recourir aux évacuations sanguines excepté dans le cas où les seins seraient fortement engorgés et où il y aurait suppression du lait.

Lorsque les contusions ou les plaies des mamelles auront déterminé une suppression ou une diminution notables des règles , on devra rappeler cet écoulement ou du moins y suppléer , au moyen d’une application de sangsues à la vulve ou à la partie interne et supérieure des cuisses.

DE LA RUPTURE DE LA MATRICE

Li 1 upture de la matrice est une solution de cont

nuilé des paroisdc cet orgauequia lieu sponlane'mei

pendant la grossesse et le plus souvent pendant 1 accouchement ou qui est déterminée par des blessures ou des violences exercées sur. la région.hypogastrique. Dar*s quelques cas les agens extérieurs divisent les parois abdominales et portent ensuite leur action irmmédiate sur l’organe gestateur, ainsi on a vu plusieurs fois une rupture de la matrice être le résultat d’une plaie faite sur ce viscère par un coup de corne de boeuf furieux (1) ; le même accident a eu lieu à la suite d’une blessure produite par le fragment d’un vase de verre sur lequel la femme était assise, par un coup de, feu , un coup de sabre ou de bayonnette , par le fer qui termine l’extrémité postérieure du brancard des cabriolets (2)9 enfin par d’autres corps vulnérants qu’il est inutile d’indiquer. La rupture accidentelle db l'utérus a eu lieu également dans des cas> où les parois de l’abdomen étaient restées intactes , à la suite d’une forte pression, qui avait distendu les fibres utérines plus, que, ne le comportent la ductilité et L extension dont elles sont susceptibles.

En effet les annales de la science possèdent l’observation d’une femme dont la matrice s’est rompue a la suite d’une violente compression de l’abdomen entre une voiture et un mur (3) ; chez une autre le

(1) Sue Essai’Éistor. sur l’art des accoucli. t. I , p. 209. Deneux d’après Lcchaptois : essai sur les rupt. de la matr. p. 35.

(2) Planchon. Traité de l'opérât, césarienne, page 77,

(3) Ancien journal de médecine , t. 54, p. 554 el 672.

DE LA. RUPTUIfcE. DE LA MATRICE. ^^9

même accident a eu lieu, après avoir été frappée fortement par un cheval fougueux et jetée sur une pierre aiguë qui porta sur la région ombilicale (1) • enfin chez une troisième la rupture fut le résultat funeste d’une chuté très forte sur le ventre. Dans la plupart des cas que nous venons de rapporter , l’enfant pénétra en totalité ou en partie dans la cavité du péritoine, mais la rupture n’eut pas lieu immédiatement après les accidents qui en furent la cause. L’extension trop grande des fibres de la matrice , et leur affaiblissement déterminés par des contusions ou des plaies, quoique n’intéressant pas toujours toute l’épaisseur des parois, de l’organe facilitèrent probablement plus tard son déchirement complet soit par l’effet d’une contraction utérine, oud un autre effort, soit par la chute del’escarrhe des parties contuses qui s’étalent mortifiées. Il estencore une autre cause assez fréquente des ruptures de l’utérus ,, c’est l’introduction violente de la main dans la cavité de cet organe et surtout celle des forceps et de certains instruments qui agissent comme les instruments piquants ou tranchans en faisant de véritables plaies, ou en déterminant des pressions et des tractions qui causent la déchirure des res de 1 organe. Nous devons convenir cependant , que dans un grand nombre de cas, il est très difficile et mune impossiblede déterminer si la rupture a eu lieu

d) Mauritancus Connus. Hist. de l’acad des. scienc.

i 1 1 it a I m I

spontanément, ousielleaété produite par des manœuvres imprudentes de l’accoucheur ou par une action extérieure. Le fait suivant rapporté par le professeur Dèsormeaux d’après le docteur Moulin, prouve l’obscurité qui règne à cet égard : chez une femme qui était en proie aux plus violentes douleurs de la parturition , la matrice présentait un état d’obliquité antérieure très prononcée ; la sage-femme qui avait fait de vains efforts pour ramener l’organe dans sa rectitude naturelle , voulant renouveler ses tentatives, saisit le moment d’une contraction utérine très forte pour introduire un doigt dans le vagin, mais a peine cette introduction était-elle commencée, que la femme poussa un grand cri en disant qu’on 1 avait déchirée à l’intérieur. 11 survint alors des accidents qui nécessitèrent le transport de cette malade à 1 Hôtel Dieu, où l’on constata une rupture de la partie inférieure de la matrice qui fut bientôt suivie de la mort.

Les causes prédisposantes de l’affection qui nous occupe, sont l’irritabilité excessive de la matrice , la faiblesse ou la trop grande rigidité de son tissu , l’état squirrheux de son col , l’occlusion de son orifice, 1 etroitessedu bassin, les tumeurs osseuses ou fibreuses dans cette cavité, l’oblitération du vagin et l’atrésie incomplète de la vulve , les tumeurs squirrheuses des ovaires, la mauvaise situation du fœtus, enfin toutes les causes qui sont des obstacles à l’accouchement et qui rendent impuissants les efforts d’expulsion ; on a en-

DE LA. RUPTURE DÉ LA MATRICE. ^/jT

core signalé parmi les causes prédisposantes de la rupture de la matrice, la trop grande étendue et l’amincissement de la partie de ce viscère qui correspond à l’insertion des trompes, 1 épaisseur inégale des parois du même organe, enfin l’affaiblissement de son tissu, 1 ésultant soit d une cicatrice ancienne, d une plaie ou d’une suppuration antérieure soit de la présence d’une tumeur fibreuse (1)ou de tout autre nature. Suivant Denman, la pression et l’attrition entre la tête de 1 enfant et la saillie des os dans un bassin mal conformé, peuvent user mécaniquement les parois de la matrice. Lorsqu’il existe une des causes prédisposantes que nous venons d’indiquer, la rupture peut être déterminée par les contractions brusques et les efforts plus ou moins violents qui résultent de l’action de tousser, d’éternuer, de vomir, de soulever un

(1) Madame Lachapelle , madame Bowin, Qbs. 111- ]a fMn. cette Française , tom. VIII , n. 126, page 389, rapporte d’apres unj°urnalanglais,(2-Ae Edimburg , med . surg. juillet *àâ ) , un cas de rupture de la matrice observé par le docteur John Dunn, qui eut lieu pendant le travail de l’accouchement le 15 avril 1829. La déchirure s'était effectuée le long d un des bords d’une masse fibreuse considérable L extraction du fœtus fut faite immédiatement parles voies ordinaires , et la malade âgée de 37 ans se rétablit si bien à la

un? , 11°UVer!Ure sPontanée d’un abcès interne qui fournit une abondante évacuation de matières purulentes par l’anus q, e qu,nze mois après sa guérison elle accoucha sans accident au mon T' m°lt; maiS 16 27 °Ct0bre elle mit heureüsement

e’est à dirpUn T ^ f”?”* qU‘ vivait eucore le 9 février 1835 ,

• . » , qU l etait a8ecle près de deux ans, lorsque cette

intéressante observation fut publiée.

44?- ' " -LÉSIONS PHT81QTIFS;

Fardeau. Le même accident peut également avoir lieu à la suite d’un accès de colère et d’une frayeur subite ; M. Duparque a rapporté plusieurs faits qui ne laissent aucun doute à cet egard.

Les causes déterminantes des ruptures utérines spontanées sont très difficiles à apprécier ; quelques auteurs entr’autrës Delamolie Levret , Deventer , Cranls , M . Egge(\), leur attribuent pour cause unique les mouvements violents et convulsifs du fœtus. Selon Rœderer , cètté cause ne pèutêtre admise et nous nous rangeons à cet avis, parceque avant là rupture,, Ventant se trouve trop fortement coAprimé par les contractions utérines , pour pouvoir exécuter des mouvements capables de rompre lès parois de cet organe ; d’ailleurs la rupture s'est souvent 'effectuée lorsque l’enfant était mort , même depuis plusieurs jours , et comme le fait observer Pïanchon , aucune partie du fœtus ne s’était engagée dans la crevasse, ce qui infailliblement , aurait eu lieu si la solution de continuité avait été produite par les mouvements de l’enfant. 11 nous semble plus naturel d’admettre que la rupture spontanée, es t le plus souvent causée par une violente contraction de l’utérus qui du reste se trouve sous l’influence d’une des causes prédisposantes que nous avons citées plus haut. En effet, on a remarqué que c’est presque toujours pendant

(t) Med. and pliy sic. journal, novembre. 1S28.

DE LA. RUPTURE 1)E LA MATRICE. f\fô

unë’Contractiori 'énergique et convulsive de la matrice et desmembres abdominaux, que les ruptures utérines ont eu lieu.

Baudelocque , regarde comme une causé très puissante et très fréquente de cet accident les mouvements brusques et forcés du tronc pendant les contractions de la matrice ; selon nous, cette cause peut si non produire seule, du moins favoriser les ruptures spontanées, et nous sommes d’autant plus portés à l’admettre, qu elle agit en même temps que les causes déterminantes que nous avons signalées.

Quoique les ruptures de la matrice aient presque toujours eu lieu après la déchirure des membranes

et surtout lorsque les contractions utérines étaient parvenues à un très haut degré de violence, il est arrivé quelquefois qu’elles sê sont effectuées aü commencement du travail et même pendant la gestation. M . Collineau (1) a observé uffe rupture de la matrice qui eut lieu au deuxième mois dé la grossesse, à la suite d’un vomissement; le docteur Puzin "(2) en a cité un exemple qui fut déterminé, au troisième mois, par un effort en portant un fardeau; M. Moulin (3) en a fait connaître un autre qui s’effectua an même terme; enfiû, M. Campbell (4) et M. Duparque ( 5)

(1) Journal général rie méd. 1808.

(2) Dissertation inaugurale , 1 809.

(3) Archives généi^des de médecine , t. IX, p. 132.

(4) The lancet, t. I, page 51.

\5) Hist. compl. des rupt. et de chirurg. de l’utérus, p. 42.

444 LÉSIONS PÜYSIQÜES.

parlent d’une rupture utérine au quatrième mois, M. Thomas Holt (6), au sixième, etM. BocharcKJ), au septième.

Pour donner une explication à ces faits, on est forcé d’admettre que ces ruptures ont été déterminées par les causes organiques que nous avons indiquées plus haut, ou bien il faut supposer qu’elles sont survenues pendant des grossesses semi extrautérines , c’est-à-dire celles qui ont leur siège dans une cavité anormale qui s’est formée dans l’épaisseur des parois de la matrice.

On a signalé comme symptômes précurseurs des ruptures , la tension du ventre , l’élévation en pointe d’une partie de l’utérus, les mouvements violents de l’enfant, une douleur vive et fixée sur le même point; des douleurs fortes mais sans effet, enfin quelques autres phénomènes qui sont loin d’être constants , ou qui existent souvent sans que la rupture ait lieu; cependant on doit craindre cet accident quand il existe ►de grands obstacles à l’accouchement et surtout lorsque les contractions utérines sont violentes, prolongées et accompagnées de douleurs très vives.

Les symptômes qui indiquent que la rupture s’est effectuée, sont les suivants: la femme, après une contraction énergique et convulsive, éprouve tout à

(6) London médical, repository. mai 1817.

(7) Journal de méd. tome Y, page 42.

DE LA RUPTURE DE LA MATRICE. /(^5

coup une douleur beaucoup plus intense, accompagnée de la sensation d’un déchirement intérieur et d un certain bruit ou plutôt d une sorte de craquement qui quelquefois a ete entendu par les assistants. Le lieu où s’est fait la rupture, devient alors le siège d'une douleur excessivement vive et comparable à celle qui résulte d'une crampe. La malade pousse un cri perçant, son visage pâlit, son pouls s affaiblit, elle tombe en syncope ou paraît plus calme, un froid général survient et quelquefois une douce chaleur se répand dans toute l’étendue du ■ventre qui change tout à coup de forme; les mouvements du fœtus disparaissent peu à peu, mais le travail de l’accouchement qui jusque là était trop actif, cesse subitement; enfin, dans le plus grand nombre des cas la mort survient à la suite d’un écoulement plus ou moins considérable de sang qui a lieu dans 1 abdomen et par la vulve.

Quoique tous les points des parois utérines puissent être le siège d’une rupture, il est cependant certaines parties qui y sont plus exposées, telles sont, le col , les côtés et le fond. Si les parois antérieure et postérieure y sont moins sujettes , c’est probablement parce quelles prennent un appui 1 une contre la paroi antérieure de l’abdomen et 1 autre sur la colonne vertébrale.

Après la rupture de la matrice effectuée spontanément ou a la suite d’une plaie, le fœtus et ses an-

446 LÉSIONS PriVSlQÜKS.

nexes ne sortent pas toujours de la cavité de cet organe ; s’il est vrai que le plus souvent le contraire ait lieu, dans quelques cas , le corps de l’enfant ou une de ses' parties s’échappe seul de la division ', tandis que dans d autres, il reste dans la matrice, quoique le placenta en soit sorti (1). Lorsque la mort n’ârrive pas promptement, là déchirure du corps ou du fond de l’organe gestateur, diminue bientôt d’étendue par l’effet des contractions des fibres musculaires , et si par hasard une partie du fœtus

(1) Le docteur Goldson dans une brochure publiée à Londres en 1787 a cherché à. démontrer que les observations de rupture de la' "matrice rapportées par Van Derwiel , Dougldss, Bonnet , ' Polit eau, Maning et quelques autres n’étaient réellement que des .rupture? du vagin qui s’étaient opérées près de l’insertion du col. M. Goldson explique ainsi la facilité qu’ont rencontrée ces observateurs à faire 1 extraction du fœtus qui était complètement passé dans la cavité abdominale. Il est vrai que rarement l’vxifant s’happe eu toqdité par une rupture de l’utérus, sans qu’il y ait en même temps rupture du vagin parce que lors même que la déchirure est assez grande, elle diminue aussitôt à cause du resserrement résultant des contractions.de Lorgane, et ne permet pas que la sortie d’une portion du fœtus, par exemple, la tète seule {R ad for d) ou accompagnée d'ùn bras '{Behlingf ou enfin des deux membres supérieurs et du tronc, les pieds restant dans la cavité utérine, comme l’a observé Philippe Peu (Prat. des accouch., p. ,79). Quelquefois le placenta est chassé dans 1 abdomen, quoique l’enfant n’y soit passé qn’en partie; d’autres fois il est expulsé seul par les voies naturelles, pendant. que le lœtuï est dans la cavité abdominale, pù on le décoqvrp en suivant le cordon; enfin les enveloppes fœtales peuvent être retenues dans la matrice quelle que soit la position et le liéu qu’occupe 1 entanf.

DE LA RUPTURE DE LA MATRICE

ou du placenta ou même une anse intestinale , sont engagées , elles se trouvent alors serrées

et

comme étranglées (1). Les ruptures du col restent au contraire long-temps béantes et donnent souvent issue à une masse considérable d’intestins et d’épiploon ; enfin nous croyons encore devoir ajouter que

quelquefois beau de l’aümios s’échappe seule dans

la cavité du péritoine, mais cet épanchement est ordinairement peu grave et n’a jamais de conséquences aussi funestes que celui qui est formé par le sang Nous répétons encore que la rupture de la matrice est un accident très grave et presque toujours mortel,* si la femme ne péritpas constamment à la suite de l’hémorrhagie externe ou interne , elle succombe bientôt sous 1 influence d’une inflammation causée par un épanchement sanguin et par la présence du fœtus et du placenta dans la cavité' du péritoine. Cependant , la mort n’a pas toujours été le résultat dune rupture de l’utérus et dans ce ea.s les parois du kyste sont devenues de nouveau le siège d’une inflammation aigue et d’une sécrétion purulente qui est parvenue à s’ouvrir un passage spit à la surface extérieure de 1 abdomen dans la cavité du vagin ou de la matrice, soit dans le rectum, le colon et d’y vitres intestins, ainsi que l’a vu le docteur John fhinn

(1) Rungius , Institut cliirurg, pars secunda , page 728. loutamt Bcauregard, ancien journ. de méd. , t. 79, page 68. Deneux d après Pcrcy. (loc. ci t . , p. 53).

(1) ou dans la vessie selon une observation de M. Morlane et une autre plus récente communiquée par M. Lecieux à la Société médicale d’émulation de Paris (2), soit enfin, même dans l’estomac comme Marcellus Donatus (3) , Georges Sal muih (4) et Bernard Montana (5) semblent en avoir vu des exemples également rapportés par Thomas Bartholin (6), professeur d’anatomie à Copenhague. Selon les auteurs que nous venons de citer, les débris du fœtus en partie, réduits en putrilage, ont été entraînés par les liquides purulents et rejetés au dehors ; dans certains cas par l’anus , par la vulve à travers une ouverture spontanée des parois abdominales, et dans d’autres cas , au moyen du vomissement j enfin , d’après 1 observation du docteur L,ecieux , les os du fœtus passés dans la vessie , y seraient devenus les noyaux de plusieurs calculs urinaires. Si quelques femmes sont mortes, paice que chez elles la nature n avait pu produiie des efforts aussi salutaires, quelques autres ont succombé, parce qu’après une première évacuation des débris du fœtus , un os de ce dernier qui s’élait

(1) The Edimburgh. med. and. surg. journal, juillet 1833.

(2) Bulletin de la Société méd. d’émul. 1822.

(3) De historié inedicâ mirabili. 1586. i

(4) Observationum medicarum centur, posthuma:. 1658.

(5) Libre, del ant. delhombre. 1550.

(6) De insolitis partusviis. 16G4.

DE LA. RUPTURE DE LA MATRICE

présenté en travers ou qui était trop volumineux, avait bouché l’ouverture par laquelle la détersion complète aurait pu s’effectuer.

De tous les moyens de diagnostic, l’introduction de la main dans le vagin et la cavité utérine, est sans contredit celui qui est toujours le plus fidèle et celui qui laisse le moins d’obscurité sur les différentes ruptures de la matrice. En effet, si au moyen de la palpation abdominale, on distingue assez bien le fœtus, et près de lui une tumeur dure et arrondie formée par l’utérus plus ou moins contracté, on constate en portant la main dans le vagin et à travers 1 orifice de la matrice, non seulement la déchirure elle même et le lieu ou elle existe, mais encore les circonstances qui l’accompagnent. Si la rupture a eu lieu au col, les chances sont moins défavorables, parce que le plus souvent on peut extraire le fœtus par la plaie et le vagin, sans avoir besoin de pratiquer la gastrotomie. Dans tous les cas, le pronostic est toujours très fâcheux, mais, comme nous l’avons déjà dit, les annales de la science possèdent un assez grand nombre de faits qui prouvent que des femmes ont survécu à une rupture du corps de l’utérus surtout lorsqu elles ont pu être secourues à temps par des mains habiles.

L indication la plus pressante à remplir après une rupture de la matrice, est d’abord de faire saus retard 1 extraction du fœtus et du placenta, dont la

45o lésions physiques.

présence forme la complication la plus fâcheuse, et ensuite de combattre lesaccidents consécutifs selon les indications. Si l’enfant n’était pas passé entièrement dans la cavité abdominale, on devrait toujours tâcher de déterminer l’accouchement par les voies naturelles; mais dans le cas contraire il faudrait avoir recours le plutôt possible à la gastrotomie, parce que ce moyen extrême peut offrir quelques chances de salut à la mère et surtout à l’enfant qui périrait indubitablement si l’on n’agissait pas promptement.

L’opération de la gastrotomie se pratique de la manière suivante : après avoir fait coucher la femme sur un lit solide et fait placer sous son siège, un coussin, afin d’augmenter la saillie du ventre, l’opérateur, placé à la gauche de la malade , pratiquera sur les parois abdominales et vers la région, qui correspond au lieu qu’occupe l’enfant, une incision longitudinale ou oblique qu’il aura toujours soin de borner à une étendue de cinq a six pouces. Cette première incision abdominale, dont le lieu et la direction seront déterminés par la position du fœtus, devra n’intéresser que la peau et le tissu cellulaire sous-cutané, puis, plongeant le bistouri avec précaution dans l’angle inférieur de la plaie, on fera une ' ouverture suffisante pour permettre l’introduction du doigt indicateur delà main gauche alors remplaçant le premier instrument par un bistouri boutonné, le

DE LA RUPTURE DE LA MATRICE. 45 1

chirurgien portera ce dernier jusque dans l’abdomen, en le faisant longer le doigt resté dans la plaie, et coupera ensuite les muscles et les aponévroses dans la même direction et la même étendue crue la première incision qui a été faite extérieurement. Si pendant l’opération, des vaisseaux considérables avaient été ouverts , on devrait les lier ou encore mieux en faire la torsion ; dans le cas contraire, il faudrait sans retard introduire une main dans l’abdomen

pour l’extraction de l’enfant et du placenta ; cependant, si ce dernier était resté dans la cavité utérine .

peut-être vaudrait -il mieux abandonner son expulsion aux efforts de la nature, après avoir fait la ligature du cordon.

Le pansement de la plaie est très simple ; il consiste dans l’application de bandelettes agglutinatives, et de quelques plumasseaux de charpie recouverts de compresses et maintenus en place au moyen d’un bandage de corps médiocrement serré. Pour faciliter le plus possible le rapprochement des bords de la plaie, on fera prendre à la malade une position convenable; on lui conseillera de nourrir pour diminuer 1 écoulement des lochies et surtout pour déterminer une irritation mammaire révulsive qui ne pourra qu'être très favorable à la guérison. On soumettra ensuite la femme à une diète sévère, et l’on combattia les accidents inflammatoires et nerveux par les antiphlogistiques et les antispasmodiques les

plus puissants,, qui devront varier selon les circonstances. Dans tous les cas il ne pourra qu’être avantageux de prescrire des injections émollientes et anodines, faites par les voies naturelles et auxquelles on pourra joindre l’usage de fomentations et de lavements de même nature.

Lorsqu’on aura eu le bonheur de voir la plaie se cicatriser, on engagera la femme à porter constamment une ceinture ventrale bien faite, afin de soutenir les viscères abdominaux et empêcher ainsi leurs déplacements. Ces moyens ont réussi quelquefois ; M. Nauche (1 ) rapporte qu’après une opération de gastrotomie faite par Thibaud Dubois quelques heures après une rupture delà matrice, la femme dont l’enfant étaitmort, n’éprouva d’autres accidents que ceux qui sont le résultat d’un accouchement ordinaire. Sabatier (2) rapporte également que Lambron chirurgien d’Orléans a réussi dans deux ca» semblables sur la même femme. La gastrotomie fut pratiquée la première fois vingt-quatre heures après la rupture, ce qui fit que l’enfant fut nécessairement retiré mort ; il survint un abcès dans le voisinage de la plaie, malgré cette complication la malade guérit et redevint même enceinte l’annee suivante. La matrice s étant rompue de nouveau, Lambi'on pratiqua une seconde

(1) Nauche. Maladies de Femmes, tom. I, page 267.

(2) Médecine opératoire, tome J, page o iO.

DE LA RUPTURE DE LA MATRICE

fois la gastrotomie peu d’instantsaprès l’accident; l’enfant donna quelques signes de vie, mais mourut bientôt; la mère s'étant encore rétablie parfaitement devint de nouveau enceinte et accoucha sans accident d’un enfant qui vécut. Cette opération , qui n’olfre pas toujours d’aussi heureux résultats, et à laquelle il ne faut cependant pas hésiter de recourir, puisqu’elle est à peu près la seule planche de salut qui se présente dans un grand nombre de cas, a été également mise en pratique avec succès par plusieurs autres praticiens, parmi lesquels nous nous contenterons de citer MM. Fritzel (1) , Powel (2), Sommer (3), Mackensie (4), JSeville (5).

ÎNous terminerons ce que nous avions à dire sur ce sujet en ajoutant que la rupture de l’utérus étant un accident des plus graves, il est de la plus grande impoi tance de recourir a tous les moyens propres à la prévenir, c’est-à-dire de faire cesser le plus possible tous les obstacles qui peuvent rendre infructueuses les contractions utérines. Ainsi, dans quelques cas, on préviendra la rupture en faisant la version , ou en ramenant l’organe gestateur dans sa rectitude normale; dans d’autres, on arrivera au même résul-

(1) Trans. oflsland, t. I.

(2) Trans. of London, t. XII,

(3) Med.

veposit. new. ser. t. IV.

vi) London med. gazet., oct. 1830.

(5) Med. soi- of London, février 1824.

tat en incisant le col, lorsqu'il est le siège de callosité, ou en pratiquant la symphyséotomie dans les cas d’étroitesse du bassin s’opposant à la sortie du fœtus ; enfin en employant tous les moyens propres à faciliter l’accouchement, tels que les bains, les injections et les vapeurs émollientes et surtout les saignées générales pratiquées à l’un des bras.

Malheureusement les ruptures de la matrice ne peuvent être le plus souvent ni prévues ni prévenues, soit parce qu’elles ont lieu subitement et sans symptômes précurseurs , soit aussi parce que les femmes n’ont auprès d’elles que des personnes peu capablesde juger leur état et d’agir en conséquence.

Les trompes et les ovaires , sont aussi comme la matrice et le vagin sujettes à se rompre, lorsqu’elles deviennent le siégé dune conception extia— uteime. Baillie (1) rapporte l’observation d’une rupture de la trompe qui eut lieu par le développement progressif d'un fœtus quelle contenait et qui détermina une hémorrhagie mortelle; du reste ces sortes de ruptures qui sont très rares, réclament le même traitement que celui qui a été indiqué pour les ruptures du vagin et de la matrice proprement dite.