EXPLICATION DE LA PLANCHE XXV

Eruption peuiphigoïde, à différents degrés d’évolution ; macules, vésicules, bulles isolées, bulles réunies; portions de peau, près des orteils, dénudées.

exulcérées et en voie de cicatrisation dans plusieurs points.

PLANCHE XXVI

SIPHILIDE PUSTULO CRUSTACÉE. — ACCIDENT SECONDAIRE.

OBSERVATION

F*'*, âgé de vingt-six ans, né de parents sains, vacciné, d’un tempérament lymphatique prononcé, cheveux blonds, yeux bleu clair, d’aspect féminin, contracta un chancre à la base du gland, un an avant qu’il ne fût soumis à mon observation. Ce chancre, d’abord peu douloureux, s’indura; quelques ganglions lymphatiques des aînés s’engorgèrent. Le malade se contenta de pansements avec du cérat mercuriel et mit un emplâtre de vigo cum mercurio sur les aînés. L’emplâtre excita de ladouleur et le gonflement s’accrut. Il fallut alors appliquer des sangsues et des cataplasmes émollients, qui firent cesser l’inflammation sans que les ganglions suppurassent. Deux mois plus tard, le malade éprouva de la raideur du col ; plusieurs des ganglions cervicaux postérieurs s’engorgèrent, et il se crut affecté de la rougeole. La peau du corps et des membres était couverte de taches rouges, survenues sans fièvre et sans démangeaisons. Un médecin, consulté, hésita un peu quant à la nature de cette éruption qui ne cédait pas aux moyens PI. XXVI

adoucissants. Après plus d’un mois de durée, on fit faire un traitement par la tisane de salsepareille et le sirop de Larrey. Ce traitement fut continué pendant deux mois. L’éruption alors avait disparu, et le malade se crut guéri. Mais trois mois s’étaient à peine écoulés, qu’il fut pris de douleurs céphaliques nocturnes, d’un peu de dysphagie et de dysphonie, et la peau commença de nouveau à se couvrir d’une éruption qui ne se fit pas partout en même temps.

Il y avait près de quatre mois que la nouvelle éruption avait commencé, quand je vis le malade. Elle était confluente sur le torse et les membres, et n’existait que sur quelques points de la face. Elle était constituée en même temps par de petites macules d’un rouge vineux, dont quelquesunes s’éteignaient encore sous la pression ; par des vésicules de diverses grandeurs, distendues par de la sérosité purulente et entourées d’une aréole rouge foncé ; d’autres, plus avancées, formaient déjà de véritables pustules à différents degrés de développement. A mesure que les pustules

devenaient plus volumineuses, le pus se concrétait pour former une croûte aplatie, légèrement convexe et enchâssée, comme un verre de montre, dans un cercle d’épiderme soulevé par du pus de nouvelle formation ei encore liquide, et par une aréole rouge inflammatoire dont l’épiderme devait être plus tard soulevée par la suppuration, à mesure que le dernier cercle se séchait. De cette manière se produisaient successivement de nouveaux disques, et les croûtes allaient ainsi s’agrandissant du centre à la circonférence. Au dessous de ces croûtes étaient des ulcérations superficielles arrondies, à fond marbré de gris et de rouge. Dans les points où l’éruption était très confluente, les ulcérations s’étaient transbordées et perdaient ainsi de la régularité de leur forme ; dans d’autres elles entamaient toute l’épaisseur de la peau et présentaient alors des bords épais, taillés à pic et un peu renversés.

Depuis la simple macule jusqu’au plus fort développement, on avait une série de formes qui, prises à part, auraient constitué autant de varié¬

tés d’éruption et mérité des litres différents. Dans les points intermédiaires à l’éruption, la peau était pâle, un peu terreuse.

Il existait un léger bruitde souffle au cœur et aux carotides. Le soir, il survenait un peu de fièvre.

Ce malade fut soumis à l’usage de la tisane de tiges de douce amère et du sirop de gentiane. 11 prit d’abord 8 pilules de Vallet et une pilule de 5 centigrammes de proto-iodure de mercure par jour ; puis, après huit jours, 2 pilules de protoiodure de mercure et 12 de Vallet. On détacha les croûtes à Taide de cataplasmes de fécule de pommes de terre ; les ulcérations furent pansées avec la pommade suivante :

Précipité blanc, 2gramm.

Cérat soufré, 30 gramm.

On fit prendre deux bains d’eau de son par semaine et on prescrivit une nourriture tonique.

Au bout de deux mois de ce traitement, l’éruption était guérie, mais on le fit continuer deux mois de plus.