PREMIÈRE PARTIE

dans les considérations générales 3 l'inflammation , le ramollissement et la carie s'étendent progressivement à tous les os du larse j les douleurs sont intolérables, la progression absolument impossible; le gonflement est quelquefois assez prononcé, surtout aux environs des malléoles, où s'établissent des fistules intarissables et nombreuses, qui, chaque jour, fournissent en abondance un pus caséeux, grisâtre, sanieux et très-fétide. Le pied se trouve toujours alors insensiblement porté dans une extension forcée, par faction des muscles soléaire et jumeaux. Celte extension peut quelquefois être assez considérable pour déterminer une luxation commençante de l'astragale en devant ; j'ai vu , à la Scilpêtrière, ce déplacement assez marqué chez une jeune fille épileptique.

Articulation radio- caripienne. — Assez rarement affectée par l'inflammation scrophuleuse , comparativement à celles que nous venons d'examiner, cette articulation en devient ordinixirement le siège sous l'influence exclusive de la diathèse écrouelleuse ; quelquefois cependant, après l'extension forcée, la fatigue des ligamens, la contusion des os, etc.; dans le plus grand nombre des cas, raltération commence par le tissu osseux qui se gonfle, se ramollit et se carie; c'est presque toujours dans le carpe lui-même, et beaucoup moins souvent dans les extré-

mités articulaires du radius et du cubitus, que se manifestent les premiers et les principaux ravages. La tuméfaction du poignet n'est jamais très- considérable, parce que la peau de cette partie ne tarde point à s'amincir et à s'ulcérer; d'où naissent des fistules intarissables et tous les autres accidens consécutifs que nous connaissons déjà, la maladie n'offrant rien de particulier dans cette articulation.

V. Injlammation scrophuleuse des articulations phalangiejines.

Nous comprenons, sous ce titre, les articulations des os du métatarse et du métacarpe avec les phalanges, et celles de ces dernières entre elles. Toutes ne sont pas aussi fréquemment affectées les unes que les autres, par l'inflammation scrophuleuse, qui se manifeste plus ordinairement à la main qu'au pied.

Causes. — Dans les grandes articulations, la canse déterminante de cette inflammation est, le plus souvent, comme nous l'avons dit, une irritation physique ou chimique extérieure , entièrement indépendante de la constitution strumeuse. Dans les petites articulations, au contraire, c'est presque toujours sous l'influence exclusive de cette constitution générale , que se développe la phlegmasie scrophuleuse. Aussi l'observe-t-on spécialement dans les premières