DE LA
effort immense, et plus propre encore à arracher le poignet qu’à le luxer.
4° Articulations des os du carpe entre eux.— A part l’articulation générale de la première rangée des os du carpe avec la seconde, et de la seconde avec les os du métacarpe, il existe entre ces petits os des arthrodies assujetties par des ligaments, et qu’il est essentiel de connaître lorsqu’une lésion physique ou une nécrose oblige à tenter l’extirpation de l’un d’entre eux ou de plusieurs.
Le pisiforme a d’abord avec le pyramidal une articulation distincte, assujettie par des trousseaux fibreux -irréguliers; et cet os, formant la principale attache du cubital antérieur, peut être arraché en partie ou même en totalité par une brusque contraction du muscle ; on en a cité un exemple.
Le scaphoïde, le semi-lunaire et le pyramidal sont unis les uns aux autres, 1° par des ligaments dorsaux ; 2° par des ligaments palmaires; 5° par des ligaments interosseux disposés comme il suit : ce sont deux couches très -étroites d’une substance comme fibro-cartilagineuse, dense et serrée, qui se trouvent à la partie supérieure des interlignes articulaires de ces trois os, en contact par leur face supérieure avec la synoviale radio-carpienne ; par l’inférieure, avec la synoviale médio-carpienne.
Les quatre os de la deuxième rangée ont aussi des ligaments dorsaux et palmaires; mais il n’existe de ligaments inlerosseux qu’entre le trapézoïde et le grand os, et entre celui-ci et l’unciforme. D’une rangée à l’autre, il n’y a que des ligaments dorsaux et palmaires. Une synoviale commune tapisse donc les surfaces par lesquelles les deux rangées sont en contact, fournit en haut deux prolongements qui se portent entre le scaphoïde, le semi-lunaire et le pyramidal jusqu’aux ligaments interosseux, et plus bas en donne trois qui descendent entre les quatre os de la rangée métacarpienne pour aller revêtir encore les surfaces de l’articulation carpo-métacarpienne commune et des articulations métacarpiennes supérieures.
En conséquence, si l’on avait à tenter l’extirpation de ces os, le pisiforme serait de tous le plus aisé à enlever; après lui, le trapèze, qui ne possède aucun ligament interosseux; puis le scaphoïde, le pyramidal et l’os crochu, comme se trouvant sur les côtés de l’articulation; et l’on voit d’un coup d’œil quelles seraient les synoviales intéressées. Il faut ajouter que le scaphoïde donne attache au muscle petit abducteur du pouce ; le trapèze, au muscle opposant et au court fléchisseur; le grand os, également à ce dernier muscle; l’unciforme, au court fléchisseur et à l’opposant du petit doigt. Enfin, le trapèze est maintenu encore par le tendon du grand palmaire, assujetti par une forte gaine fibreuse dans une coulisse de la face palmaire, de cet os. Toutes ces insertions se font à la face palmaire ; en sorte qu’il faudrait attaquer tous les os par la face dorsale, le pisiforme seul excepté.
