III. M éthode par incision ou per foration -L’opéra

tion de la boutonnière, recommandée autrefois, se faisait en incisant 1 urètre sur le bec d’un cathéter enfoncé jusqu’à l’obstacle , cherchant ensuite , par la plaie , avec une sonde cannelée et mousse , l’ouverture naturelle du canal , enfonçant cette sonde à travers le rétrécissement, et fendant celui-ci dans toute son étendue , de manière’ à pouvoir porter une canule dans la vessie. On la pratiquait aussi en portant un cathéter dans la vessie, et faisant, sur sa cannelure, une incision par laquelle on introduisait une canule , qu’on laissait à demeure. Cette opération est évidemment inutile, car, si l’on peut faire passer une sonde ou un cathéter dans la portion rétrécie du canal , on réussirait de même, surtout avec les moyens que l’on possède aujourd’hui , à y porter des bougies ou des msl rumens cautérisans. Aussi l’a-t-on abandonnée. On pourrait cependant y recourir si , le malade ayant été sondé plusieurs fois déjà , par une main inhabile, qui aurait pratiqué 'de fausses routes, et, l’obstacle se trouvant en deçà de la prostate, le canal très-diîaté offrait derrière la coarctation une tumeur saillante et trèsprononcée. L incision de celte tumeur procurerait alors la facilité de vaincre je rétrécissement en agissant sur lui d arriéré en avant, c’est-à-dire dans mie direction où il n’y aurait pas de fausses routes.

Quant à la perforation de l’obstacle , soit avec un troisquarts, soit, comme le proposait Doerner, avec une îan-

cette présentant la largeur d’une sonde , et qu’on intro duirait au moyen de celle-ci, quoique cette opération ait réussi une fois entre les mains de Viguerie, il ne faut pas hésiter à la rejeter, puisque rien ne guide en la pratiquant, qu’on pratique l’incision ou la perforation au hasard , et qu’il serait même surprenant que l’on ne manquât pas l’urètre. Elle a tous les vices du cathétérisme forcé avec une sonde pointue. M. Amussat vient néanmoins d’en diminuer les inconvéniens en proposant de traverser l’obstacle avec un long stylet boutonné, à la faveur duquel on introduit ensuite une canule terminée par huit arêtes tranchantes couvertes de suil, qui, faisant chacune une incision d’un quart de ligne, procurent un élargissement de deux lignes sur toute la circonférence. L’expérience n’a point encore prononcé sur ce que l’on doit espérer ou craindre de ce nouveau mode de traite ment.