ULCÈRE PRIMITIF DU COL UTÉRIN

OBSERVATION

Madame M., vue à la consultation.

Au mois de juin 1841, M. Ricord fut consulté par un malade qui portait sur le côté gauche de l’extrémité antérieure du gland, une ulcération offrant tous les caractères apparents du chancre. M. Ricord manifesta son opinion sur la nature de la maladie, et fit plusieurs questions pour remonter à la source de l’infection, dont le malade contestait la réalité; car, disait-il, depuis fort longtemps il n’avait eu des rapports sexuels qu’avec une personne qu’il était impossible de suspecter, et qui, du reste, était reconnue irréprochable, après un examen fait minutieusement par un médecin expérimenté. Enfin, un ami intime du malade avait, comme lui, de fréquents rapports sexuels avec cette dame, et pourtant ses organes génitaux ne présentaient aucune trace d’infection. Quelle que fût la valeur des garanties qu’on faisait ainsi valoir, M, Ricord crut devoir ne rien négliger pour arriver à une conviction, et la dame se présenta dans son cabinet, assurée, disait-elle, de son innocence, déjà reconnue par une consultation médicale qui établissait qu’une investigation sévère n’avait pu faire constater la présence d’aucun symptôme qu’il fût possible de l'apporter à une infection syphilitique.

M. Ricord procéda à l’examen des organes génitaux externes; le pli génito-crural, les grandes et les petites lèvres, les replis formés autour du clitoris, la fourchette, les caroncules mirthiformes, et les anfractuosités qui les séparent, furent tour à tour inspectés avec la plus minutieuse attention , et nulle part on ne put trouver de symptôme suspect ; il n’y 'i'’ait aucune écorchure, aucune trace apparente de sécrétion morbide ; le méat urinaire était sain, et lies pressions exercées d’arrière en avant, sur l’urèà l’aide d’un doigt introduit dans le vagin, ne élisaient arriver du canal aucun écoulement anormal.

L’anus offrait de même tous les caractères de l’étal sain. Le spéculum fut appliqué, et la muqueuse vaginale, soit quelle fût examinée presque de face, au moment où elle se déplissait en cédant au mouvement de progression de l’extrémité de l’instrument, ou bien qu’elle fût vue obliquement entre ses valves pendant qu’on faisait exécuter au spéculum un mouvement de rotation suivant le diamètre du tube, se trouva parfaitement intègre jusqu’au col utérin ; mais ici la cause du mal devint évidente. En effet, vers la partie moyenne de l’extrémité du museau de tanche, du côté droit, se trouvait une ulcération offrant tous les caractères extérieurs de l’ulcère syphilitique primitif. Son diamètre avait à peine 2 millimètres ; ses bords étaient régulièrement arrondis, taillés à pic, et son fond présentait une teinte grisâtre; la muqueuse paraissait nettement tranchée comme par un emportepièce, et l’on voyait autour de l’ulcère une aréole dont la coloration rouge vif se dessinait dans une étendue de 3 centimètres à peu près. Sur toutes les autres parties du col, elle était à l’état normal.

On n apercevait que difficilement quelques traces de la sécrétion purulente fournie par le chancre constamment lavé par les mucosités utérines et vaginales.

Enfin, l’orifice du col était sain, et laissait échapper des mucosités transparentes sans mélange de pus.

Nous ferons remarquer que, pendant les manœuvres de l’investigation, la malade n’éprouvait aucune douleur, et que c’était aussi par l’absence de toute sensibilité anormale pendant les rapports sexuels qu’elle était demeurée convaincue du bon état de sa santé.

Du reste, quelques pressions directes sur l’ulcère du col ne réveillaient aucune sensation désagréable.

àl. Ricord fil constater la présence du chancre-à

son client, et le pria de signaler au premier médecin qui avait visité la malade le résultat du nouvel examen.

Après avoir lu la consultation de M. Ricord, le médecin ordinaire de la malade appliqua le spéculum, et reconnut parfaitement la présence de l’ulcère signalé, contre lequel il employa avec succès le traitement ordinaire des chancres.

Un fait qu’il est important de noter, c’est qu’avant que la dame fût assurée de la réalité de sa maladie, elle avait continué ses relations avec l’individu qui d’abord n’avait pas offert des conditions favorables à

l’inoculation de la matière virulente. Mais ce bénéfice ne fut que de courte durée, et des chancres qui ne tardèrent pas à être contractés vinrent apporter une nouvelle preuve à l’appui du diagnostic de M. Ricord.

Pour ce qui a trait au caractère particulier de l’ulcération du gland du malade de M. Ricord, nous pouvons dire qu’elle était tout à fait analogue à celle que nous avons décrite planche II, figure 1", tandis que le chancre du col de l’utérus de la femme était parfaitement semblable à l’ulcère d’inoculation représenté dans la môme planche, figure 3.