DU TRAITEMENT DES ACCIDENS DE L URETRITE AIGUE

Parmi les accidens qui peuvent survenir dans le cours de l’urétrite aiguë, et qui dépendent tous soit de 1 intensité, soit de l’étendue de l’inflammation, quelques-uns méritent une attention plus ou moins sérieuse, lels sont l’hémorrhagie, la suppression de l’écoulement, la cordée, les petits abcès sous-muqueux, l’inflammation de la prostate, celle des glandes de Cowper et celle du testicule.

i°. L’hémorrhagie est un accident plutôt favorable que défavorable , puisque elle soulage toujours le malade et abrège la durée de l’inflammation, en même temps qu’elle en calme l’intensité. Aussi n’y doit-on faire aucune attention tant qu’elle demeure modérée, comme elle l’est presque toujours. Si cependant elle devenait assez copieuse, fréquente ou continue, pour inspirer des inquiétudes, il faudrait chercher à 1 arrêter. Les moyens les plus appropriés pour arriver à ce but sont la saignee, l’immersion de la verge dans un mélange d eau et de vinaigre ou d’eau de Goulard, et les applications de linges imbibés du même mélange sur les cuisses. On a propose aussi les demi-bains froids, la gomme kino prise intérieurement à la dose de vingt grains, quatre fois par jour, seule ou triturée avec poids égal de sucre ou de gomme arabique. Les injections astringentes, surtout avec la décoction alunée de roses rouges ou le baume de Copahu, ont été conseillées également. Enfui on prescrit, comme dernière ressource, d’introduire une bougie dans 1 urètre, « Tout autre moyen devient inutile, dit Bell, quand la

Bougie est grosse; mais lorsqu'il ne suffit pas, si fhémorrhagie vient de la partie antérieure de la verge, il faut l’arrêter en faisant une légère compression sur cette dernière, avec une bande étroite; si le sang vient du périnée, on en exerce une continue avec la main ou le doigt. » Il est extrêmement rare que la saignée et les applications réfrigérantes ne suffisent pas, lorsqu’on les aide d’un régime sévère, d’un repos parfait, et du séjour dans un appartement frais.

2°. La suppression subite de récoulement ne devient grave que quand elle résulte d’un accroissement considérable de l’inflammation, comme il arrive quelquefois, par exemple, à la suite du coït ou des excès de table, ou quand elle succède au développement d’une inflammation sur un autre point, comme à l’œil ou au testicule. Divers auteurs prescrivent indistinctement l’emploi des bougies et des injections irritantes pour rappeler le flux. Mais il est important d’établir une distinction. S’il n’y a qu’excès d’inflammation, ces moyens doivent être proscrits, car ils entraîneraient les plus graves inconvéniens. C’est aux cataplasmes sur la verge, aux fomentations émollientes, aux injections avec de l’huile tiède, ou avec une décoction également tiède de graine de lin, de guimauve, qu’il faut recourir. L’exposition des parties génitales à la vapeur de l’eau chaude est aussi très-utile. Bell dit avoir employé avec succès l’application d’un vésicatoire sur tout le périnée; mais comme les adoucissans, secondés par les émissions sanguines locales et les bains partiels ou généraux, ne manquent jamais de conduire au but, on ne doit pas moins se défier des irritans à 1 extérieur qu à 1 intérieur de l’urètre. Les applications et injections stimulantes ne conviennent que clans le cas

d’une métastase de la plilegmasie u ré traie, lorsqu’on juge à propos d’associer la méthode révulsive à la méthode antiphlogistique, dans le traitement de la nouvelle maladie, c’est-à-dire de chercher à rétablir l’inflammation dans le lieu où elle a cessé plus ou moins subitement, afin d’exercer une dérivation salutaire pour 1 organe secondairement affecté.

5°. Ce sont, en général, les narcotiques, les remèdes décorés du titre de caïmans , que 1 on administre dans la cordée, comme aussi dans les érections douloureuses et fréquentes. Ainsi la plupart des auteurs recommandent de frotter Ses parties affectées avec du laudanum liquide ou avec une forte dissolution d’opium dans 1 eau, et de les tenir constamment couvertes de plumaceaux imbibes d’un de ces liquides. De même on fait prendre au malade trente à quarante gouttes de laudanum et d ether , avant son coucher, ou bien on lui donne du camphre, que l’on applique aussi à l’extérieur, dans l’huile. On a conseillé les injections émollientes, les fomentations froides avec l’acétate de plomb, et les frictions mercurielles. Fordyce recommandait une pommade préparée avec deux onces de graisse de mouton et quatre gros d’huiîe d’olive, fondus ensemble à une, douce chaleur, avec laquelle il frictionnait le gland, le prépuce, les bourses et le périnée. D’ autres enfui vantent l’efficacité des bains locaux d’huile d’olive. On a même prétendu qu’il fallait tenir la verge abaissée et fixée à la cuisse par le moyen d un ruban ; ce moyen absurde ne peut pas empêcher 1 érection ; il ne fait que la contrarier et la rendre plus . .douloureuse. «On doit toujours, dit Dell, recourir à la saignée et aux sangsues lorsque la douleur est vive, et quelle a résisté à tous les autres moyens. C’est le remède

le plus efficace pour prévenir cette espèce de cordée permanente, qui continue quelquefois à tourmenter extraordinairement les malades, long-temps après que tous les autres symptômes de la maladie ont disparu. » Le conseil donné par Bell est excellent,* mais, au lieu de considérer les émissions sanguines, locales surtout, comme une dernière ressource, il faut les employer de suite avec hardiesse. On sait qu’alors une hémorrhagie spontanée et accidentelle diminue beaucoup les souffrances du malade, et que c’est à elle qu’on doit attribuer le soulagement qu’il éprouve lorsqu’il a eu recours à la manœuvre populaire d’étendre sa verge sur une table, et de la redresser d’un grand coup de poing, moyen imprudent, mais lort anciennement connu, puisqu’il est déjà indiqué par l’Arabe Àbou-Oseibah. Les sangsues, dans ce cas, doivent être appliquées sur l’endroit même où s’opère la flexion de la verge, et il convient, lorsqu’elles sont tombées, de couvrir les petites plaies d’un cataplasme chaud, tant pour calmer la légère irritation qui accompagne toujours la piqûre de ces animaux, que pour favoriser et entretenir l’écoulement sanguin pendant quelque temps. C’est le meilleur moyen pour empêcher que l’accident ne persiste plus ou moins long-temps après la guérison de l’urétrite, comme il arrive quand la phlegmasie circonscrite qui le provoque passe à l’état chronique. Les émissions sanguines locales sont bien préférables au vésicatoire volant que divers auteurs conseillent d’appliquer sous la verge, et qui ne fait souvent qu’exaspérer les souffrances du malade. Elles le sont également au baume de Copahu et au poivre cubèbe que M. Delpech recommande, en prescrivant néanmoins de s’en abstenir toutes les fois que

la cordée est accompagnée de symptômes inflammatoires très graves.

4°. Ii est rare que les petits engorgemens qui se développent dans le tissu cellulaire sous-muqueux, les corps caverneux de la verge, ou le tissu spongieux de 1 urètre , viennent à suppuration lorsqu’on emploie franchement la méthode antiphlogistique. Le plus souvent alors ils se terminent par résolution. Si cependant un foyer purulent se formait dans leur intérieur, il faudrait les ouvrir dès que la fluctuation serait manifeste, afin de prévenir la crevasse de l’urètre.

5°. C’est encore à la méthode antiphlogistique la plus active qu’il faut recourir dans la prostatite aiguë, afin de faire avorter, s’il est possible, celte redoutable phlegmasie, ou du moins d’en calmer la violence, et de diminuer ainsi les dangers qu’elle fait courir au malade, fous les auteurs, Morgagni, J.-L. Petit, Chopart, Bell, etc., sont d’accord sur ce point. La saignée générale doit précéder tous les autres moyens. Bell, qui 1 a jugée, avec raison, aussi nécessaire que dans la pleurésie, prescrit d y avoir recours dès que les douleurs commencent è se faite sentir, sans s’effrayer de la faiblesse ou de la délicatesse apparente du tempérament. On la seconde par des applications réitérées de nombreuses sangsues au périnée, des cataplasmes, des fomentations tiedes, des bains généraux ou des demi-bains , des lavefnens émolliens ou légèrement opiacés. Les applications réfrigérantes sui le périnée, les demi-lavemens avec l’eau froide ou meme avec l’eau à la glace, sont parfois très-utiles. La diète doit être sévère , et le repos absolu , dans une situation horizontale, les cuisses légèrement écartées, et le bassin

un peu relevé , pour éviter toute compression. On ne permet au malade que la quantité de boisson strictement nécessaire pour calmer sa soif, dans la crainte d’accroître la quantité de l’urine, dont le passage irrite la prostate, et dont l’écoulement est d’ailleurs presque toujours suspendu par le gonflement de cette glande. Ainsi on lui donne par cuillerées de la limonade, de l’orangeade, de l’eau de groseille, de l’eau de grenade, ou bien on lui fait sucer de temps en temps une tranche de citron , ou un petit morceau de glace. Le calomelas et l’opium à l’intérieur ont paru avantageux dans quelques cas, mais il y aurait plus que de l’imprudence à fonder un grand espoir sur la méthode révulsive , quoique plusieurs écrivains modernes recommandent presqu’exclusivement le baume de Copahu et le poivre cubèbe. Lorsque la vie du malade se trouve menacée, comme elle l’est toujours dans la prostatite aiguë, tout fait loi au médecin de recourir à la méthode de traitement qui soulage le plus sûrement, le plus promptement , le plus infailliblement , c’est-à-dire aux antiphlogistiques. Agir autrement, c’est se rendre coupable.

Si l’inflammation ne s’apaise pas , et si la rétention d’urine persiste, ce qui est rare toutefois, quand on n’a pas ménagé les émissions sanguines et les autres moyens propres à seconder leur action, il devient urgent de vider la vessie, tant pour faire cesser l’irritation causée par le refoulement continuel de l’urine vers la partie postérieure de la prostate, que pour mettre fin aux douleurs causées par la distension de la poche urinaire , et prévenir les redoutables suites de la rupture de ce réservoir. Tous les auteurs conseillent alors le cathétérisme ;

mais, à l’exception du précepte de recourber et de relever beaucoup le bec de la sonde, ils ne s accordent point entre eux sur la manière d’exécuter cette opération, toujours si difficile en pareil cas. Desault donnait la préié rence aux sondes de gomme élastique; il pensait qu une grosse algalie pénètre avec moins de peine qu une petite; que quand l’instrument, arrivé près de la prostate, est dans un bonne direction, on peut presser sur lui avec force, parce qu’il suit plus facilement la partie rétrécie du canal, qu’il ne s’engage dans l’épaisseur de la glande; qu’on doit faire plusieurs tentatives pour réussir dans cette manœuvre; qu’une bougie fixée contre 1 obstacle, sans l’avoir franchi, donne issue à 1 urine; enfin que, si la sonde a pénétré facilement dans la vessie , on ne doit pas l’y laisser séjourner, mais que si l’on a éprouvé de grandes difficultés , il n’est pas permis de compter sur l’habitude qu’on a de pratiquer le cathétérisme, qui d’ailleurs aurait, dans ce cas, des inconvéniens plus graves que le séjour de 1 instrument dans les voies un narres. Telle est aussi l’opinion de M. Boyer, qui veut qu’on ait recours au cathétérisme quand les autres moyens ne rétablissent pas promptement le cours de 1 urine, tout en avouant que le rétrécissement de la portion prostatique de l’urètre, et le changement de diiection que Fengorgement de la glande fait éprouver au canal, rendent quelquefois l’introduction de ia sonne impossible, de quelque manière qu’on s’y prenne, et quelle que soit la grosseur de l’instrument. M. Home prescrit de ne sonder que dans les circonstances urgentes. Il dit avoir fëiissi avec des sondes courbes, légèrement élastiques, et dépourvues de mandrin. 11 recommande, poui

DES MALADIES VÉNÉRIENNES, y4q

éviter 1 irritation , d introduire doucement P instrument , et plutôt que de le laisser séjourner dans le canal, de Py remettre a plusieurs reprises. Suivant M. Lisfranc, la sonde conique peut être très-utile dans ce cas. En un mot, on s’accorde presque généralement à ne considérer la ponction que comme un moyen extrême, qu’il ne faut employer qu après s’être convaincu, par des tentatives plus ou moins nombreuses, de l’impossibilité d’arriver dans la vessie sans s exposer à faire de fausses routes. Mais, comme on n’acquiert cette conviction qn’après avoir souvent produit les accidens redoutés, et comme des tentatives réitérées, surtout lorsqu’elles sont faites avec effort, ajoutent à l’irritation déjà existante, il est plus prudent, sinon de s’abstenir entièrement du cathétérisme, au moins de ne l’essayer qu’avec les sages précautions indiquées par M. Home, et, dès qu’on rencontre nn obstacle puissant, de recourir, sans multiplier inutilement nés tentatives douloureuses, à la ponction de la vessie par le rectum, qui est une opération aussi simple qu’inoffensive, car le malade ressent à peine la légère piqûre du trois-quarts au milieu des vives douleurs qui 1 accablent. Cette méthode est moins brillante, sans doute, mais elle entraîne moins d’inconvéniens, et mène plus sûrement au but, qui consiste à faire disparaître un symptôme alarmant sans agraver la maladie principale.

Il importe d’autant plus de déployer tout l’appareil de ia méthode antiphlogistique dans la prostatite aiguë, que la suppuration de îa glande compromet toujours l’existence du malade. À la vérité, le pus peut être réuni en un seul foyer qui perce de lui-même dans le rectum, la vessie ou l’urètre, s’il avoisine l’une ou l’autre de ces

5o traité •

parties, qu une sonde a quelquefois ouvert lorsqu’il était situé dans le col de la vessie, ou enfin sur lequel on devrait appliquer l’instrument tranchant s’il se présentait du côté du périnée. Mais, quand le pus est infiltré dans le tissu cellulaire de la glande, la nature ni l’art ne sauraient lui frayer une issue au dehors, et lorsqu’il se trouve ramassé en plusieurs foyers distincts, ces collections sont rarement disposées de manière à pouvoir se vider, au moins d’une manière complète. Alors la suppuration ne tarit pas, et une fièvre lente s’empare du malade, qui périt dans le marasme. Dans tous les cas, il est non seulement inutile, mais même nuisible, de placer une sonde à demeure, comme le prescrivait Desault, afin d’empêcher que l’urine ne vînt baigner la solution de continuité, et si l’on craignait que ce liquide ne s’infiltrât à travers la crevasse, il suffirait d’introduire une algalie chaque fois que le malade éprouverait le besoin de s’en débarrasser.

6°. Le traitement de l’inflammation des glandes de Cowper est le même que celui de la prostatite aiguë. On doit également chercher à dissiper ou è modérer la phlcgmasic par des saignées, des sangsues, des cataplasmes chargés d’extrait de Saturne, des applications réfrigérantes, un régime sévère et un repos absolu. Si cependant les glandes venaient a suppurer, comme la tumeur,

, bien qu’elle parût unique au dehors, serait divisée intérieurement en deux par le bulbe de i urètre, il faudrait pratiquer deux incisions, une de chaque côté, pour donner issue au pus. On a quelquefois rencontré aussi deux autres foyers, l’un au devant et l’autre en arriéré du muscle transverse du périnée. Il importe donc, toutes les fois qu’on ouvre un dépôt dans cèttc région, de

s assurer s il n en existe point d’autres au voisinage. Au reste, parvenue h ce degré, la maladie, assez ordinairement compliquée d’un état pathologique de la prostate, est toujours grave et souvent mortelle. L’ulcère qui reste après l’ouverture du foyer guérit assez difficilement, en général, mais il ne réclame que des pansemens simples, le repos et un bon régime. On s’est quelquefois bien trouvé, dans ce cas, de 1 emploi des bains de mer et du quinquina à hautes doses.

7°. La même méthode curative est applicable à l’inflammation aiguë du testicule. La saignée générale, lorsque l’indication se présente, les sangsues au périnée, au pourtour du cordon spermatique, au scrotum, ou à la partie supérieure et interne de la cuisse correspondante, les cataplasmes émolhens, les fomentations de même nature, les bains tiedes, les demi-bains, les bains de vapeur aqueuse, les boissons délayantes, le repos, l’usage d un suspensoir, un régime plus ou moins rigoureux suivant la gravité des symptômes, et toujours une diète absolue au début, tels sont les moyens qui ne manquent jamais de produire un prompt amendement. Dès que 1 inflammation est tombée, on conseille de substituer aux applications émollientes, non les cataplasmes vulgaires avec la boue de coutelier et le vinaigre, qui sont trop pesons, mais ceux de farine de seigle avec l’acétate de plomb ou l’hydrochlorate d’ammoniaque, les fomentations avec l’oxicrat, l’eau de Goulard, les cataplasmes troids, les fumigations acéteuses, et les bains du scrotum dans l’eau Iroide ou l’eau de chaux; mais, pour que ces moyens ne nuisent pas, il faut que la douleur soit ^ptièrement dissipée, encore même doit-on surveiller leur ac-

r ^ thaitê

lion avec le plus grand soin, et, dès qu’ils paraissent ramener l’inflammation, revenir aux émolliens qui, seu s,

"ÏlaLteXie' conseille d’appliquer sur le testicule douloureux un cataplasme de grande c.gue fraîche e jusquiame noire, pilées ensemble dans pour corriger l’effet narcotique auquel cette simple application donne souvent lieu, il fait boire une hmonade peu sucrée et fortement chargée de suc de et. on. réflexions qui viennent d’être faites b 1 occasion des applications astringentes, conviennent également^ ce mode

de traitement, qui réussit quelquefois, a la vérité, m ,,„’on ne saurait recommander chez tous les sujets, meme après la chute presque complète du gonflement inflammatoire, qu’on n’obtient souvent qu’au moyen d applications réitérées d’un grand nombre de sangsues.

" On a proposé de chercher à rétablir l’écoulement urétral quand il est supprimé, soit, comme le conseï a, Bromfield, en se contentant d’introduire une bougie dans Turètre, soit, comme le voulaient Hirschel et Swed.aur, en imprégnant la sonde de matière purulente prise sur un autre individu atteint de la gonorrhée, fcn effet, la nouvelle urétrite qu’excite l’irritation du canal agit presse toujours d’une manière dérivative sur 1 milamma ion L testicule. Mais une simple bougie ou une injection d’eau légèrement ammoniacée, suffit sans qu .1 soit nécessaire de tenter une inoculation, que tous les praticiens s’accordent aujourd’hui, avec M. Cullerier, b regarder comme très-problématique. On peut seconder son action par des applications émollientes chaudes autour de la

verge, et par de fréquentes immersions de cet organe dans du lait tiède.

La méthode révulsive est recommandée à peu près exclusivement par MM. Delpech et Ribes. Ce dernier regarde même l’usage du suspensoir comme inutile. Lorsque le baume de Copahu et le poivre cubèbe échouent , M. Delpech prétend que l’urétrite est entretenue par une diathèse syphilitique, et il a recours aux frictions mercurielles. Ainsi, d’après lui, toute inflammation du testicule qui code à ces deux moyens est gonorrhoïque, tandis que celles qui leur résistent. sont de nature syphilitique. Les réflexions que j’ai eu l’occasion de faire précédemment sur la méthode révulsive en général, me dispensent de réfuter cette étrange assertion. Que la révulsion réus-

sisse dans ce cas, comme dans toutes les autres phlegmasies, on ne peut s’en étonner; mais qu’elle soit la meilleure, ' la seule méthode a laquelle on doive recourir, et en même temps la plus expéditive, la plus exempte d’inconvéniens, c est ce dont il est plus que permis de douter. Faisons remarquer, en outre, que le baume de Copahu , eiige aujourd hui en spécifique par quelques praticiens, était, il y a une vingtaine d’années, considéré, avec les

autres balsamiques, comme l’une des principales causes de l’orchite, quand on l’administrait dans l’inflammation de l’urètre. Ces deux assertions, quoique contradictoires, se concilient pourtant lorsqu’on réfléchit aux variations innombrables que les circonstances individuelles impriment a 1 influence que des excitans mis en rapport avec

les voies digestives exercent sur les autres organes sains ou malades.

Si la supputation s empare du testicule, ce qui arrive

rf TRAITÉ

7 pnt cette o-lande, soit que l’abcès s’ouvre sponrarement, cate g » e ;ssue au pus par une

tànément, son que a’*tronliie et

incision, se désorganise presque toujours P

, -pnt désormais inhabile b remplir ses fonctions.

g. Le traitement des bubons, phimosis et paraphimo- • ’„i neuve.it se déclarer durant le cours de 1 urctrite ai-

S'S.q examiné dans les chapitres suivans, parce qu < Te diïère point de celui qui convient aux mêmes synq,

tfttnês survenus à la suite des chancres,

Q. Quant au traitement des phlegmas.es de la vessie

dies vénéne disti e de celui auquel on a re-

Pal tlCdans,lcs mêmes affections nées sous l’influence de cours dans les mei renyoie donc, pour

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ces différens objets, aux imites ge.