ARTICLE IL

DU TRAITEMENT DE l’üRÉTRITE AIGUE»

La nature peut triompher seule de toute inflammation aiguë de l’urètre que n’accompagne aucun autre désordre dans l’économie animale. C’est même ce qu’elle fait dans un grand nombre de cas , lorsque les circonstances sont favorables , et que le malade observe exactement le régime diététique qu’on lui a prescrit. Hun ter a pu s’en convaincre chez un certain nombre de malades auxquels il ne fit prendre , pour tout remède , que des pilules de mie de pain , et qui guérirent aussi bien que les autres. La marche que cette affection suit, quand on l’abandonne è elle-même , ressemble à celle du coryza , qui toujours se termine spontanément d’une manière heureuse , à moins que des circonstances défavorables , telles que des alternatives fréquentes de chaud et de froid , ne prolongent sa durée pendant des semaines et des mois entiers. Lorsque le malade est bien constitué, qu’il ne commet aucune imprudence , et qu’il mène une vie régulière , on peut compter, comme le dit Bell , qu’il guérira sans le secours de la médecine, ainsi qu’on le voit dans le coryza et dans tous les autres écoulemens de matière engendrée par une surface enflammée. En général , alors, l’inflammation tombe au bout de huit ou dix jours , et se termine en trois semaines ou un mois. Ce n’est que dans des cas rares , et par un concours d’influences particulières , qu’elle s’écarte de cette marche simple , qu’elle se complique d’autres accidens , et qu’elle se prolonge audelè de ses limites ordinaires. Aussi le principal objet

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doit-il être de faire observer le régime approprié h f inflammation, surtout durant le premier période, parce qu alors le second en devient d’autant moins grave et moins long. La vérité de çes assertions est tellement reconnue qu’on a été jusqu’à dire, et peut-être avec raison, que les infirmités qui s’observent si fréquemment à la suite de l’urétrite, proviennent moins de la nature de l’inflammation elle-même , que des méthodes de traitement qu’on a mises en usage contre elle. Aussi Fabre , après avoir été pendant long-temps enthousiaste de la médecine active, dans l’inflammation de l’urètre , finit-il par changer de sentiment , et par faire cet aveu remarquable dans la bouche d’un partisan si déclaré de la spécificité de la cause morbifique et du mercure : « Je me borne au régime, aux bains, aux tisanes rafraîchissantes, recommandant le repos et la tranquillité : je ne mets pas plus d’importance au traitement. Voilà tous les secrets de l’art dans cette maladie. »

On ne doit cependant pas conclure de là , avec Hanter , qu’il est rare que les remèdes soient de quelqu’utilité dans l’urétrite, et que peut-être ils ne sont réellement avantageux qu’une fois sur dix. L’expérience parle v trop haut pour qu’on puisse accueillir une semblable proposition, qui n’était admissible qu’à l’époque où des idées prises dans’ les écoles de Stahî , inculquées par Sydenham , et accréditées ensuite par Boerhaavé , ayant lait considérer l’écoulement comme une sorte de crise, on croyait absolument nécessaire de le laisser s’épuiser de lui-même, pour prévenir le danger d’une infection générale , et l’on ne supposait pas qu’il fût possible de guérir la gonorrhée avec promptitude et sûreté à la fois.

G 9 o traité

Tous les médecins savent aujourd’hui, non seulement qu’il est possible , mais encore qu’il est avantageux, de raccourcir, autant que possible, la durée de l’urétrite, et que , comme l’a dit Bosquillon, si le but de l’inflammation était d’évacuer une matière morbifique , les écoulemens abondans devraient avoir des suites moins fâcheuses que les médiocres , et abréger le cours de la maladie, tandis qu’on observe en général le contraire, circonstance qui suffirait seule . quand bien même le raisonnement ne viendrait pas à son appui , pour démontrer que la quantité de la matière qui sort ne dépend pas de celle d’un prétendu principe morbifique , qui ne frappe aucun de nos sens , mais de 1 etendue de 1 inflammation ou du degré de surexcitation des parties affectées.

Méthode antiphlogistique. — La saignée générale , si rarement employée , est nécessaire dans un grand nombre de cas. Astruc en avait bien reconnu les avantages, puisqu’il assure qu’elle doit souvent être aussi prompte et aussi copieuse que dans la péripneumonie et la dysenterie. On doit y recourir, sans hésiter , chez les sujets pléthoriques, robustes, habitués à mi régime très succulent , quand la constitution épidémique favorise les maladies inflammatoires, lorsque l’inflammation' est violente, le pouls plein et accéléré, la langue sèche, ainsi que la peau, et qu’il y a de la soif. Elle n’est pas moins utile dans le cas de suppression totale des urines, quoique divers auteurs conseillent de recourir alors , de préférence, aux caïmans et à l’introduction des sondes. Mais , dans toutes les circonstances , elle doit être secondée par les saignées locales, c’est-à-dire par une application de six,

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douze , quinze ou vingt sangsues, le long de la verge, au périnée, ou autour de l’anus, que l’on réitère plus'oü moins souvent selon que les accidens sont plus ou moins opiniâtres. Du reste , il est si peu vrai qu’un écoulement chronique soit la suite inévitable des émissions sanguines, qu’au contraire on n’a fréquemment pas d’autre ressource pour arrêter ceux qui , chez tant de malades , succèdent h l’emploi des autres méthodes de traitement.

L utilité des applications émollientes n’est point équivoque. Quelquefois on ne peut se dispenser la verge, et même toutes les parties génitales, d’un large cataplasme de farine de lin, qu’une vessie pleine d’eau chaude, conseillée par Hippocrate , remplacerait souvent avec avantage. Les bains entiers et les demi-bains tièdes sont également fort utiles , mais on ne doit peutetre pas en dire autant des bains locaux du membre vii il, dans 1 eau ou le lait tiède. Ces bains ont l’inconvénient, suivant la remarque de Decker, d’attirer une plus grande quantité de sang vers l’organe. Cependant ils sont utiles, quand on ne les prodigue pas, comme moyen d’entretenir la propreté, qu’on ne doit jamais négliger, malgré le peu d’importance que limiter y attache, parce qu’il est clair que si l’écoulement a la propriété de communiquer la maladie aux autres, il peut tout aussi bien irriter le gland et le prépucedu malade lui-même, et y faire naître de ja phlogose ou des ulcérations. C’est, du reste, un préjuge sans fondement que celui qui fait croire qu’on diminue 1 ardeur d’urine en urinant tandis que la ver<w trempe dans le vase. 1 °

Les injections adoucissantes, huileuses ou mucilam neiises, en vogue surtout chez les Arabes, ont trouvé beau-

coup de partisans aussi parmi les modernes. On a recommandé d’injecter une dissolution de gomme arabique , un mélange d’eau et de lait, de l’huile d’olives tiède, de l’émulsion d’amandes, du lait de chèvre, de l’eau de frai de grenouilles, l’infusion de guimauve, la décoction de graine de lin , le mucilage de psyllium ou de coing, etc. On prétendait que ces diverses liqueurs, après avoir enlevé la matière morbifique, laissaient à sa place un enduit mucilagineux et doux, qui mettait le canal h l’abri de l’acrimonie de l’urine. Mais , loin d’apaiser toujours la phlogose, ces injections la rendent souvent plus fixe et plus durable , non pas , ainsi qu’on l’a dit longtemps, d’après Bell, en relâchant les parties, car on ne conçoit pas que le relâchement ou l’atonie produise un surcroît de sécrétion , qui ne peut avoir lieu sans un afflux plus considérable du sang et sans une augmentation de l’activité sécrétoire , mais en laissant subsister un certain degré d’irritation, car les émolliens sont eux-mêmes des irritans légers , ne fut -ce que parce qu’ils agissent comme corps étrangers. On sait , en effet , que les liquides les plus doux irritent la conjonctive enflammée. D’ailleurs les injections sont impraticables quand une inflammation plus ou moins vive s’est emparée des lèvres du méat urinaire, car elles ne feraient alors qu’accroître l’irritation, et la plupart des malades ne pourraient même pas les supporter.

Il est inutile de changer la tisane â chaque période, mais on doit consulter le goût du malade à cet égard , et lui prescrire plusieurs boissons , entre lesquelles il puisse choisir quand une le dégoûte. L’eau de source pure, l’eau coupée avec du lait , l’eau panée , l’miusion des

fleurs de mauve ou de guimauve , celle de pariétaire , de cynoglosse , de laitue , une légère décoction de lin , de chenevis , de chiendent, d’orge perlé, de saponaire, de gruau d’avoine, de racine de guimauve ou de fraisier, édulcorée avec le miel , îe sucre, ou la réglisse, le petitlait, le bouillon de veau, de poulet, de grenouille, l’eau édulcorée avec les syrops d’orgeat , de capillaire , de gomme arabique, la tisane de bardane ou la décoction légère de salsepareille, etc. , telles sont celles entre lesquelles on peut opter, et qui conviennent toutes également, pourvu qu’elles ne soient prises ni trop chaudes, ni en trop grande quantité à la fois. Il ne faut cependant pas perdre de vue une remarque fort importante de Hunter à l’occasion des tisanes muciïagineuses. « On recommande, dit-il, les mucilages végétaux de certaines semences et plantes, ainsi que les gommes émollientes. Mais ce précepte ri’est fondé que sur une idée prise de la mécanique, et aucun de ces remèdes, sous ce point de vue, ne peut être d’aucune utilité. Tout l’avantage qu’on en retire nous semble principalement venir de la grande quantité d’eau qu’on boit. C’est pourquoi, si, à l’exception des liqueurs spiritueuses, l’on ajoute à l’eau quelque substance qui puisse exciter le malade à boire librement, on peut être assuré de réussir également. » J’ajouterai qu’il n’est pas rare de voir les tisanes gommeuses, mucilagineuses et sucrées finir par causer des pesanteurs d’estomac, des dégoûts, des nausées, en un mot les symptômes d’une irritation légère des voies digestives, qu’on doit toujours s’abstenir de provoquer lorsqu’on a jugé à propos de se renfermer dans les limites de la méthode antiphlogistique.

Par la même raison, on doit veiller à ce que le malade ait le ventre libre, et aille au moins une fois a la selle toutes les vingt-quatre heures. Le régime végétal suffit déjà, en grande partie, pour obtenir ce résultat. On le seconde encore par les lavemens émollients. Mais il faut s abstenir de ces doux laxatifs qui, dit-on faussement, évacuent les intestins sans y causer d’irritation, particulièrement les sels neutres, tels que le sulfate de potasse, dont on se montrait autrefois si prodigue, parce qu’on le croyait rafraîchissant. On se gardera bien, dit Stoll , d’employer les purgatifs, même les plus doux, car il n’en existe aucun qui n’accélère au moins un peu le mouve ment du sang, et qui, par là même, n’augmente l’inflammation.

Méthode révulsive . — On a vu des écoulemens par 1 urètre s’arrêter à l’apparition d’un chancre et d’un phimosis très-inflammatoires, après des onctions mercurielles sur le gland, à la suite d’excès avec les liqueurs fortes, après un refroidissement de la peau ayant pour résultat un coryza, pendant le cours de maladies fébriles, et dans une multitude d’autres circonstances analogues. Ces laits conduisirent les charlatans à prescrire, comme étant susceptibles d’une application générale, des moyens qui avaient réussi dans certains cas, dont ils ne se donnaient pas la peine d’étudier les particularités individuelles. Les médecins s’emparèrent ensuite de ce mode de traitement, suggéré par le hasard et généralisé par l’empirisme. Ils lui ont donné , dans ces derniers temps surtout, un degré surprenant d’extension, et l’ont appliqué indistinctement à tous les périodes de l’urétrite, tandis que, naguère encore, on ne l’employait que dans le dernier, après

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la chute de l’inflammation. La méthode révulsive met en usage un assez grand nombre d’agens , parmi lesquels les plus importans à connaître sont les suivans :

i°. Les diurétiques. La routine a consacré l’usage d’ajouter h chaque pinte de tisane dix à douze grains de niire , que l’on regarde comme le diurétique par excellence. Cette addition paraît reposer sur l’opinion dans laquelle on a été pendant long-temps, que les diurétiques emportent la matière vénérienne par Faction mécanique qu’ils exercent sur les voies urinaires, peut-être même aussi sur celle qu’ils attaquent cette matière d’une manière spécifique , et la détruisent entièrement. Hunter fait remarquer, à cet égard, que si les diurétiques produisent une grande sécrétion d’urine, ils font du bien, mais que l’on peut remplir beaucoup mieux cette vue par l’eau pure ou mêlée de quelque substance qui encourage le malade à boire beaucoup. Le nitrate de potasse exerce sur les voies digestives une action irritante, dont personne ne doute depuis qu’on a reconnu que ce sel mérite une place parmi les poisons , et dont l’accroissement de la sécrétion urinaire n’est pas le résultat constant, parce que les stimulations de l’estomac et de l’intestin grêle ne sont point toujours partagées par les reins, et que nous ne possédons aucun moyen à l’aide duquel nous puissions mettre infailliblement cette sympathie en jeu. D’ailleurs, comme le dit fort bien Nisbett, l’augmentation du cours de l’urine est nécessairement le résultat d’une augmentation de l’action des organes sécrétoires, qui sympathisent eux-mêmes avec le siège de la maladie. Or il peut aussi bien se faire que cette stimulation nuise , qu’elle soit utile; tout ici dépend

des circonstances individuelles, que l’on semble toujours perdre de vue lorsqu’on établit des propositions générales, tandis qu’en médecine, plus que dans aucune autre science physique, on devrait les avoir sans cesse sous les yeux, parce qu’en dernière analyse, c’est à guider la manière dont il faut agir sur des individus que les préceptes généraux sont destinés.

Quoique Quarin eût guéri, en peu de jours, une gonorrhée accompagnée de douleurs considérables par une décoction de guimauve nitrée, dont le malade buvait une si grande quantité que, dans l’espace de vingt-quatre heures, il prit huit livres de cette décoction et une demionce de nitre, il recommande cependant de n’employer ce sel qu’avec prudence, parce que, quand on le donne à grande dose, ou quand on ne tempère pas assez son activité par les adoucissons, il irrite et peut même causer le pissement de sang, comme Tode Fa observé. C’est pourquoi Quarin prescrit d’y renoncer entièrement lorsque le malade éprouve une strangurie considérable, ou quand il ressent de vives douleurs en urinant. On voit donc que tout ce qu’on a dit des autres révulsifs a été également appliqué au nitre.

2°. Les purgatifs. On a administré les uns, tels que le sulfate dépotasse , dans l’idée qu’ils étaient rafraîchissons, et les autres parce qu’on les croyait propres h éliminer la matière morbifique, à l’attirer au dehors. Leur usage se fonde sur ce qu’il y a des cas dans lesquels on voit un fort purgatif se montrer utile, et même procurer une guérison définitive. Malgré les éloges donnés aux drastiques par Sydenham, qui disait, en parlant d’eux , Cura-

tionis omnis ordo in remediis catharticis vertitur, de Boerhaave, qui les prodiguait sans mesure dans l’espoir d’évacuer à la fois et la graisse et le virus vénérien , en fin de Van Swieten, qui n’en était pas plus avare que son maître, les médecins n’y ont presque jamais recours aujourd’hui. Bien loin de là môme, la plupart des auteurs modernes prétendent que les autres substances révulsives, notamment les résines, ne guérissent pas l’urétrite lorsqu’elles déterminent la purgation. Cette assertion est dénuée de tout fondement. On a vu les purgatifs diminuer et augmenter la phleginasie urétrale; chez les uns ils la suppriment, chez d’autres ils l’agravent, et chez d’autres encore ils en rappellent tous les symptômes quand le malade se croyait guéri depuis long-temps. La même variété d’effets s’observe à la suite et de la diarrhée et de la constipation, qui sont tantôt favorables, tantôt nuisibles à l’inflammation de l’urètre. limiter, dont quelques esprits serviles ont copié les idées et paraphrasé les paroles, demande, à cette occasion, comment on peut concevoir qu’une irritation produite le long du canal intestinal guérisse une inflammation de l’urètre? Quelques lignes plus loin, il se charge lui-même de la réponse, après avoir rapporté l’histoire d’un homme guéri presque immédiatement d’une gonorrhée par dix grains de calomelas, qui le purgèrent avec violence. Le mercure doux, dit-il, n’a pas agi spécifiquement dans ce cas, mais par une espèce de dérivation, c’est-à-dire en guérissant, par une irritation produite dans une partie, celle qui subsistait dans une autre. C’est ainsi que les esprits, même les

plus prévenus, sont souvent ramenés, en quelque sorte malgré eux, vers la vérité.

5° Les narcotiques, tels que les pilules de cynoglossei et surtout Y opium, ont été vantés dans tous les cas où l’inflammation urétrale s’accompagne de douleurs trèsvives. On est alors dans l’usage d’ajouter douze à vingtquatre gouttes de laudanum liquide dans la tisane , ou de faire prendre depuis un demi jusqu’à un grain d’opium , soit seul , soit mêlé avec le double de camphre ou de musc. Girtanner se loue beaucoup d’une potion préparée avec une demi-once d’eau de menthe poivrée et douze gouttes de teinture thébaïque qu’il administrait dans de l’eau, le soir à l’instant du coucher. Personne n’i- « gnore qu’il s’en faut de beaucoup que l’opium pris à l’intérieur agisse toujours comme calmant, et que, dans beaucoup de cas , il produit précisément l’effet contraire. Tous les praticiens ont pu se convaincre, avec Hunter , que les lavemens opiacés , après avoir été utiles dans les premiers momens, déterminent quelquefois la fièvre, ou l’augmentent si elle existait déjà , de manière à a graver tous les symptômes. Les émissions sanguines locales et les bains partiels et généraux sont les meilleurs caïmans qu’on puisse employer ; ils ne manquent jamais leur effet.

4° Le camphre. Cette substance, tant vantée par Hofmann, Astruc et une foule d’autres écrivains, est* d’un usage presqu’aussi répandu que le nitre* et passe pour un très-bon moyen d’apaiser les érections qui tourmentant tant les malades. On en donne ordinairement dix à douze grains dans six ou huit onces d’émulsion commune, qu’on édulcore avec une demi-once de syrop d’opium. On l’administre aussi avec l’opium, dans la proportion de trois grains sur quatre de ce dernier. On a également proposé d’en saupou -

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drcr les cataplasmes. L action calmante qu’on attribue au camphre n’est jamais qu’indirecte, et consécutive à l’irritation bien manifeste qu’il détermine dans les premières voies, ou dans le gros intestin si c’est par la voie des 1 Siemens qu on la administré. On ne doit pas croire, par conséquent, que le camphre soit un sédatif infaillible , ni meme qu’il présente plus de chances de succès qu une louîe d’autres médicainens propres à exciter ailleurs une irritation qui contrebalance celle de l’urètre. Les résultats de son action sur la membrane muqueuse gastro-intestinale sont subordonnés à l’état de cet organe et aux idiosyncrasies du sujet, proposition d’autant

plus vraie, qu’on a vu quelquefois le camphre, loin de .produire un effet réfrigérant, déterminer des érections chez les vieillards.

5°. Le mercure. Rien n’est plus contradictoire que ce qui se trouve dans les livres relativement à l’emploi du mercure dans l’urétrite. Pendant long-temps on n’a pas connu d autre remède, et, après qu’on l’avait continué durant 1 espace de temps fixé par la routine , on déclarait le malade guéri , quoique tous les accidens locaux subsistassent encore tort souvent. On n’avait alors en vue que de détruire le prétendu virus vénérien, et, quand on croyait l’avoir déraciné, on abandonnait le reste à la nature. Aujourd’hui , il est presque généralement admis que le mercure ne procure aucun avantage dans la gonorrhée , et que , dans la plupart des cas , il la rend opiniâtre et rebelle, en la faisant passer à l’état chronique. Mais, si on 1 a banni du traitement curatif, beaucoup de médecins le croient indispensable pour prévenir le déve-

Joppement possible de la vérole constitutionnelle. Ces deiix idées méritent d’être examinées.

Comme les autres révulsifs le mercure peut nuire dans F urétrite , mais il peut aussi être utile dans cette phlegmasie. Sans parler des autres circonstances, qui lui sont communes avec tous les agens compris dans la même classe , le mode d’administration influe beaucoup sur les résultats. Ainsi, presque constamment, les frictions mercurielles exaspèrent l’inflammation urétrale , parce que , chez le plus grand nombre des sujets, elles provoquent une fièvre artificielle , une surexcitation du système vasculaire, qui est toujours une condition défavorable. Mais le même reproche n’est point applicable aux préparations mercurielles administrées à 1 intérieur avec prudence. J’ai vu souvent le deuto -chlorure de mercure accélérer, d’une manière bien sensible , la guérison de 1 urétrite , lorsqu’il était prescrit vers la fin de la maladie , et, quoique je ne le considère pas comme un moyen recommandable en pareil cas , il est certain qu on a etc trop loin en lui refusant toute vertu curative.

Quant à la prétendue propriété de prévenir 1 intention générale, j’ai déjà eu occasion de dire que les i évulsifs, sans excepter le mercure , ne s opposaient pas toujours au développement des accid<fhs secondaires, et que fort souvent même ils en occasionnaient qui ne se seraient point manifestés si 1 on s était abstenu d y recourir. D’ailleurs, quoiqu’il éclate parfois, dans le cours ou à la suite de la gonorrhée, quelques-uns des symptômes qu’on est convenu d’appeler constitutionnels , ce cas est si rare qu’on se trouve en droit de répéter , avec M. Vacca Berlinghieri , qu’il ne faut pas tourmenter sans nécessite

quatre-vingt-dix-huit individus sur cent , pour deux qui pourront réellement contracter la vérole. « Il n’y a certainement pas de praticien , dit Bell , qui , ayant à traiter une plaie simple , une coupure , une brûlure , ou une écorchure produite par une cause quelconque, songe à employer le mercure , les purgatifs ou d’autres remèdes propres à agir sur la constitution. L’on ne compte , dans toutes les affections de ce genre , que sur les topiques , à moins que la fièvre , ou quelqu’autre maladie générale, ne rende d’autres remèdes indispensables. On doit , par la même raison , dans la gonorrhée , employer uniquement les remèdes qui agissent principalement sur les parties affectées. Ce sont les seuls utiles. La saignée neanmoins et les autres évacuations peuvent devenir accidentellement nécessaires, dans le cas seulement de fièvre , de pléthore , ou d’inflammation considérable. » Sans aller aussi loin que Bell , et sans recommander presque exclusivement, comme lui, une médecine à peu près expectante , dont l’impatience et l’indocilité de la plupart des malades s’accommodent si peu , on ne doit pas hésiter à proscrire ces douze ou quinze frictions prophylactiques sur les côtés de la verge , avec la pommade de Cirilîo ou avec l’onguent napolitain , que MM. Delpech et Marjoîin emploient concurremment avec les révulsifs à l’intérieur, et qui peuvent très-souvent contrarier 1 action de ces derniers. J’ai traité un nombre trèsconsidérable de gonorrhées sans donner jamais un atome de mercure; la cure n’en a été ni plus lente, ni moins solide, et à peine ai-je remarqué, dans quelques cas, de légers accidens consécutifs, dont l’origine aurait pu d’ailleurs fournir matière à contestation. Quoi qu’il en

soit, dans l’état actuel de nos connaissances, comme les mercuriaux n’ont point encore été administrés avec succès durant le période d’acuité de l’urétrite, si l’on voulait absolument y recourir, ce devrait être seulement vers la fin de l’inflammation, aliii de ne point l’augmenter et de ne pas entretenir l’écoulement. Les lois bien connues de la révulsion ne permettent plus de rester dans le doute qui tourmentait l’esprit de Hunter quand ce praticien disait qu’il est impossible de fixer l’époque à laquelle on doit commencer le traitement mercuriel. Mais, d’un autre côté, les progrès de la médecine rationelle condamnent la conduite de ceux qui le prescrivent machinalement à une époque ou à une autre, tout en convenant que le mercure a presque toujours la propriété d’augmenter les flux gonorrhoïques. Il n’est pas de malade qui à la guérison apparente, et purement morale, que lui promet l’empirisme, ns préfère la guérison évidente et physique que lui procure une méthode calculée d’après les lois générales de l’organisation.

6°. Les résines. Le baume de Tolu et celui du Pérou , la résine de gayac, la térébenthine de Copahu , celle de Fe~ nise et celle du Canada, telles sont les substances rési-

neuses que l’on a mises en usage dans l’urétrite , et qui , après avoir été long-temps réservées pour les cas chroniques, sont, depuis un certain nombre d’années, conseillées à toutes le;? époques de l’inflammation indistinctement. Je n’insisterai ici que sur les térébenthines de Copahu et de Venise, la cherté et la rareté des deux baumes ne permettant pas de les employer souvent. La résine du Canada n’est presque point usitée non plus, et celle de gayac est tombée totalement dans l’oubli, malgré

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les éloges de Musitanus, et surtout de Hermann., qui l’avait presque érigée en spécifique. w

En 1800, M. Ansiaux fut conduit, par le hasard, à administrer, dès les premiers périodes de Furétrite (1), la potion balsamique que Ghopart avait recommandée seulement contre cette phlegmasie passée à l’état chronique, et dont l’espèce de térébenthine, improprement appelée baume de Copahu , fait la base (2). Il réussit

(1) Le passage suivant de Bell , quoiqu’il ne s’applique qu'au cas * dans lequel 1 inflammation a dépasse les limites de l’urètre , et s’est étendue jusqu’à la vessie, démontre que ce praticien soupçonnait déjà l’utilité des résines liquides à haute dose, dans les phlegmasies aiguës des voies urinaires : « Les baumes du Pérou et du Canada , dit-il , sont utiles dans cette circonstance ; mais on ne peut en attendre de grands avantages qu’au tant qu’on les prescrit à des doses plus fortes qu’on ne le fait communément. O11 ne doit même en régler la quantité que d’après l’état de l’estomac . Ces remèdes sont toujours si innocens qu’on peut, dans tous les temps , en faire prendre autant que ce viscère est capable cl’en supporter. «Bel! ne s’exprimait pas plus vaguement que 11e le font certains médecins du

jour,, qui voudraient nous ramener au pur empirisme , c'est-à-dire à la plus absurde des règles de conduite , en admettant même qu’on donne le nom déréglé au hasard. Swediaur parle aussi d’un jeune homme qui, ennuyé de la durée d’un écoulement habituel dek plus opiniâtres, avala d’un trait deux ou trois onces de baume de Copahu, et fut guéri. A la vérité , il s’agit ici d'une urétrite chronique ; mais tous ceux qui ont observé sans prévention avouent que le baume de Copahu ne réussit qu’ autant qu’on a commencé par apaiser l’inflammation locale et ses irradiations sympathiques.

(2) Voici la formule de cette potion célèbre : Eau distillée de menthe, esprit de vin„ baume de Copahu, svrop de capillaire, de chaque, deux onces; eau de fleurs d’oranger, une once; esprit de nitre dulcifié, deux gros. On en prend deux cuillerées à bouche le matin , une à midi , et une le soir, ce qui fait un peu moins d’une once par jour.

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dans un assez grand nombre de cas. Cependant il avoue que la potion produisit, chez quelques sujets, des accidens qui forcèrent à en suspendre l’usage. Ainsi il l’a vue augmenter l’irritation et la douleur lorsque l’inflammation était très-intense, et déterminer des maux de tête, des vertiges, chez les individus d’une complexion nerveuse. Il ajoute que, quand la fluxion est parvenue à son état, l’administration du baume de Copahu ne lui a pas paru suivie des mêmes avantages, et que, le plus souvent alors, l’écoulement diminuait sous son influence, pour reparaître ensuite avec la même abondance qu’auparavant. Enfin il convient que cette substance a complètement échoué chez certains individus.

Suivant M. Ansiaux, le baume de Copahu donné à petites doses excite seulement les organes urinaires , tandis qu’à dose plus forte il agit à la fois sur ces organes et sur l’appareil digestif. Il regarde comme certain que cette substance ne se comporte pas simplement à la manière des autres purgatifs, parce qu’en même temps qu’elle procure des déjections alvines, elle imprime des changemens remarquables à l’urine, qui devient plus abondante, perd une partie de son acreté, et acquiert une odeur de violette très-prononcée.

Ainsi les opinions théoriques de M. Ansiaux reposent sur ce que l’urine change d’odeur et devient moins âcre, c’est-à-dire sur ce que ce liquide subit évidemment une modification dans ses qualités, et probablement aussi une dans sa composition. Mais il n’y a rien dans la première de ces deux circonstances, qui distingue le baume de Copahu des autres purgatifs, puisque, d’après les nouvelles expériences qui ont été faites sur l’absorption, on

sait que ie principe colorant de îa rhubarbe, par exemple, passe dans burine. Or un changement de couleur, qui, cependant, n’a fait naître dans l’esprit de personne l’idée de retirer îa rhubarbe de îa classe des purgatifs, pour îa placer dans celle des prétendus spécifiques, n’est, sans contredit, pas moins remarquable qu’un changement d odcui , tel que celui qu occasionent les térébenthines. Quant à îa prétendue diminution de bacreié de burine, on ne l’admet pas d’après l’exploration des qualités inhérentes au liquide lui-même, mais uniquement parce que le malade éprouve moins de douleur en expulsant ce derniei. Or il est bien plus rationel d’attribuer cet allégement à l’influence dérivative de îa stimulation exercée

d’une manière directe sur les voies gastro-intestinales , et d’une manière sympathique sur les reins,' influence qui, avant de dissiper l’irritation fixée sur l’urètre, doit nécessairement commencer par l’affaiblir. Cette ex» p h cation est même d’autant plus plausible que, quand le baume de Copahu n’exerce pas une action salutaire, ou, en d’autres termes, quand il n’opère pas une révulsion, on voit, en général, la sensation causée par Ja sortie de 1 urine devenir plus désagréable, au lieu de s’adoucir, c*est-à-dire l’irritation urétrale s’exaspérer, et non pas le liquide ïui-meme acquérir une plus grande âcreté, car, si 1 on voulait prétendre que ce dernier effet a lieu réellement, il faudrait supposer au baume de Copahu la singulière propriété de rendre, par lui-même, burine tantôt plus et tantôt moins acre, suivant les circonstances.

En loo/i, M. lobes, qui n avait pas eu connaissance des essais ^ de M. Ansiaux , appliqua aussi au traitement de burétrite aiguë le baume de Copahu à haute

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dose , qu’il emploie aujourd’hui sans hésiter dans tous les états de la phlegmasie, et lorsqu après la cessation spontanée ou accidentelle de l’écoulement, on voit se manifester un symptôme quelconque qui parait dépendre de cette suppression, ou seulement qu’on peut soupçonner en être la suite. 11 le recommande par conséquent dans les maux de tête, les douleurs d’oreilles, fl’ophthalmie, les inflammations légères de la membrane muqueuse des voies aériennes, l’oppression elles douleurs de poitrine, la difficulté de respirer, la toux violente, l’expectoration muqueuse abondante, le gonflement un genou, 1 engorgement des glandes rie 1 ame, la tuméfaction du testicule, renforcement douloureux du corps caverneux de la vejrge et de l’urètre qui simule le priapisme, la dysune, la strangurie, la chaudepisse cordée, l’engorgement de la prostate, l’inflammation de la vessie, la néphrite, les catarrhes vésicaux récens, les écoulemens muqueux ou puriformes des bords des paupières , les irritations de la

membrane interne du larynx accompagnées de toux trèsrebelles, en un mot dans tous les accidens qui peuvent survenir pendant la duree, après la cessation biusque et quelque temps après Sa guérison de 1 uretrite aiguë, ainsi que dans tous les périodes cîe cette phlegmasie, sans parier d’une multitude d’autres affections contre lesquelles il le préconise encore, car il en a presque tait une panacée. Il en donne depuis trois gros jusqu a une once,, une once et demie et mêmê deux onces, dans l’espace de vingt-quatre heures, et prescrit d en continuer 1 usage durant dix ou douze jours après la guérison, sans quoi 1 écoulement reparaît. Il ne parle ni de contre-indications de cette substance, ni d’accidens qui peuvent résulter de

son emploi, quoiqu’il avoue que certaines gonorrhées lui résistent, à quelque dose et de quelque manière qu’on 1 administre. Du reste, il ne hasarde aucune explication , aucune vue théorique.

Cette marche n’est pas celle qu’a suivie M. Delpech, autre partisan de l’administration du baume de Copahu à hautes doses, qui le recommande dans un nombre non moins considérable d’affections causées par l’urétrite , ou du moins attribuées à son influence, mais qui s’est attaché à distinguer les cas dans lesquels on peut 'compter sur cette substance de ceux dans lesquels il est à craindre qu elle ne nuise, ou même à peu près certain qu’elle le fera. « Si, dit-il, les douleurs sont très-vives, si des érections fréquentes sont accompagnées d’une cordée trèsprononcée et de douleurs intolérables, s’il y a de l’insomnie et de la fièvre, s’il se manifeste quelque tuméfaction particulière le long du canal, nous faisons pratiquer d abord une ou deux saignées, ou bien, selon l’état de la fluxion, nous faisons appliquer quelques sangsues, soit à l’anus, soit sur la verge elle-même. Faute "de ce soin, nous avons vu des abcès survenir, et leur ouverture se convertir en fistule urinaire. S’il existait une complication, comme un état bilieux, par exemple, nous procéderions d’abord aux évacuations convenables. Par là, d une part on simplifie la maladie, d’autre part on inet les voies digestives en état de digérer le baume de Copahu, qu’elles ne supporteraient pas sans inconvénient dans l’état morbide. Si l’inflammation ne paraît pas excessive, et s’il n’existe aucune affection concomitante, qui réclame la priorité des soins, quoi qu’il en soit d’ailleurs, nous prescrivons le baume de Copahu à la dose

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i’„n gros matin et soir, nous réservant de l'augmenter s’il v a lieu. Nous le portons à un gros et demi, deux ou trois fois par jour, et à deux gros par dose, s’i. est necessaire, selon la sensibilité des organes du malade et la ténacité de l’affection. Il est des personnes qui supportent les plus fortes doses sans inconvénient; ma, s ,1 est rare que d’aussi grandes quantités ne produisent pas un effe putatif, et cet effet nuit à la propriété antigonorrhoiquc. L’observation démontre que, quand le remède purge, i détourne bien en partie l’écoulement, ma, s ce n est jamais q..fe d’une manière passagère, et avec une K et un affaiblissement considérables et mut, les. » Cette dernière assertion est inexacte ou du moins trop généralisée Ce que j’ai dit précédemment, à 1 occasion des pmaratifs en général, le démontre assez. D’a, Heurs je me sms convaincu plusieurs fois que l’efficacité du baume de Copain, ne commençait k se manifester que quand ,1 P™-

St» 1. „io», ,-i„. i» «■» « éloigné d, éi'on'o

ce résultat indispensable pour le succès

Lorsque le baume agit comme purgat.f, ML. Ribes .. Delpech associent h chaque dose un quart de g, a, n • „n demi-rain, rarement un grain entier d opium, el le

t— i. i— — k gi- f

narcotisme par rapport h la diges . i

remarquer que, quand cette résine est d.goree sans acci dent, et i> dose suffisante, le second ou le trois, une jour

se passe rarement sans que Jo»

coulcment diminue quelquefois dans des p très-grandes; dès le premier jour meme, la coidee c surtout la fréquence des érections éprouvent un ^ mont sensible. Il ajoute que celte amelioration suinte

DES maladies VÉNÉRIENNES. yog

premier moment est toujours plus difficile à soutenir qu à produire, qu au bout de huit ou dix jours au plus tous les symptômes sont dissipés , mais qu’en général le baume doit être continué pendant cinq ou six jours, le plus souvent même durant huit entiers, et que celle espèce de traitement confirmatif exige des doses égales à celles auxquelles le remède a produit son effet, après quoi on peut l’abandonner, soit brusquement et en entier, soit en affaiblissant insensiblement les doses, selon que la maladie a cédé avec plus ou moins de facilité. Il recommande, dans les cas ou 1 action du baume paraît nuire à 'l’économie, de le suspendre complètement de temps en temps, disant que, quoique les symptômes se reproduisent en partie pendant les intervalles, ils cèdent de nouveau et avec promptitude dès qu’on revient au baume, de sorte qu onn obtient pas pour cela un succès complet. Il avoue avoir vu cette substance ne produire aucun effet, même à dose très-forte, ou agraver visiblement les symptômes. Enfin, loin de lui accorder une vertu spécifique, comme il avait été tenté de le faire autrefois, il n’attribue plus maintenant son efficacité qu’à ce qu’elle exerce, sur la membrane muqueuse de l’urètre, et , plus généralement, sur celle des voies urinaires, une forte stimulation qui peut suffire pour effacer complètement l’irritation morbide imprimée au canal.

Ainsi M. Delpech a confirme, étendu et développé ce que M. Ansiaux avait dit des contre-indications du baume de Copahu, et des aceidens qui peuvent naître de son emploi. Parmi ces derniers, sur lesquels M. Pieindoux a insisté, d’après les résultats de la clinique de M. Lallemand, on a rencontré plusieurs fois une éruption miliaire roirm

tantôt discrète, tantôt abondante, précédée de cardialgie, de vertiges et de dégoût. « Cette éruption, dit M. Delpech, est probablement le produit d’une forte excitation exercée par le baume de Copahu sur la membrane muqueuse d’un estomac mal disposé et déjà malade . » Elle n’a point de rapport avec les pustules dites vénériennes, parce que, continue le même écrivain, elle se dessèche et s’efface complètement avant qu’on ait pu opérer la saturation des humeurs par les préparations mercurielles. Ce serait là, sans doute, un bien mauvais argument; mais Montègre, qui a observé l’exanthème, sous la forme de plaques rouges, disséminées en très-grand nombre à la surface du corps, et surtout au visage, en fournit un meilleur quand il nous apprend que l’accident reparut jusqu’à- trois fois de suite, aussitôt après la reprise de la potion de Chopart, à laquelle on fut définitivement obligé de renoncer. Cette maladie de peau n’est pas trèscommune; cependant on en possède déjà un certain nombre d’exemples. M. Wedemeyer l’a observée , et il dit à ce sujet que le baume de Copahu, donné à hautes doses, provoque quelquefois, d’une manière subite, principalement chez les sujets irritables, au milieu do la fièvre

et des symptômes de l’irritation gastrique, un exantheme général, morbilleux ou ortié, qu’on a pu prendre, dans certains cas, pour un accident consécutif de la gonorrhée. Ce qui doit surtout le rendre intéressant à nos yeux, c’est que, comme il résulte manifestement d’une irritation sympathique de la peau excitée pai celle que le baume de Copahu a produite dans les voies alimentaires, circonstance qui le rapproche de l’eczème mercuriel , il démontre que, quand cette substance agit d’une manière

DES MALADIES VENERIENNES. yil

salutaire sur F urétrite, c’est par suite de la surexcitation sympathique qu’elle détermine à la membrane muqueuse gastro-intestinale, et parfois peut-être aussi de celle que cette dernière elle-même excite sympathiquement dans les i Jns. Rejeter cette explication, et admettre, comme le font les copistes de M. Delpech, que le baume a une propriété spécifique pour détruire quelquefois les inflammations fixées sur la membrane muqueuse de l’urètre, c est se nieüre dans la nécessité de lui en accorder une également spéciale pour faire naître parfois des éruptions à la peau. D’ailleurs, si celte prétendue spécificité d’action sur l’urètre avait la moindre apparence de réalité, il serait absurde de choisir la voie détournée de l’estomac,

. par laquelle même on manque si souvent son but, tandis

que les injections dans le canal en offriraient une directe et infaillible.

Si à toutes ces considérations on ajoute que, comme ledit Quarin, comme l’a vu M. Lallemand, comme je l’ai observé, et comme tout praticien attentif a pu s’en convaincre, souvent le baume de Copahu éteint l’appétit, rend les digestions longues et pénibles, développe de la sensibilité et desdouleurs à l’épigastre, excite des coliques et de la diarrhée, et cause une chaleur bridante à la peau, accompa gnee de céphalalgie, de coloration du visage, de sécheresse dans la bouche, de rougeur des lèvres et de la langue, il demeurera bien avéré que cette substance agit enstimulant les voies digestives, et tout au plus en exaltant aussi quelques-unes des sympathies de ces organes. Mais, sous le point de vue de l’urétrite, elle ne diffère en rien des autres excilans du canal alimentaire, si ce n’est dans son degré d’énergie, et son action, comme la leur, est su -

bordonnée à une foule de circonstances individuelles, dont la principale est le degré de susceptibilité, soit permanente, soit momentanée, de l’organe avec lequel on la met en rapport, c’est-à-dire que son application , si on veut la rendre utile, doit être réglée d’après les lois générales de la révulsion. Telle est la conséquence rigoureuse et inattaquable des faits et du raisonnement, ces deux bases de toute bonne théorie médicale.

En général on administre le baume de Copahu en substance, à la dose d’un gros par prise, dans doux à trois onces d’eau pure ou ferrée, de vin blanc, de vin de Bordeaux, de vin de Madère, de vin de quinquina, ou d’une tisane quelconque. On peut aussi, pour masquer en partie sa saveur détestable, l’incorporer dans du sucre, et le ré- «luire ainsi sous la forme de bols, qu’on aromatise avec quelques gouttes d’essence de citron. M. Delpech le prescrit fréquemment en potion (1). On le donne également enpilules (2). M. Godefroy aproposé de le transformer, au

(1) La potion de M. Delpech ressemble beaucoup à celle deChopart. En voici la formule : baume de Copahu, une once ; acide sulfurique, un gros ; eau de menthe et eau de fleurs d’oranger, de chaque , une once et demie : syrop de limons, une once. A prendre par cuillerées, trois, quatre ou cinq fois par jour. O11 ajoute, eu cas de besoin , cinq , huit et jusqu’à quinze gouttes de laudanum à chaque cuillerée. Hecker prescrivait la mixture suivante : baume de Copahu, ou térébenthine de Venise, un gros; jaune d œuf , un gios, tau commune, six onces ; syrop de cannelle, une once. On en prend une cuillerée toutes les heures.

(2) Je citerai pour exemple les pilules suivantes ; Savon médicinal , deux onces ; baume de Copahu, huit gros ; poudre de réglisse, assez pour faire cent vingt bols , dont on en prend quinze , en vingtquatre heures , ce qui fait un gros de baume.

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moyen d un cinquième de son poids de lessive des savoniers , en un savonule qui a l’avantage d’ètre parfaitement soluble dans î eau, et de pouvoir être facilement réduit en pilules, que 1 on aromatise avec quelque huile essentielle. Ce nouveau composé, encore peu connu, mérite *a preierençe , à tous égards , sur certaine mixture dont la

piepaiation a etc décrite par 1 inventeur de manière à ne pouvoir être répétée par aucun pharmacien.

La mode, qui exerce aussi son empire en médecine, ayant concentré presque exclusivement l’attention des praticiens sur le baume de Copahu, on s’est peu occupé de la térébenthine proprement dite et de son huile essentielle, d’autant plus que M. Ribes les a en quelque sorte happées ne réprobation. Il est impossible cependant que 1 h u Je essentielle surtout ne jouisse pas quelquefois de la propriété révulsive dans l’urétrite aiguë, puisqu’elle a été employée avec succès, non seulement dans la sciatique , dans les catarrhes chroniques de la poitrine et du vagin, et dans les phîegmasies de la vessie , mais même nans 1 urétrite chronique, ainsi que le constatent les observations de MM. Lacombe et Gattet. M. Boisseau et moi, nousl avons vue, dans quelques circonstances, agir d’une manière aussi efficace que le baume de Copahu, c’est-àdire diminuer et. même arrêter l’écoulement. Je ne crois pas inutile de faire remarquer que l’efficacité qu’elle a déployée dans certains cas de sciatique, a enfanté des spéculations théoriques non moins bizarres que celles qu’on retrouve presque à chaque pas dans l’histoire de la vérole. Ainsi MM. Home et Martinet prétendent qu’on ne peut 1 attribuer ni a 1 augmentation des urines ou à celle

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delà transpiration, nia la vive stimulation développée sur le canal intestinal , mais à une action spécifique sur le nerf sciatique , sans réfléchir que, pour être conséquent, et pour embrasser tous les faits, il faudrait aussi accorder îi cette substance une action spécifique sur les membianes muqueuses des voies aériennes et des voies génito-urinaires. Cf est de cette manière qu’en établissant des généralités d’après un petit nombre de faits, tous ceux qui se livrent b l’observation exclusive d’une certaine série de phénomènes morbides et thérapeutiques, arrivent b peupler la matière médicale de sylphes, après avoir peuplé la pathologie de génies malfaisans. Quoi qu’il en soit, une série d’expériences faites avec soin et sans prévention sur l’emploi des térébenthines proprement dites, et, surtout de leur huile essentielle, est d’autant plus h désirer que le baume de Copahu paraît être souvent falsifié soit par ces substances, soit par les huiles de ricin ou de pieds

de bœuf. s

On- ne peut d’ailleurs disconvenir qu’il n y ait une

orande similitude entre l’action du baume de Copahu et celle de la térébenthine ordinaire. En ellet, celte dernière substance, ingérée b forte dose, produit aussi l’inappétence, une céphalalgie plus ou moins opiniâtre, de légères phlyctènes aux lèvres, un sentiment d’ardeur a l’œsophage et b l’estomac, des nausées, des vomissemens, l’éructation, le météorisme de l’abdomen, des coliques plus ou moins vives, des selles liquides et répétées, le tenesme , enfin tous les symptômes, sinon d’une véritable inflammation, au moins d’une irritation très-vive.

On pourrait prescrire dans 1 uretrite, soit le looch te

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rébenthiné (i), soit l’opiat (2), queM. Martinet conseille dans îa sciatique.

Je crois devoir rapprocher des substances résineuses 1 extrait de genièvre, tant vanté par Hecker, qui, après en avoir fait délayer une once dans huit onces d’eau, piescirvait une demi-tasse du mélange toutes les heures. Je me suis convaincu plusieurs fois que ce moyen très simple calmait singulièrement l’ardeur d’urine, sans causer de répugnance au malade; mais je n’ai jamais remarqué qu’il exerçât d’influence sensible sur la durée de l’inflammation.

7 . Le poivre cubèh e. M. Crawfurd fut le premier qui ht connaître en Europe la manière rapide avec laquelle cette substance arrête quelquefois l’écoulement gonorrhoïque a Java; mais* il ne manqua pas d’ajouter qu’elle n’agit pas toujours avec la même promptitude, qu’elle peut déterminer l’inflammation du testicule, et que souvent on est obligé de la suspendre pour donner à l’état d’éréthisme dans lequel elle met le malade le temps de se calmer. Il la prescrivait à la dose d’un gros, un gros et

(1) Jaune dœuf, n° 1 ; essence de térébenthine, trois gros ; syrop de menthe, deux onces; syrop de fleurs d’oranger et syrop d’éther, de chaque , une once ; teinture de cannelle, un demi-gros. On en

prend trois cuillerées par jour. On peut y ajouter un gros de laudanum.

(2) Huile de térébenthine, deux gros ; gomme arabique en poudre, une once et demie ; sucre pulvérisé , une demi-once : syrop de fleurs d oranger, une once. On en prend le tiers par jour, en trois fois, entre deux pains à cacheter. M. Recamier se sert de la préparation suivante : Essence de térébenthine, deux gros : miel rosat, quatre ont^es. On en donne trois cuillerées par jour.

demi et deux gros, répétée trois fois par jour, dans un véhicule aqueux. Le cubèbe, essayé aussitôt par les médecins de Londres, ne tarda pas à être considéré comme un remède spécifique dans 1 urétrite, et il passa, decoie de cetté propriété, en France, où M. Delpech et beaucoup d’autres praticiens, h son exemple, s’empressèrent de l’administrer.

Voici comment M. Delpech le fait prendre : « Nous prescrivons d’abord deux doses , de deux gros chacune. Bientôt après nous en donnons une troisième semblable, et, s’il n’y a pas d’inconvénient, on les porte a trois gros. Dans quelques cas., nous en avons donne, dans la jouinée, quatre doses de deux et de trois gros, ou trois doses d’une demi-once chacune. Cependant ces quantités sont fortes, et il est bien plus convenable de diviser davantage la substance et d’en multiplier les doses. Lorsqu il a fallu agir fortement et long-temps, une dose de deux gros, répétée sans interruption de quatre en quatre heures, ou de trois en trois, en réglant les heures des repas sur cette division, s’est trouvée le procédé le plus commode. »

M. Delpech doute que le poivre cubèbe guérisse l’urétrite en irritant le canal digestif. Tout en avouant que cette irritation est utile et concourt à la digestion, il ne lui accorde pas moins une action spéciale sur 1 appareil urinaire, parce que le cubèbe guérit souvent sans occasioner le dévoiement, et que, peu de temps apres son administration, l’urine acquiert une odeur particulière. Cette dernière circonstance doit causer peu de surprise , puisque, d’après l’analyse de M. Vauquelin, le poivre de Java contient une résine qui forme à peu près le quart de

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son poids, et qui a beaucoup d’analogie avec la térébenthine de Copahu. Quant à l’autre assertion de M. Delpech, elle se trouve réfutée par les mêmes argumens que j’ai déjà employés à l’occasion de cette dernière substance. Je me contenterai de faire observer que l’action vivement irritante du cubèbe n’est point douteuse; il excite de la chaleur ou même de légères douleurs passagères à l’épigastre; il accroît d’abord l’appétit, puis le diminue; il cause des maux de tête, assez violons même, quelquefois un sentiment de chaleur incommode à la paume des mains et à la plante des pieds, presque toujours des coliques et la constipation, ou des selles fréquentes, liquides, plus ou moins copieuses; on l’a vu souvent produire l’inflammation des intestins ou celle du col de la vessie. M. Degrave a observé, chez un malade, un exanthème provoqué par lui, et semblable à celui que fait quelquefois naître le baume de Copahu. Enfin, parmi ceux qui l’ont employé, il ne s’en est trouvé à coup sûr aucun qui n’ait été, comme M. Lallemand, obligé souvent de combattre les accidens inflammatoires qu’il avait occasionés, ou qui n’ait remarqué, comme je Fai fait, qu’il laisse souvent à sa suite cette sorte de susceptibilité générale qu’on observe presque toujours dans les gastroentérites chroniques, et que caractérise principalement une salacité d’autant plus insupportable qu’elle n’aboutit guère qu’à de vaines et fatigantes démonstrations.

M. Dosmond a proposé de substituer le poivre ordinaire au cubèbe.

8°. U iode. MM. Richond et Henry donnent, durant la matinée, quinze gouttes le premier jour, vingt ou vingtcinq le second, et trente le troisième, de teinture alcoo-

lique d’iode, dont on sait que trente gouttes renferment à peu près un grain d’iode. Ils les font prendre dans un verre d’eau gommée ou de tisane des quatre fleurs, édulcorée avec le syrop de capillaire. Ensuite ils commencent à prescrire aussi quinze gouttes de teinture le soir, en augmentant d’une manière progressive, jusqu’à ce que le malade consomme trente gouttes matin et soir. Cette dose est continuée pendant trois ou quatre jours. Si l’on n’aperçoit alors aucun effet notable, si le malade ne présente aucun signe d irritation gastrique , on pousse jusqu’à quarante, et même cinquante ou cinquante-cinq gouttes, matin et soir. Mais la dose de trente gouttes, répétée deux fois par jour, paraît être la plus favorable, même lorsqu’on opère sur des sujets robustes et peu excitables.

Du reste, M. Piichond pose en principe qu’il ne convient d’administrer la teinture d’iode que quand le canal intestinal est parfaitement sain et la phlegmasie urétrale peu intense, sans quoi l’on s’expose à agraver cette dernière, et à provoquer une gastrite ou une gastro-entérite. Il ajoute même qu’avant d’en commencer l’usage, on doit apaiser l’urétrite parles antiphlogistiques, les bains généraux et locaux, un régime sévère et quelques applications de sangsues. En un mot, il fait pour 1 iode ce que M. Delpech a fait pour le baume de Copahu; il en soumet l’administration aux lois générales de la méthode îe vulsive. >

La durée movenne du traitement est d une vingtaine de jours, suivant lui; mais il ajoute que cette méthode curative n’est pas plus constante et infaillible que ne le sont toutes les autres, qu’elle se montre parfois inefficace.

DES MALADIES VENERIENNES.

et même qu elle agrave les symptômes chez certains sujets. D où il conclut que quelques jours de tâtonnement sont necessaires pour décider de ses effets salutaires ou non. Les médecins qui ont préconisé le baume de Copahu ont donne aussi 1 exemple de cette louable franchise; mais leurs imitateurs et copistes serviles, laissant de cote tous les cas d insuccès, ont présenté comme des spécifiques, c est-a-djre comme guérissant à peu près toujours, sinon même constamment, des substances à 1 egard desquelles il serait nécessaire enfin qu’un homme ne nonne foi, et place dans les circonstances favorables , di essai, d apres un Ires-grand nombre de malades, des tables comparatives des cas dans lesquels elles ont agi avantageusement sur l’ urétrite, sans nuire au reste de 1 oigamsme, de ceux dans lesquels elles ont agrnvé cette inflammation, et de ceux enfin dans lesquels elles se sont bornées à irriter d’autres organes, sans exercer d’inlluence sui la maladie du canal, car ces trois combinaisons se rencontrent journellement, et sont peut-être à peu près aussi communes l’une que l’autre.

9 . Le quinquina. Hunter , Nisbett et Swediaur parlent assez vaguement de 1 emploi du quinquina. Swediaur, entre autres, le prescrivait avec ou sans opium, suivant la diversité des symptômes , aux malades affaiblis et fort irritables, qui éprouvaient un écoulement copieux de matière limpide , avec des douleurs aiguës et un pouls fréquent, c’est-à-dire lorsque l’inflammation était très-vive chez un sujet dont les divers organes sympathisaient énergiquement avec les parties génitales malades. M. Fordyce est aile beaucoup plus loin, car il affirme que le quinquina est le meilleur remède pour arrêter i’inflam-

mai ion des gonorrhées , des phimosis , des paraphimosis et des ulcères vénériens , surtout chez les sujets faibles , irritables et nerveux. Quand l’inflammation est considérable , il prescrit une once de quinquina toutes les vingtquatre heures, et il réduit cette dose à trois gros par jour lorsque les accidens inflammatoires diminuent. M. Yillars dit avoir vu des effets heureux de cette méthode , que Quarm croyait ne pas' être sans danger.

io°. Les cantharides ont été vantées par Lewenheim, Hannaeus , iiofmann , Bartholin , Mead , Lister et principalement Werlhof. M. Robertson en a , dernièrement encore, recommandé la teinture à l’intérieur. Hecker n’hésitait même pas a donner la poudre, quand la teinture, administrée a la dose de dix et même vingt gouttes , trois fois par jour, ne produisait pas d’ardeur en urinant, ce qu’il dit avoir observé chez certains malades.

ii°. L v acétate de plomb. Iiofmann le considérait comme un remède divin , et le prescrivait dissous dans l’huile de térébenthine , avec addition d’un peu de camphre. Hermann le faisait prendre aussi à la dose de six , dix et douze grains. Àstruc recommande sagement de ne l’employer qu’avec la plus grande circonspection. Personne ne s’en sert aujourd’hui , si ce n’est en fomentations autour de la verge , moyen dont plusieurs praticiens anglais , M. Àhernethy entre autres , se louent beaucoup.

12°. On peut en dire autant de la cochenille , en poudre ou en infusion , €jue Lister a préconisée , mais qui , suivant la remarque d’ Astruc , augmente l’ardeur d’urine , du moins chez certains malades.

i3°. Les eaux minérales sulfureuses . Bordeu rapporte plusieurs cas de guérison par les eaux de Rarèges, admi-

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nistrée en boisson, en bains et en douches. Peut-être serait-iî avantageux d’employer les eaux hydrosulfurées artificielles , non , à la vérité , comme remède principal , mais comme adjuvant des autres révulsifs (1).

Méthode perturbatrice. On s’est abstenu de toute application irritante à la surface de l’urètre enflammé, tant que l’urétrite a été considérée comme le résultat de l’action du virus vénérien, parce que Pon croyait dangereux d’arrêter l’écoulement avant qu’une partie de ce principe ne tût évacuée. Quelquefois, il est vrai, on injectait des mercuriaux dans le canal, mais seulement parce qu’on les croyait doués d’une vertu spécifique, et qu’on ne leur attribuait aucune propriété stimulante, ear tous les irritans désignés sous le nom collectif d’astringens , passaient pour nuisibles durant le période d’acuité. Lors-

(0 M. Cullerier juge très-sévèrement la méthode révulsive. Voici comment il s exprime à cet égard : « Des purgatifs pris dans les derniei s temps d un écoulement réussissent quelquefois à l'arrêter de suite, sans inconvénient. 11 n en est pas de même quand la maladie est dans ses commencemens ; si on a guéri dans quelques cas, on a vu souvent les accidens s’exaspérer ; les exemples de péritonites , a la suite de cette méthode extravagante , ne sont pas très-rares, surtout après 1 emploi de la coloquinte. Le jus d’oignon, mélangé avec le vin blanc, la poudre à canon délayée dans de l’eau-de-vie, et autres remèdes incendiaires de cette espèce , doivent être bannis d une pratique raisonnable , parce que , pour un succès , iis causent cent accidens. » M. Lallemand ne s’est pas exprimé d'une manière plus favorable sur le compte du baume de Copahu et du poivre cubèbe. Des reproches mal fondés, ou du moins trop généralisés , ont. d’ailleurs été adressés à cette méthode. C’est ainsi qu’on l’a mal à Propos accusée de provoquer l’inflammation du testicule , Jaquelle dépend toujours ou d’une prédisposition ou d’un accident

TRAIT k

qUe eTifin ia gonorrhée ne fut plus considérée que comme une affection locale, les mêmes motifs de réserve n existant plus , on essaya les applications irritantes directes , dont les anciens avaient déjà donné l’exemple. Bell , surtout , mit en crédit cette méthode , dont on abusa bientôt parce qu’on n’eut point égard aux sages préceptes qu’il avait tracés relativement à son emploi.

Suivant Bell , les applications irritantes réussissent généralement, à quelque période que ce soit, quoiqu’elles agissent avec plus de promptitude au commencement de la maladie que dans les derniers temps; presque toujours elles diminuent et arrêtent bientôt l’écoulement , et nul autre remède ne calme l’ardeur d’urine d’une manière à la fois plus rapide et plus efficace. Il avoue, néanmoins , que certaines gonorrhées résistent à leur emploi. Enfin , il veut qu’on s’en abstienne toutes les fois que l’inflammation s’étend à plus d’un pouce ou d’un pouce et demi de profondeur, qu’il y a des symptômes d’irritation vers la vessie ou les testicules , et que le malade éprouve de la fièvre. Hunter insiste également sur ces règles, qui

sont en effet de la plus haute importance.

Les applications irritantes peuvent être laites de deux manières, au moyen des injections, ou à l’aide de bougies.

Les substances que l’on a employées en injections , soit seules , soit diversement combinées les unes avec les autres, sont très-nombreuses. On distingue surtout les préparations mercurielles, celles de plomb, celles de zinc, celles de cuivre, les narcotiques, l’alun, les résines, les ammoniacaux , les cantharides, la potasse caustique, le cam-

des maladies vénériennes.

phre ( 1 ) , l’eau de chaux récemment préparée, pure ou mêlée avec moitié de lait. Bell a souvent employé avec succès

(i) Calpmelas , deux gros; mucilage de gomme arabique, deux onces: eau de roses, quatre onces. — Galomelas , une demi-once; solution de gomme arabique , douze onces.— Mercure coulant , deux gros ; mucilage de gomme arabique, deux onces; eau distillée, quatre onces. — Galomelas, deux gros; baume de Gopahu , un gros; jaune d’œuf, une demi -once; eau de roses, quatre onces. — H faut avoii soin d agiter ces mélanges avant de s’en servir, sans quoi le mercure se précipiterait très promptement.— Sublimé corrosif, un giain ; eau distillée , dix onces. — Sublimé , un grain ; vinaigre lithargyré , seize gouttes ; eau distillée , huit onces.— Sublimé , un grain ; mucilage de gomme arabique, deux onces ; eau distillée, six onces.'

Sublimé , cinq grains ; eau distillée , une livre ; vin d’opium , deux gros a une demi - once. — Onguent mercuriel, six gros; huile d olives , quatre onces; laudanum liquide, deux gros. — JNitrate de meicure, dix à douze gouttes; eau de roses , deux onces. — Bell regarde la dissolution de sublimé comme étant la plus certaine , et peut-être la meilleure injection à tous égards.

Sous - carbonate de plomb, deux gros; mucilage de gomme arabique, deux onces; eau distillée, six onces. — Acétate de plomb, un sciupule ; eau distillée, huit onces. — Vinaigre lithargyré, vingtquatre gouttes; eau distillée, huit onces. — Acétate de plomb et eau-de-vie, de chaque une demi-once; eau distillée, une once. — Quarin proscrit, sans restriction , les injections de plomb , parce qu'il a connu quelques malades qui, en ayant fait usage, oqt souflert des tranchées violentes et des douleurs considérables dans les membres. 11 fait, à cette occasion, les réflexions suivantes, qui ne sont pas sans importance : « Ce qu’il y a de plus fâcheux encore, cest que des médecins, trompés par la coexistence de ces douleurs avec une maladie vénérienne, les prennent quelquefois pour syphilitiques , et conseillent le mercure à grande dose. Des affections nerveuses incurables ou des consomptions mortelles sont ordinairement les résultats de cette méprise. »

7<j4 traité

unecuillerée à café d’eau-de-vie mêlée avec une demi-once d’eau de rose. Il a remarqué aussi que l’eau de rose

Calamine, deux scrupules; baume de Copahu, un gros; mucilage de gomme arabique, deux onces; eau de fontaine, quatre onces. — Tutie, deux scrupules ; mucilage de gomme arabique, deux onces ; eau de fontaine, quatre onces. - Calamine, quatre onces; camphre dissous dans un peu d’alcool, une once; mucilage de gomme arabique, quatre onces; eau de fontaine, six livres. — On^peut substituer du bol d’Arménie à la calamine. — Sulfate de zinc, un demi-gros; eau distillée, seize onces. — Sulfate de zinc, un scrupule ; eau distillée, dix onces ; vin lithargyré, vingt gouttes. — Sulfate de zinc, un demi-gros ; acétate de plomb, un demi-gros ; camphre, un gros; opium, deux scrupules; eau, seize onces. — Sulfate de zinc, deux gros; eau commune, deux livres; vin d’opium, une demi-once. — Sulfate de zinc, un gros ; laudanum liquide, un gros; décoction vineuse de roses rouges, une once. Cette formule appartient à M. Lisfranc, qui porte quelquefois la dose du sulfate, seul alors, à un gros et demi ou deux gros; il ne le conseille, à la vérité, que dans l’urétrite chronique, ce qui n’empêche pas qu’on ne soit frappé de la différence entre la dose quil prescrit et celle que recommande Bell. Ce dernier assure qu’un grain et demi de vitriol blanc, sur une once d'eau, manque rarement son effet, dans la gonorrhée aiguë qui ne dépasse pas la fosse naviculaire. J’ai employé avec succès une dissolution de deux gros de sulfate de zinc dans une pinte d’eau, avec addition d’une once de miel et d’une

cuillerée à bouche d’eau-de-vie camphrée.

Vert-de-gris, huit grains ; huile d’olive, quatre onces. — Vertde-aris, un gros; esprit de corne de cerf, quatre onces; on verse quarante gouttes de çette dissolution dans dix onces d’eau distillée, —il est plus simple d’employer directement l’ammoniure de cuivre.

Opium , un gros ; eau de fontaine , six onces. Opium , douze grains; acétate de plomb liquide, neuf gouttes; eau distillée. quatre onces. Cette injection est très -vantée par Girtanncr , d'après H ami! ton. — Extrait gommeux d’opium, un demi-gros;

seule, ou même l’eau froide sortant de la source, arrête fréquemment l’écoulement , mais que l’effet de ces

eau distillée , trois onces. — Teinture thébaïque , une demi-once ; eau de roses, huit onces. — Eau de guimauve, une livre ; laudanum liquide, un à trois gros ; ou extrait gommeux d’opium, cinq à dix grains. — Décoction de morelle et de tête de pavot, une livre; extrait gommeux d’opium, dix à vingt grains. — 'Têtes de pavot blanc, quatre onces; racine de guimauve, une once; faites infuser dans deux livres d’eau bouillante. — De ce que l’opium est également utile, qu il y ait ou non de vives douleurs , Bell conclut que cette substance est plutôt astringente , c’est-à-dire irritante , que sédative. Cette conclusion est parfaitement juste.

Alun, un demi-gros; eau pure, huit onces. — Écorce, de chêne ou noix de galle, une once; faites bouillir dans vingt onces d’eau , réduites à seize, et ajoutez deux gros d’alun. — Roses rouges , une demi-once; alun, deux gros; eau bouillante, seize onces. — Bell prétend , ce qui est difficile à croire , que les injections avec l’alun calciné ont réussi , dans quelques cas , après qu’on eut tenté en vain l’alun sous d'autres formes.

Baume de Canada ou de Copahu, trois gros; jaune d’œuf, une demi-once; eau de roses, six onces. — Baume de Copahu et jaune d’œuf1, de chaque, une demi-once ; infusion de roses rouges, seize onces. — Gomme kino , deux gros ; mucilage de gomme arabique , une once ; eau de fontaine bouillante , dix onces. — Gomme kino , deux gros ; alun , un gros ; opium , deux scrupules ; mucilage de gomme arabique, une once; eau de fontaine, dix onces. — Decker a proposé de tremper une bougie ordinaire dans le baume de Copahu, de la saupoudrer avec un peu de quinquina en poudre, ou de bol d’Arménie , et de l’introduire ainsi plusieurs fois par jour dans l’urètre.

Sel ammoniac, dix grains; eau commune , dix onces. — Esprit de corne de cerf, quarante gouttes ; eau , dix onces. — Quant à l’ammoniaque caustique, la dose varie singulièrement suivant les su-

yaG

moyens est en général peu durable, et que, quoiqu ils procurent quelquefois une guérison complète dans les affections légères, on est communément obligé de recourir à des substances plus actives. On a encore conseillé l’eau de Cologne suffisamment affaiblie, l’eau de mer, le vin de Porto et le gros vin rouge, mêlé soit avec de l’eau, soit avec une décoction de roses rouges,^ de historié ou de tormentille. Ce dernier moyen a été recommandé surtout par M. Merat (1).

jets • quelques-uns eu supportent dix gouttes par ouce d’eau , tandis une’ trois ou quatre gouttes sont déjà intolérables pour d'autres. Il vaut mieux employer l’hydrochlorate dans une infusion mucilagi-

neuse que dans l’eau. pure. .

Teinture de cantharides, vingt à trente gouttes; eau de fontaine . dix onces. .

Potasse caustique, dix grains; opium, quatre grains; eau dis-

allée, cinq onces. On double ou triple au besoin , le véhicule aqueux. Girtanuer vante beaucoup ces injections, d après Fordyce , Warren . Mederer et Monteggia. On ne conçoit pas que Desault ait pu prescrire la potasse à la dose de deux gros par pinte de liquide. Camphre, un demi-gros; jaune d’œuf, n” 1 ; eau, une livre.

M. Mérat emploie d’abord un mélange , à parties égales, de vin rouge et d'eau , ou de décoction astringente. Au bout de quelques jours, il augmente la. quantité de vin et diminue ce e d’eau. Enfin il ne se sert plus que de vin seul , auquel il s est meme vu quelquefois obligé d’ajouter, vers la fin du traitement, un sixième ou un huitième d’eau-de-vie. Il prescrit de faire trois injections de suite . que l'on répète cinq ou six fois par jour. « Si , dll-il , on lait les injections d’une force suffisante , on voit l'écoulement cesse, c u second au cinquième jour; mais on n'eu doit pas moins continuer l’usage du même moyen , car si 011 le cesse une demi-journée seulement, l’écoulement revient. Il faut continuer un mois, et meme six semaines, après qu’il n’y a plus d’écoulement. J’ai vu quelques cas

UES MALADIES VÉNÉRIENNES. ’ÿ 2 y

Aucune de ces injections n’est infaillible. Il faut donc, comme le conseille Bell, dès que l’une d’elles ne réussit pas promptement , en tenter d’autres sans perdre de temps. Celles qui offrent le plus de chances de succès sont la potasse et l’ammoniaque caustiques, l’eau de chaux, le sulfate de zinc, le sublimé corrosif, l’acétate de plomb et le vin pur ou mêlé d’eau-de-vie.

Avant de pratiquer une injection , on doit aller à la recherche du siège de l’inflammation , et du lieu d’où provient le flux muqueux. Bell décrit de la manière suivante la marche qui conduit à cette connaissance : « Pour déterminer l’endroit de l’urètre qui fournit l’écoulement , il ne suffit pas de faire attention à l’étendue de la douleur et du malaise qui l’accompagne. Ce signe est souvent équivoque. Il faut de plus comprimer le conduit dans un point donné , et exprimer toute la matière accumulée entre ce point et l’extrémité de l’urètre. Si , en comprimant ensuite un autre endroit, on fait sortir une nouvelle quantité de matière, il est sûr qu’elle doit venir de beaucoup plus haut. En continuant à comprimer ainsi par degrés, toujours plus haut, on découvrira aisément , avec très-peu d’attention , le point d’où part l’écoulement. »

On conçoit aisément que le degré de concentration

où il a fallu en faire usage pendant deux fois. Si l’on néglige cette précaution , la maladie reparaît , quoique avec moins d’intensité ; seulement on peut diminuer le nombre des injections et n’en plus faire que trois et même deux par jour, sur la fin. Au surplus , on reconnaît qu’elles ne sont plus nécessaires lorsqu’il y a quinze jours au moins qu’on ne ressent plus de chatouillement dans le canal en urinant , et dans l’érection. »

728 TRAIT i

des liquides que l’on injecte doit varier selon les individus. Bell prescrit qu’ils soient suffisamment actifs pour exciter une légère irritation dans l’urètre , mais jamais assez forts pour occasioner une vive douleur, et veut qu’on en augmente ou diminue la concentration en raison de l’effet qu’ils produisent sur le canal. Quoique répétée par tous les auteurs , cette règle est ou fausse ou mal exprimée * car on ne conçoit pas rju une substance excitante mise en contact avec une surface enflammée, se contente de l’irriter a un faible degré. Le fait est qu’en général les injections dont il s’agit sont fort douloureuses. La prudence veut que l’on commence par employer un lkjnide presque adoucissant , afin de mettre , pour ainsi dire, à l’essai la sensibilité du canal; ensuite on rend le véhicule de plus en plus excitant , soit en augmentant la dose de la substance médicamenteuse , soit en variant cette dernière , et la gradation successive doit être augmentée toutes les fois que le moyen mis en usage cesse de produire de la douleur.

* Les injections se font , en général , avec une seringue ou avec une poire en gomme élastique, au collet de laquelle on adapte une canule faite de la même substance. Le dernier instrument , quand on peut se le procurer, mérite la préférence sur la seringue, parce qu’il n’irrite pas autant l’urètre. La seringue ordinaire, en étain, en ivoire, ou en os, et d’une capacité telle qu’elle puisse contenir environ une once de liquide , doit avoir un piston qui joue avec facilité, avec une canule parfaitement arrondie, courte et conique , qui ncpuisse pas s’enfoncer à plus de trois lignes dans le canal. Il vaut mieux encore que cette canule soit faite de gomme élastique. Je propose 1 em-

ploi d’une seringue à canuîe munie de deux tubulures cônées , dont l’une communique avec le corps de l’instrument , et l’autre s’ouvre à l’extérieur , pour donner issue à l’injection lorsque l’urètre en est rempli. Cette seringue évite des manipulations et des pressions du gland , qui sont toujours douloureuses et nuisibles. Je m’en suis servi souvent avec avantage. Elle a quelque rapport avec le nouvel instrument que M. Amussat vient d’inventer pour faire passer une grande quantité de liquide dans la vessie.

Le moyen que l’on conseille ordinairement pour empêcher que l’injection ne pénètre trop avant dans l’urètre , étant peu commode et ne convenant d’ailleurs qué quand l’inflammation ne dépasse point la fosse naviculaire , il vaut mieux, dans tous les cas, employer celui que M. Lisfranc a proposé. Celui-là consiste à placer un tampon de linge ou de charpie sur le canal , derrière le scrotum , et à peu près à un pouce et demi du col de la vessie; après quoi le malade se met à cheval sur un bras de fauteuil , de manière à comprimer exactement le canal avec le tampon , et à conserver la liberté de ses deux mains.

Le malade , qui a du commencer par uriner , étant ainsi placé , il prend la seringue , par sa partie moyenne , entre le pouce et les doigts médian et annulaire de la main droite, dont l’indicateur se loge dans l’anneau du piston. Son autre main saisit la verge; alors il introduit 1 extrémité de la Canule dans le méat urinaire, en suivant la direction du canal; le pouce et l’index, appliqués sur les cotes de 1 extrémité du gland , lui servent à la fixer, en comprimant ce dernier sur elle , pour cm-

pêcher que le véhicule ne sorte à mesure qu’il s échappe de la seringue. Tout étant disposé ainsi , on presse avec lenteur sur le piston , et quand le canal est rempli, de puis le point comprimé jusqu’à l’extrémité du gland , on s’arrête pour laisser séjourner le liquide dans 1 urètre. On est libre alors de retirer la seringue, pourvu qu’on ait F attention de ne pas laisser sortir encore la matière de l’injection , et pour cela il faut saisir le gland entre l’indicateur et le pouce. Il importe aussi de ne pas pousser une trop grande quantité d’injection à la lois, dans la crainte de distendre les parois du canal avec violence. Les lèvres du méat urinaire sont enflammées quelquefois au point de ne pas permettre l’introduction de la canule; mois ce cas rentre presque toujours dans la catégorie des inflammations dont la violence et l’extension considérable contr’indiquent absolument l’emploi de la

méthode perturbatrice.

La plupart des auteurs fixent h une demi-minute 1 espace de temps durant lequel l’injection doit séjourner dans l’urètre. On ne saurait rien établir de précis a cet égard. La durée du séjour de la liqueur irritante doit être calculée d’après la nature de la substance qui fait la base do l’injection , et d’après la sensation plus ou moins vive qu’a produite cette dernière. Cependant on peut regarder comme une règle assez générale qu’une demi-minute ne suffit point , et que le plus souvent il faut tenir la matière de l’injection incarcérée pendant une minute entière , ou même durant deux minutes. Des que la douleur devient assez forte pour triompher de résolution du malade , on cesse de comprimer le gland ,

et le liquide s’échappe.

Il est convenable de réitérer de suite l’opération jusqu’à ce que la seringue soit vide , en laissant seulement deux ou trois minutes d’intervalle entre deux injections. On la répète d’ailleurs , non pas seulement deux ou trois fois par jour, comme le prescrivent presque tous les écrivains, mais sept, huit et dix fois. Il faut apporter une exactitude scrupuleuse dans l’exécution de tous ces préceptes , en apparence si minutieux , et quoique l’écoulement soit arrêté , n’en continuer pas moins les injections jusqu’à ce qu’il ne reste plus aucun symptôme d’inOammation , ni même d’irritation, car, comme l’a fait remarquer Hunter, les injections arrêtent souvent le phénomène le plus sensible de rinflammation, l’écoulement, sans détruire la phlegmasie elle-même, quoique celle-ci puisse être déracinée ensuite , quand on insiste assez long-temps sur leur emploi. Si l’on néglige cette précaution , on s’expose à voir récidiver l’écoulement.

Les injections ont un grand défaut , qui tient à ce que l’action des liquides irritans sur les parties malades ne peut être continuelle, et auquel on n’obvie, en prescrivant de répéter souvent la même manœuvre, qu’en suscitant un autre inconvénient plus grave encore, celui de renouveler l’irritation, tant à cause des frottemens de la seringue, qu’à raison de la distension occasionée par le fluide, et des nombreux attouchemens qu’on est obligé d’exercer sur le membre viril. C’est pour parer à tous ces inconvéniens que Hecker a imaginé ses bougies dissolubles , dont la préparation fort simple exige seulement que l’on unisse avec une gomme susceptible de se dissoudre dans le mucus urétral, les substances médicamenteuses qu on

y 5 2 TRAITÉ

se décide à mettre en usage, qu’erisuite on applique le mélange sur un fil qui soit en quelque sorte le squelette de la bougie , et qu’on le laisse sécher à la suriace de ce fil , afin qu’il y forme un ènduit lisse et uniformément étendu (i). Pour introduire ces bougies, qu’Hecker proscrivait , de même que les injections 1 ont été par Bell, dans tous les cas où l’inflammation est très-intense et phlegmoneuse, on les mouille avec du lait ou de la salive, et on les introduit doucement dans l’urètre, jusqu’à ce qu’elles soient parvenues au-dessous du siège de l’inflammation. On les laisse en place pendant une demi-heure ou une heure entière, afin que la masse médicamenteuse se dissolve, et l’on retire le fil quand il est dénudé. Immédiatement après, ou au bout de quelque

(i) On choisit des fils de laine ou de coton , médiocrement épais, de la longueur du doigt , ou même un peu plus longs , dune grosseur égale partout, sans aspérités, sans nœuds, sans duietés. Chacun sert à faire une bougie de la manière suivante. On dissout quatre grains de potasse caustique dans deux onces deau distillée : on ajoute à cette dissolution assez de gomme arabique pour la renclie épaisse et filante ; on y plonge alors autant de fils qu on veut faire de bougies; on les y suspend isolément au moyen d épingles fixées a un ruban placé en travers, et on les fait sécher en ayant soin qu’ils ne se recourbent pas. Dès que les bougies sont sèches . on les îeplongc de nouveau dans la masse , on les fait encore sécher, et on continue ainsi jusqu’à ce qu'elles soient recouvertes d’un enduit uniforme partout. 11 est nécessaire d’en avoir de diverses grosseurs. On fait des bougies semblables en dissolvant quatre grains de sublimé conosif et suffisante quantité de gomme arabique dans deux onces d eau distillée. On peut aussi ajouter à la potasse ou au sublimé une drachme d’extrait aqueux d’opium. On compose encore des bougies avec la gomme et l’opium , l’alun , l’acétate de plomb , l’extrait de belladonne , celui de jusquiame, etc.

temps, 011 introduit de la même manière une nouvelle bougie. Si elle n’excite qu’une douleur légère et suppor- * table, on doit la laisser, car cette sensation désagréable ne tarde pas à se dissiper d’elle-même. Mais si les douleurs deviennent violentes, c’est une preuve que la bougie est trop grosse, ou qu’elle contient une trop forte dose de médicament irritant, deux inconvéniens auxquels il faut de suite remédier. Tant que le malade porte les bougies, il doit rester couché dans son lit ou sur une chaise longue, et éviter soigneusement toute irritation du membre viril. S’il veut les laisser dans l’urètre pendant son sommeil, il les assujétit à l’extérieur, de manière qu’elles ne puissent pas s’enfoncer trop avant et pénétrer jusque dans la vessie. Hecker regardait comme les plus convenables pendant le premier période, tant que l’inflammation n’est pas trop intense, les bougies de potasse caustique mêlée avec l’opium. Il assure que si on les emploie avec toutes les précautions nécessaires, si on les introduit d’assez bonne heure, et si l’on observe strictement le régime convenable, l’inflammation gonorrhoïque avorte, et la maladie cède en deux ou trois jours.

J’ai tenté, il y a plusieurs années, sur les bougies dissolubles de Hecker, quelques expériences, auxquelles les circonstances ne m’ont pas permis de donner suite. J’ai cependant reconnu que ce moyeu ingénieux ne convient pas plus dans tous les cas que tous ceux qui ont été recommandés par d’autres praticiens. A part même les contre-indications qui peuvent s’opposer à ce qu’on le mette en usage, et qui sont les mêmes que pour les injections , il n’est applicable qu’autant que l’inflammation, lixée principalement à la partie antérieure du canal, ne

s’étend qu'à une très-petite distance vers le périnée. Quant à son action, elle ne dérive pas seulement des substances qui entrent dans la composition de la bougie, mais encore de l’irritation que cette dernière produit, comme corps étranger, par sa seule présence.

L’application de l’eau froidu à l’extérieur rentre assurément dans la méthode perturbatrice. Weikaid a con seillé l’immersion du membre viril dans l’eau froide. Ce moyen serait dangereux, sans doute, et ne ferait qu accroître l’inflammation, si on n’usait pas de beaucoup de précautions. Il est permis de croire néanmoins que des bains de verge prolongés dans une eau très-froide, secondés d’ailleurs par des injections à la glace dans 1 urètre , déploieraient une efficacité non équivoque dans certains cas. Mais on ne doit pas perdre de vue non plus qu’outre l’exaspération de la pblogose qui serait le résultat inévitable de l’emploi non assez long-temps continué des bains, ces derniers pourraient déterminer la répercussion de l’irritation ou de la fluxion vers d’autres organes, tels que le testicule ou l’œil, qui auraient quelque prédisposition à s’enflammer, absolument de même que Percy a vu un bain très-chaud supprimer l’urétrite, et faire naître une inflammation des plus violentes dans le rectum.

Ce n’est point assez d’avoir fait connaître les trois méthodes qui ont été proposées pour le traitement de l’urétrite aiguë, et les divers moyens dont elles se composent : il faut encore les comparer entre elles, déterminer les chances de succès qu’elles présentent, et indiquer les cas dans lesquels on peut les employer avec quelque probabilité de réussir. Mais il importe d’abord de faire remarquer qu’elles ont opéré toutes trois des guérisons, que

chacune d’elles est présentée comme infaillible par ceux qui s’en sont occupés d’une manière exclusive, ou qui ont cru trouver dans leur pratique des motifs suffisans pour modifier plus ou moins la manière de l’appliquer , qu’elles échouent toutes dans certains cas, mais que cependant la révulsive et surtout la perturbatrice manquent plus souvent leur effet que l’antiphlogistique. C’est à l’organisme, et non pas aux moyens employés, qu’il faut rapporter ces différences, car un agent thérapeutique quelconque est semblable à lui-même dans toutes les circonstances, tandis que l’organisme varie presque sans cesse, et dans la manière dont il ressent l’action des corps extérieurs , et dans celle dont il réagit sur cette impression. De là l’important précepte donné par Hunter , et trop négligé par la plupart de ceux qui se livrent spécialement au traitement des maladies vénériennes : « Quelle que soit la méthode que l’on choisisse, on doit toujours faire beaucoup plus d’attention à la constitution, ou à quelque autre maladie qui pourrait se rencontrer, soit dans les parties , soit dans d’autres liées avec elles, qu’à la maladie elle-même (i). »

i°. Quoique l’urétrite soit une maladie purement locale, il ne faut jamais perdre de vue qu’à l’instar de toutes les phlegmasies, elle peut susciter des troubles dans

(x) Cette grande idée a été exprimée d’une manière très-ingénieuse par M. Halmemann : « Il est évident, dit ce médecin, que le nom d une maladie 11e contribue en rien à sa guérison, en supposant d’ailleurs que les maladies puissent recevoir des dénominations fixes, ce qui est aussi impraticable que de donner un nom particulier à chaque nuage, qui ne se représentera jamais sous la même forme et avec les mêmes nuances. L’indication qui doit guider le

75g traité

d’autres organes, principalement dans ceux qui ont une prédisposition, native ou acquise, à s’irriter, qui sont exposés habituellement ou souvent à l’action de corps extérieurs variables, ou qui sympathisent d’une manière spéciale avec la membrane muqueuse génito-urinaire. Ces diverses circonstances influent tellement chez certains sujets, qu’ils ne peuvent éprouver la plus légère irritation sur un point quelconque, sans que tous les autres

ne s’en ressentent plus ou moins.

2°, Le traitement ne doit point être dirigé contre u-

rétrite seule, toutes les fois quelle a excité des troubles sympathiques, et, h plus forte raison, quand elle se manifeste chez un sujet atteint d’une autre affection. Il iaut alors associer au traitement local un traitement généra , c’est-à-dire les moyens propres non à détruire un virus qui n’existe pas, mais à apaiser les sympathies morbides, ou à combattre les maladies conjointes. Par conséquent, on saignera aussi souvent que la nécessité s’en fera sentir, quand il y aura des signes de pléthore, un pouls plein et fréquent, de la fièvre. S’il existe des symptômes d’irritation de la membrane muqueuse gastro-pulmonaire, de la peau, de quelque viscère, on mettra en usage les moyens dont ils réclament l’application. En pareil cas, le traitement local échoue presque toujours quand on l’emploie seul , ou n’aboutit qu’il faire passer l’inflammation au

mode chronique.

médecin dans le traitement de telle ou telle maladie, ne consiste que dans la recherche exacte de la qualité individuelle, c’est-à-dire dans l’investigation des signes, des incommodités, des symptômes et des altérations de la santé qui forment le caractère d’un certain cas

donné de maladie. »

DüS MALADIES VENERIENNES. J0y

5°. L urétrite, lorsqu’elle est peu intense et exempte de complications , cède aux seuls efforts de la nature, secondes par les précautions hygiéniques que réclament toutes les maladies aiguës. A l’instar des autres inflammations catarrhales, elle s’épuise en quelque sorte et s arrête d’elle-même après avoir parcouru ses périodes.

4°. On peut cependant en abréger la durée. Tel est le but des trois méthodes que j’ai décrites.

5°. La méinode antiphlogistique, l’application des sangsues et des émolhens , manque très-rarement son effet. Toujours elle calme les accidens, l’ardeur d’urine, les érections, les douleurs. Dans la plupart des cas même, elle procure une guérison parfaite en peu de jours. Stoîi n employait jamais qu elle, et loin d’en recommander aucune autre, il prescrit de bien se garder d’employer les excitans, soit à 1 intérieur, soit en injections. Lorsqu’il reste un foyer peu étendu d’irritation légère, qui ne diminue pas assez rapidement au gré du malade, sous l’influence des émissions sanguines locales et du régime , c’est le cas de recourir à l’une des autres méthodes.

6°. Presque toujours il est nécessaire de mettre en

usage les antiphlogistiques avant d’employer la méthode révulsive, afin de réduire l’inflammation à un degré assez

faible pour qu elle oppose moins de résistance à l’action dérivative d une irritation portée sur un point éloigné. On ne peut guere se dispenser d’agir ainsi que quand il est question d’une urétrite qui débute ou qui est sur son décl in. C’est parce qu’on néglige trop souvent cette règle, dont tous les médecins éclairés ont cependant reconnu 1 importance, et parce qu’on ne se conforme pas d’ailleurs aux lois générales de la révulsion, qu’on voit si sou-

rn TRAITfe

vent ia méthode révulsive non seulement échouer mins

encore «graver la maladie, et 1 étermser - <H^

sorte. C’est à son occasion surtout qu on peut s ecner

avec Boerhaave : Abstine si melhodum nescis.

-« Nul agent pharmaceutique ne possède exclusive-

J». .«.»»« I» propriété *, J-**.

sif. Quel que sr.it celui dont on fa.l choix, i a

nistrer d’abord avec tâtonnement, pourétudterl mHienci.

"il exerce , y r.uoucer mW. I»'* '“P”"

le mal ou irriter avec trop de force l’organe avec lequel on le met en rapport, et, dans le cas contraire, insister assez long- temps sur son emploi, après la suppression de U phlegmasie létrale, pour que la membrane muqueuse perde au moins en grande partie la disposition a s enfla.n -

mer que toujours elle conserve long-temps.

go La méthode révulsive ne l’emporte point sur 1 antiphlogistique, h l’égard de l’influence quelle exerce sur la durée de la phlegmasie. Quelquefois, a la vente, c e fait disparaître celle-ci en peu de jours; ma, s souvent aussi elle demande un temps bien plus long et oiijoms elle exige un traitement secondaire ou confirmatif, do nous n’avons aucun moyen de calculer la duree necessaire, ce qui impose l’obligation do le pi°on0a c coup. Au contraire, la méthode antiphlogistique, lo.squ’elle est bien dirigée et employée sans hésitation, procure en huit ou dix jours, parfois môme moins, une guérison qu’un peu de soin dans le régime suflit, en general,

pour rendre définitive et durable.

O» La méthode perturbatrice, outre les incpnvemens

propres h la révulsive, en présente encore qui lu. sont

particuliers. Ce n’est pas ici le lieu de discuter la gran c

question de savoir si la médecine rationelie doit approuver l’application d’un irritant sur une surface enflammée, comme moyen de supprimer la phiegmasie; mais je ferai observer que l’inflammation n’a pas de siège constant dans l’urètre, qu’elle peut se fixer tantôt sur un point, tantôt sur un autre, qu’on la voit quelquefois passer d’un lieu à un autre, se renouveler meme, à des distances diffei entes, peu de temps après qu elle semblait être éteinte, enfin quitter le canal pour envahir la vessie et les reins. Or cette variabilité et cette mutabilité de siège doivent rendre très-circonspects sur l’application d’une méthode dont les effets sont toujours problématiques , et qui souvefit exaspère les symptômes à un degré effrayant, sans qu’il soit possible de prévoir si l’issue sera favorable ou non. Il est toujours sage de s’abstenir des injections irritantes dans l’urétrite aiguë, mais il y a plus que de l’imprudence à y recourir dans des cas autres que ceux dont Bell a fait l’énumération avec tant de soin, c’est-à-dire quand la phiegmasie est bornée à la membrane muqueuse, limitée aux environs de la lossc naviculaire, et noq accompagnée de fièvre. Encore même, quoiqu’il assume qu on peut les employer sans aucun danger dans ces circonstances, sans avoir égard à la violence de l’inflammation, il avoue que leur usage inconsidéré peut être cause de la propagation de la phiegmasie aux parties postérieures de l’urètre, ce qui, joint au danger de faire passer 1 inflammation au mode chronique, doit rendre encore plus circonspect à l’égard d’un mode de traitement douloureux, dont, en définitive, il ne nous est jamais donné dé prévoir les résultats.

io°. Des trois méthodes , la perturbatrice est celle qui

offre le moins de chances de succès et le plus de dangers k courir. C’est aussi celle qui abrège le moins la duree de la maladie ou du traitement, puisqu’il faut continuer les injections depuis quinze jours jusqu’à deux mois. Or, jamais , chez un sujet bien constitué , sain et tempérant, ia maladie, abandonnée à elle-même, n’atteml ce dernier

Régime. - Ce régime doit être plus ou moins sévere,

selon' la violence de l’inflammation. , .

En o-énéral , il est avantageux de choisir presqu exclusivement les alimens parmi les substances tirées du rogne véo-étal ; on peut néanmoins permettre les viandes boni lies et rôties , pourvu qu’elles soient peu ou point aromatisées et salées. Le malade s’abstiendra de tout ce qui pourrait exciter l’appareil circulatoire, comme le vin, les liqueurs , le café , la bière , et toutes les boissons stimulantes. U s’interdira sévèrement les jouissances partages ou solitaires, et il fera bien d’éviter non seulement la société des femmes, mais même les lectuics et les pensées érotiques. I! devra fuir tous les exercices violons , la danse , la course , l’équitation , les ongues marches, et ne se livrer qu’à des occupations non atlantes. Le repos absolu et la position horizontale , lorsqu’il peut s’y astreindre, contribuent toujours puissamment à abréger la durée de la maladie.

Le, meilleur moyen de prévenir les érections nocturnes est de- coucher sur un lit ferme sans être dur , de se

couvrir peu , et de se lever matin.

Les bourses seront soutenues, durant le jour, par un suspensoir, qui ne soit ni trop serré, ni trop lâche, et qu’on ne doit pas garder dans le lit. Il faudra sc garnir a veir>.

pour la garantir du Iroid, et bien se garder de l’exposer au grand air, surtout en hiver et dans les pays froids. Cependant on doit lui éviter la trop grande chaleur auiant que le froid , et surtout la garantir des changemens brusques de température. Le membre viril doit être tenu pendant , alin que la matière s’écoule librement. Quant à 1 expulsion des urines, il faut suivre un juste milieu à cet égard, et ne pas la renouveler trop souvent, ni la différer non plus trop long-temps. Dans le premier cas on multiplie sans nécessité l’irritation mécanique produite par le passage du liquide; dans le second, ce dernier devient doublement irritant et par sa quantité et par sa qualité. Il importe surtout d’uriner quelquefois pendant la nuit. C’est un excellent moyen pour éviter beaucoup d agitation et des érections douloureuses.