Anatomie des plans

Eègion occipito-frontale. Sa partie antérieure, ou le front proprement dit, est seule dégarnie de poils. La partie postérieure, bregma ou synciput , constitue la plus grande partie du cuir chevelu. Les cheveux étant enlevés, on trouve répartis en couches successives, de dehors en dedans :

l°La peau. Quelques anatomistes font une seconde couche du tissu cellulo-graisseux très-dense qui la réunit aux couches sous-jacentes ; c’est à tort â mon avis ; il en est une partie intégrante, et le scalpel même a peine à les séparer.

2° Au front, le muscle occipito-frontal , recouvert au-dessus des sourcils jusqu’à une hauteur de 8 lignes par l’orbiculaire des paupières ; du front jusqu’au sommet de la tête, l’aponévrose épicrânienne, qui se prolonge même sur la ligne médiane jusqu’à la protubérance de l’occipital et à la ligne courbe supérieure du même os ; en arrière et en dehors, le muscle occipital.

5° Un tissu latnelleux très-lâche.

4° Le périoste.

Les os sont: en avant le frontal, au milieu les deux pariétaux, en arrière l’occipital. On trouve donc dans celte région trois sutures: la suture frontale, courbe à concavité inférieure, dont le milieu remonte à deux pouces environ au-dessus de la racine des cheveux ; la suture sagittale , divisant la ligne médiane d’avant en arrière, depuis la frontale jusqu’à deux pouces environ en avant et la protubérance occipitale; et enfin la suture lambdoïde , figurée en V renversé, dont le sommet répond à la terminaison de la sagittale, et dont les branches descendent en s’écartant à peu près à angle droit.

L’épaisseur des parties, dans toute cette région,

ne va pas au delà de trois lignes; elle diminue même en avant. M. Lelut l’évalue , terme moyen, à 2 ou 3 lignes; M. Parchappe à 2 lignes et quart, 5 millimètres .

Région temporo-pariétale. Dégarnie de poils en bas et en avant, chevelue en haut, elle présente G couches.

1° La peau, doublée de sa couche cellulo-graisseuse, et moins adhérente à la couche suivante que dans la précédente région.

2° En avant et au-dessus du pavillon de l’oreille, les muscles auriculaires antérieur et supérieur; antérieurement une portion du muscle orbiculaire des paupières qui empiète sur cette région dans l’étendue de quelques lignes ; partout ailleurs une toile celluleuse, véritable fascia super ficialis, qui se dédouble pour envelopper ces muscles, et auxquels au moins les deux premiers s’insèrent.

3° Un tissu latnelleux lâche.

4° L’aponévrose temporale fixée à toutes les limites de cette région ; celte aponévrose , simple dans ses trois quarts supérieurs et postérieurs , est consumée dans son quart antérieur et inférieur par deux feuillets très-distincts et très-solides, renfermant dans leur intervalle une couche de tissu adipeux.

5° Le muscle temporal qui en occupe également toute l’étendue ; il faut noter que dans le quart antérieur et inférieur de la région, il est séparé du feuillet profond de son aponévrose par une deuxième couche de tissu adipeux.

6° Le périeràne.

L’arcade zygomatique qui limite en bas celte région, est formée par une apophyse du temporal et par l’os malaire ; le fond de la région, ou la fosse temporale, est constitué par le temporal en arrière, le pariétal en haut ; le frontal et l’os malaire en avant; en bas la grande aile du sphénoïde. On y trouve doue quatre sutures ; la suiure squammeuse, entre le pariétal et le temporal ; les sutures sphéno-lemporale, sphénopariélale et la fin de la coronale.

Toutes les couches de cette région peuvent se réduire à deux principales ; la couche superficielle ou légumentcuse, formée à peu près des mêmeséléments que la région occipito-frontale, et qui n’a pas plus d’épaisseur qu’elle ; et la couche profonde, constituée par l'aponévrose temporale et le muscle du même nom, d’une à deux lignes d’épaisseur en haut et en arrière ; en bas et en avant elle va jusqu’à 8 et 10 lignes.

Région mastoïdienne. Toute dépourvue de poils, elle offre 3 couches.

1» La peau, doublée à l’ordinaire de sa couche cellulo-graisseuse.

2° Le muscle auriculaire postérieur qui va s’insérer à l’apophyse masloïde ; et sur les côtés de ce muscle, une couche de tissu cellulaire assez dense, et plus épaisse que le fascia superficiel de la région précédeiffe.

3° L<* périeràne, très- adhérent à raison des rugo-

gosilés très- prononcées des os qu’il recouvre.

Les os sont: la portion mastoïdienne du temporal; en haut et en avant l’angle postérieur du pariétal ; en liant et en arrière une petite portion de l’occipital. On y trouve donc la suture mastoïdienne, et la fin des sutures squammeuse et lambdoïde. Il faut noter que près de la moitié postérieure de l’apophyse mastoïdienne est occupée par des insertions du muscle sterno-masloïdien, et au-dessous de lui du splénius.

Région sous-occipitale. Toute chevelue, garnie même de cheveux plus épais et plus forts que partout ailleurs, elle présente sur la ligne médiane une gouttière longitudinale appelée fossette de la nuque, et offre pour arriver à la portion de l’occipital qui lui sert de squelette

1“ La peau, doublée de sa couche cellulo-graisseuse.

2° Une couche celluleuse très-dense et très-adhérente faisant suite à celle de la région précédente, et tellement confondue avec l’aponévrose d’enveloppe des muscles , que celle-ci n’en peut pas être réellement distinguée ; sur la ligne médiane cette couche est renforcée par l’origine du ligament cervical, qui se confond avec elle, et qui s’insérant à la ligne moyenne de l’occipital, attire la peau près de l’os et détermine ainsi la fossette de la nuque.

5° Une couche de muscles dont l’épaisseur va en augmentant de haut en bas; ce sont, dans la moitié interne de la région, les origines des muscles trapèze et grand complexus; et dans la moitié externe des muscles sterno-mastoïdieii , splénius et petit complexus-. Ce sont spécialement les deux grands complexus, recouverts par les trapèzes, qui forment les bords saillants de la fossette de la nuque.

4° Le péricràne , très-adhérent à cause des inégalités osseuses et des attaches musculaires.

Comme on le voit, ces deux dernières régions diffèrent particulièrement des deux autres par l’absence du fascia superficialis et de la couche lamelleuse sous-jacente.

Le squelette est formé par la portion déjà indiquée de l’occipital et par une petite portion de l’apophyse mastoïde.

Celle région n’a guère en hauteur que l’étendue d’un travers de doigt ; pour arriver sur le crâne, le bistouri doit être dirigé obliquement en haut ; si on le portail directement en avant ou en bas, il retomberait dans l’intervalle de l’occipital et de l’atlas, partie constituante de la région cervicale postérieure.

Telles sont les enveloppes extérieures du crâne. Il reste maintenant à étudier les vaisseaux et les nerfs qui s’y distribuent.

Les artères sont au nombre de sept de chaque côté : la frontale , la sus-orbitaire , la temporale superficielle, les deux temporales profondes, l’une antérieure, l’autre postérieure; l’auriculaire postérieure et l’occipitale. Toutes sont des branches prinUlives ou secondaires de la carotide externe, à l’exception

des deux premières, qui viennent de la carotide interne par l'ophthalmique.

L’artère frontale, si petite que M. Velpeau a cru pouvoir l’omettre dans sa description, a acquis une grande importance en anatomie chirurgicale, depuis qu’on a perfectionné les procédés de rhinoplastie. Elle émerge de l’orbite à la partie supérieure et interne de la base de celte cavité, et monte sur le front si rapprochée de sa congénère, qu’en donnant au pédicule du lambeau seulement six lignes de largeur, on est sûr de les y comprendre tontes les deux. Elle est d’ailleurs située dans la couche cellulaire qui sépare le muscle frontal du périoste.

La sns-orbitaire, d’un volume médiocre, sort de l’orbite par l’échancrure sourcilière, environ àl’union du tiers interne avec le tiers moyen du rebord supérieur de celte cavité, et presque immédiatement se divise en deux rameaux, dont l’interne, plus considérable, monte presque perpendiculairement vers la bosse frontale; l’externe s’écarte légèrement en dehors. Recouverte en bas par l’orbiculaire des paupières, elle rampe ensuite dans la doublure cellulograisseuse de la peau, au-dessus du muscle frontal.

La temporale superficielle soi t de dessous la glande parotide au niveau de l’arcade zygomatique, à trois lignes en avant du tragus; elle est située là sous le muscle auriculaire antérieur, mais toujours dans la couche sous-cutanée, et on la sent battre très-facilement. Elle monte en serpentant jusque vers le milieu de la région temporale, où elle se divise en deux branches , l’une antérieure qui se dirige vers la bosse frontale, l’autre postérieure vers la bosse pariétale. Elle donne aussi un petit rameau, dit artère temporale moyenne, qui perce l’aponévrose et se ramifie dans le muscle temporal.

J’ai vu celte artère se continuer sans division jusqu’à la limite supérieure de la région temporale; d’autres fois, au contraire, elle se bifurque très-près du tragus, en sorte que le tronc n’existe pas dans cette région ; enfin, elle peut se diviser en trois branches qui sont alors fort petites.

La temporale profonde antérieure, d’un volume assez considérable, couchée sur le périoste de la fosse temporale, derrière le muscle du même nom, apparaît dans cette région à un pouce et demi environ en arrière de l’angle externe de l’os frontal, et monte perpendiculairement vers la ligne courbe temporale qu’elle ne dépasse point ; elle se distribue au muscle crotaphile.

La temporale profonde postérieure, beaucoup plus petite, placée aussi sur le périoste de la fosse temporale, monte parallèlement à la première, et n’a d’ailleurs que fort peu d’importance.

L 'auriculaire postérieure, cachée inférieurement par la glande parotide, s’en dégage au niveau de l’apophyse mastoïde, se place dans l’épaisseur de la couche celluleuse sous-cutanée, et monte un peu obliquement en arrière, à deux ou trois lignes de distance de la conque de l’oreille ; vers la racine des

DU CRANE

cheveux elle se divise en une multitude de rameaux très-petits.

Enfin l 'occipitale, placée d’abord horizontalement entre l’apophyse masloïde et l’apophyse transverse de l’allas, arrive dans la région occipitale, rampe sur le périoste dans l’espace compris entre les deux lignes courbes de cet os, recouverte par le splénius; et à peu près au milieu de l’intervalle compris entre l’apophyse masloïde et la protubérance occipitale, elle se dégage de dessous le bord interne de ce muscle, devient sous-cutanée , et remonte en serpentant dans la direction de la suture lambdoïde où elle se divise en plusieurs rameaux. Souvent elle en fournit un petit qui pénètre dans le crâne par le trou mastoïdien, et un autre qui passe par le trou pariétal. Tous deux se distribuent d’ailleurs à la dure-mère.

Les veines suivent en général le trajet des artères; il y en a deux petites qui émergent constamment des trous pariétal et mastoïdien. Assez fréquemment il descend sur la ligne moyenne du front une veine assez grosse, dite prêparate ou frontale, sous-cutanée ; quelquefois il en existe deux ou trois ; d’autres fois enfin elle manque.

Les lymphatiques n’offrent rien d’important à noter.

Les principaux nerfs correspondent aux artères, suivent le même trajet, sont logés dans les mêmes couches, portent presque tous les mêmes noms ; en sorte qu’il suffit de rappeler leur origine et les vaisseaux dont ils sont satellites. Ce sont : 1° pour la frontale, le nerf frontal interne; 2° pour la sus-orbitaire, le frontal externe; tous deux donnés par la branche frontale du nerf ophlhalmiquc ; 3° pour la temporale superficielle, le temporal superficiel ; 4° pour les deux temporales profondes, les temporaux profonds, au nombre de deux, quelquefois de trois, rarement réduits à un seul ; tous ceux-ci viennent du maxillaire inférieur; 5° pour l’auriculaire postérieure, l’ auriculaire postérieur, né du facial. L’artère occipitale n’a pas à proprement parler de nerf satellite; les téguments postérieurs de la tête reçoivent des filets des branches postérieures des première et deuxième paires cervicales; la branche postérieure du sous-occipital ne dépasse pas le muscle grand complexus.

Outre ces nerfs que l’on peut appeler réguliers, il est quelques filets moins importants qui se ramifient encore dans celte région : lü un rameau temporal du maxillaire supérieur qui vient de l’orbite, traverse un des trous de l’os de la pommette pour arriver dans la fosse temporale, perce l’aponévrose, devient souscutané et accompagne l’artère temporale et ses divisions; 2° deux ou trois petits rameaux temporaux du nerf facial , qui se portent aussi le long de la même artère ; 5° des filets de la branche auriculaire du plexus cervical qui suivent la même marche et s’anastomosent avec les précédents; 4° des filets de la même branche qui se rendent sur l’apophyse masloïde ; 5° la branche mastoïdienne du même plexus, ayant la même destination.